重症糖尿病酮症酸中毒合并呼吸衰竭患者应用机械通气的护理效果分析

张琳莉 周晓彬 何晓艳

[摘要] 目的 研究重症糖尿病酮症酸中毒合并呼吸衰竭患者应用机械通气的护理效果。方法 研究时段：2018年5月—2019年5月，研究对象：该院70例重症糖尿病酮症酸中毒合并呼吸衰竭患者，按护理方式分类：对照组（n=35，采用常规护理），观察组（n=35，采用全方位护理），对比两组最终的护理干预效果。结果 观察组的血糖和血酮含量均显著低于对照组（P<0.05）;总并发症发生率观察组显著低于对照组[5.71% vs 25.71%]（P<0.05）。结论 全方位护理在机械通气治疗重症糖尿病酮症酸中毒伴呼吸衰竭中效果显著，有效控制了患者的血糖和血酮，并降低了相关并发症的发生率，值得在临床中大力推行。

[关键词] 重症糖尿病酮症酸中毒;呼吸衰竭;机械通气;全方位护理

[Abstract] Objective To study the nursing effect of mechanical ventilation in patients with severe diabetic ketoacidosis and respiratory failure. Methods Study period： May 2018 to May 2019. Research subjects： 70 patients with severe diabetic ketoacidosis and respiratory failure in the hospital， classified by nursing mode： control group（n=35， using conventional nursing）， the observation group （n=35， using comprehensive nursing）， compared the final nursing intervention effect between the two groups. Results The blood glucose and blood ketone contents of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）; the incidence of total complications was significantly lower in the observation group than the control group [5.71% vs 25.71%]（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing is effective in the treatment of severe diabetic ketoacidosis with respiratory failure by mechanical ventilation， effectively controls patients' blood glucose and blood ketones， and reduces the incidence of related complications. It is worth promoting vigorously in clinical practice.

[Key words] Severe diabetic ketoacidosis; Respiratory failure; Mechanical ventilation; Comprehensive nursing

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者的一种急性合并症，因机体胰岛素缺乏所引起的高血糖、高酮血症、代谢性酸中毒改变的临床综合征[1]。患者主要表现为糖尿病加重，胃肠道、呼吸、神志改变，随着疾病的发展还会并发心、脑、肾等重要脏器症状，对患者的生命造成威胁。糖尿病酮症酸中毒具有发病快、进展迅速、病情重等特点，可在短时内引起各脏器功能的衰竭，其中最常见为呼吸衰竭，这也是造成患者病死的直接且主要因素[2]。有数据显示，在医资力量雄厚的医院中糖尿病酮症酸中毒的病死率都可高达5%。机械通气对早期呼吸衰竭具有较好的成功治疗效果，也是治疗呼吸衰竭的主要手段，为了确保抢救的成功率，降低相关并发症的风险，改善患者的预后，临床常需结合一定的护理干预手段[3]。该次选取该科室（2018年5月—2019年5月）机械通气治疗的70例重症糖尿病酮症酸中毒伴呼吸衰竭患者，经两种护理模式干预，记录整个过程，并整理、报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

纳入该科室接收的重症糖尿病酮症酸中毒合并呼吸衰竭患者（n=70）展开研究，分为两组（护理方案），35例/组。对照组：男（n=18）、女（n=17）;年龄范围35～67岁，平均（47.92±5.94）岁;糖尿病病程范围1～11年，平均（5.86±4.70）年。观察组：男（n=20）、女（n=15）;年龄范围37～69岁，平均（46.72±6.18）岁;糖尿病病程范围1～10年，平均（5.56±4.85）年。比对两组基本资料，结果差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①符合WHO中对糖尿病酸中毒诊断标准的患者;②存在呼吸衰竭，行机械通气治疗的患者;③知情、自愿参与研究，且签订相关同意书。

排除標准：①具有意识、精神障碍，无法正常交流的患者;②存在其他重要组织、器官病变的患者。

1.2  方法

对照组：常规护理。

观察组：在对照组的基础之上，实施全方位护理，内容为：①心理护理：因病发突然，多数患者会比较恐慌;面对陌生的医院环境，且在接受插管等治疗后，患者无法正常摄食、交流、活动，易产生急躁、害怕、抑郁等不良情绪;护理人员在护理的同时，需在一旁予以心理疏导，告知患者身体情况、治疗方式、达到的目的及相关注意事项等，讲解该院成功治疗的成功案例，叮嘱患者放宽心，相信医护人员，安心接受治疗;及时与患者的家属进行沟通，适当允许其探视，指导其安慰、鼓励、陪伴患者，帮助其缓解不安和焦虑。适当帮助患者开展肢体训练，以防止肌肉出现萎缩;待患者情况稳定后，可通过播放舒缓音乐或娱乐电视的形式，转移患者的注意力，协助其调整心态;拔除气管后，松开约束带，保障患者的舒适和安全。②补液治疗：患者发病后会出现高渗性昏迷，护理人员再加强对患者的病情和体征监视的同时，注射葡萄糖液予以补液治疗;对于糖尿病酮症酸重度中毒者，及时开展胰岛素治疗，防止血糖急剧升高，并通过葡萄糖液组织机体内脂肪、蛋白质的分解，缓解酸中毒，促进酮体的排出，维持血糖的下降和平稳。③感染预防：对患者的痰液进行观察，注意其颜色和性质的变化，协助患者进行排痰，维持呼吸的通畅，并做好面部的清洁工作，预防肺部感染，避免肺炎的发生;定期更换穿单、贴身衣物，保持局部皮肤的干净和干燥，每2 h协助患者翻身1次，并适当按摩其四肢，预防压疮的发生。此外，在通气治疗中，保持气囊压力的正常。④出院指导：待患者情况稳定后可回家治疗，出院前要交代复查的时间，告知患者糖尿病酮症酸中毒的发病原因，交代日常的注意事项和应对处理方法，叮嘱患者检测自身血糖的变化，告知其正确的胰岛素治疗方法。饮食要清淡，少食多餐，严格控制糖分和盐分的摄入;适当运动增强机体的抵抗力，养成良好的生活习惯。

