如何选择幽门螺杆菌的检查方法

文/北京大学国际医院肝胆外科 师稳再

幽门螺杆菌的检测手段过于琳琅满目，反而让大家迷乱了双眼，很多人都想知道哪种幽门螺杆菌的检测方法最好。那么，都有哪些幽门螺杆菌的检测手段？它们分别都有哪些优缺点呢？

哪些人需要检查幽门螺杆菌

1.长期有消化不良等一系列消化系统不适症状的患者。

2.消化道溃疡、伴有明显症状的各型慢性胃炎、胃MALT 淋巴瘤、胃癌等拟根除幽门螺杆菌的患者。

3.有胃癌家族史等胃癌高危因素者。

4.其他与幽门螺杆菌可能有关的疾病：酒糟鼻、荨麻疹、肝病、口臭、胆石症、糖尿病、缺铁性贫血、小儿发育不良、偏头痛、冠心病、脑梗死等。

5.主动要求进行幽门螺杆菌检测者：在日本等国家，幽门螺杆菌检测已经纳入了常规体检项目要求，可以说是全民筛查。

有了以上几点，大家可以对号入座，看看自己是不是有去医院查查幽门螺杆菌的必要。

毕竟幽门螺杆菌是存在于胃里的细菌，自然而然大家会想到通过胃镜到达胃腔去检查直接明确，当然这一过程相对有些痛苦，所以还会有很多不需忍受胃镜“折磨”的间接检测手法。因此，目前临床上应用的幽门螺杆菌检测手段基本可以分为侵入性和非侵入性两大类。

侵入性的幽门螺杆菌检测手段

侵入性的幽门螺杆菌检测手段基本都是需要通过胃镜取得胃黏膜的活检标本后再对标本进行检测。

1.快速尿素酶试验

这类检测是在胃镜取到活检标本后即时将标本置入检测试剂中，标本中的尿素酶能将检测试剂转化为氨，导致pH 值升高，进而使pH 试纸变为红色，证明有幽门螺杆菌。

快速尿素酶试验是非常快速、方便、经济的检测方法，而专家推荐，只要没有活检禁忌，在胃镜检查中都会采用。

2.组织学检查（病理检查）

组织学检查是将活检胃黏膜标本送病理科切片检查，通过染色后在显微镜下直接观察有否幽门螺杆菌，其准确度应该说是最高的。

除了以上两种检测手段外，还有靛蓝染色的放大内镜和激光共聚焦显微内镜等内镜成像技术检测，幽门螺杆菌分离细菌培养以及幽门螺杆菌的分子生物学检测等。但这些技术操作复杂、耗时，且成本较高，并不作为临床常用的检测手段。

对于这些侵入性的检测手段来说，它们共有的优点是可以同时明确有无胃癌、消化性溃疡、胃炎等幽门螺杆菌重要伴随疾病，但不可回避的是侵入性检测会有一定的创伤，而且检测结果会受到活检部位的影响。

非侵入性的幽门螺杆菌检测手段

非侵入性检测无需经胃镜活检，是根据幽门螺杆菌的一系列生物学特点设计的针对性检测手段。

1.尿素呼气试验

尿素呼气试验就是碳13、14 呼气试验。其原理是通过口服碳13、14 标记的尿素胶囊，如果胃部存在幽门螺杆菌，则幽门螺杆菌的尿素酶会水解尿素产生二氧化碳并以气体形式排出，这时检测患者呼出的气体中有没有被标记的碳13、14，就可以明确是否有幽门螺杆菌感染。

目前，尿素呼气试验是临床应用最广的一种，准确性相对较高，操作方便，不受幽门螺杆菌胃内灶性分布影响，因此推荐为幽门螺杆菌诊断以及根除治疗后疗效评估的首选方法。

2.粪便幽门螺杆菌抗原检测

粪便幽门螺杆菌抗原检测具有操作简便、快速和安全等特点，可作为诊断及根除治疗后疗效评价的备选方法，特别对于尿素呼气试验配合欠佳的儿童等人员检测中具有优势。

3.血清学幽门螺杆菌抗体检测

幽门螺杆菌抗体阳性可以说明目前存在幽门螺杆菌感染或以前有过幽门螺杆菌感染，所以不能用于根除治疗后复查，因此其临床应用受限。

总的来讲，这些非侵入性的检测手段是无创伤性且使用方便的检测方法，同时也避免了活检部位对结果的影响，但因为都是间接的检测手段，所以准确性方面会打一定的折扣。

做幽门螺杆菌检查前应注意什么

1.一个月内服用过抗生素、铋制剂和两周内服用过抑酸药等会相对抑制幽门螺杆菌生长的药物，容易出现假阴性，建议停药后再行检测。

2.上消化道急性出血可使幽门螺杆菌受抑制，故亦可能出现假阴性。

3.检查前应根据要求严格执行禁食、禁水时间标准，注意戒烟，前一天饮酒可能会影响检测结果。

世界上没有绝对完美的东西，检测幽门螺杆菌的金标准方法目前也没有，所以综合两种或两种以上检测方法可能是目前最准确的手段之一，比如将碳13、14 呼气试验和胃镜下快速尿素酶试验互相配合、取长补短，可能会很有益处。