1.3  观察指标

①统计两组患者的血糖和血酮含量;②统计两组患者并发症（感染、低血钾、腹部痛）发生情况。

1.4  统计方法

将该次研究中所得数据的处理和开展均用SPSS 24.0统计学软件开展，血糖、血酮用（x±s）表示，并进行t检验;并发症以[n（%）]表示，并进行χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血糖和血酮情况

对照组的血糖、血酮浓度明显高于观察组（P<0.05）。见表1。

2.2  并发症发生情况

对照组共发生9例（25.71%）并发症，观察组相应并发症发生2例（5.71%）;对照组明显多于观察组（P<0.05）。见表2。

3  讨论

糖尿病是一种常见代谢疾病，高血糖为主要表现，是因胰岛素分泌缺陷，所导致机体组织受到慢性损害、出现功能障碍[4]。临床目前尚未有治愈的方法，仅能靠胰岛素药物控制病情的发展。近年，随着我国人口老年化进程的加速和人们生活饮食习惯的改变，糖尿病的患病人数逐年上涨;胰岛素治疗时的方法不当极易引发糖尿病酮症酸中毒[5]。糖尿病酮症酸中毒是一种十分危急的疾病，会损坏身体的各个脏器，造成患者呼吸衰竭，在临床抢救的同时，必须开展护理干预措施，保障机械通气的治疗效果，做好降糖护理，保障抢救的成功率和患者的预后[6]。

针对重症糖尿病酮症酸中毒合并呼吸衰竭患者在接受机械通气治疗中易并发的病症，该次试验针对性开展全方位护理干预，及时开展心理疏导，预防不良应激的发生;补液治疗缓解重度症状，控制血糖的升高;予以针对性预防干预，防止压疮、感染、低血钾等并发症的发生[7]。为患者提供安静、舒适的静养环境，病情稳定后，以转移法帮助其保持身心的愉悦，加快疾病的康复，改善预后。出院前就患者进行专业的健康知识指导，告知其重症糖尿病酮症酸中毒相关的知识，包括日常生活中做好控血糖措施，正确使用胰岛素，在达到防治病情的同时，避免重度的再发生[8]。指导患者正确饮食、合理运动，养成良好的生活行为习惯。叮嘱患者定期回院接受复查，确保疾病的完全康复。该文对重症糖尿病酮症酸中毒患者合并呼吸衰竭时的机械通气治疗的护理干预进行研究，并以常规治疗作为对照组，从文中的数据可知，观察组的血糖（7.21±1.84）mmol/L、血酮（0.44±0.25）mmol/L均低于对照组，且观察组并发症发生率为5.71%较对照组的25.71%明显偏低;差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，重症糖尿病酮症酸中毒伴呼吸衰竭机械通气中予以全方位护理干预取得了较好的效果，不仅控制了血糖和血酮，还减少了相关并发症的发生，值得临床上的应用、推广。

[参考文献]

[1]  刘榕，林巧凤，尤建萍.1例重症糖尿病酮症酸中毒的急救护理及体会[J].糖尿病新世界，2018，21（6）：163-164.

[2]  刘佳，白光英.重症糖尿病酮症酸中毒的护理方式与心得研究[J].糖尿病新世界，2018，21（9）：125-126.

[3]  赖幸桦，梁辉.重症糖尿病酮症酸中毒患者的临床急诊急救分析[J].糖尿病新世界，2019，22（8）：181-182.

[4]  陈少艳.重症糖尿病酮症酸中毒患儿的急救护理[J].糖尿病新世界，2019，22（11）：97-98.

[5]  袁艳平，吴莉莉，牛东升，等.糖尿病酮症酸中毒合并低磷血症的临床分析[J].中国医刊，2017，52（1）：90-92.

[6]  徐爱晶，李秀珍，饶敏，等.新发1型糖尿病儿童酮症酸中毒的相关因素分析[J].中国临床医生杂志，2019，47（7）：861-863.

[7]  尚燕春，乔红梅，钮安.一例重症糖尿病酮症酸中毒合并呼吸衰竭机械通气患者的护理[J].糖尿病新世界，2017，20（7）：168-169.

[8]  陳阿忍.重症糖尿病酮症酸中毒合并呼吸衰竭机械通气患者的护理干预体会[J].糖尿病新世界，2018，21（21）：110-111.

（收稿日期：2020-02-08）