420例住院学生肺结核病原学检测及耐药情况分析

魏建华，郭 蕾，田晓梅

结核病仍是全球严重的公共卫生问题。学生结核病由于其特殊性，即学生生活在人群密度大、相互接触密切的场所，学习强度大，心理负担重，无独立经济来源，免疫功能低下，极易患结核病，造成学校爆发流行或聚集性发病，给学生身心及学习造成极大影响，应当引起高度重视，提高学生结核病诊治能力[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组资料男性215例，女性195例，男女比约1∶0.9，年龄最小14岁，最大23岁。

1.2 诊断与分类标准：肺结核诊断标准[2]及分类标准[3]。

1.3 耐药性分类：单耐药是指对任意一种抗结核药物耐药。多耐药是指对一种以上抗结核药物耐药(但排除同时耐异烟肼和利福平)。耐多药是指至少同时对异烟肼和利福平耐药。广泛耐药是指至少耐异烟肼、利福平、氟喹诺酮类以及三种注射剂(丁胺卡那霉素、卡那霉素或卷曲霉素)中的至少一种[4]。

1.4 试验方法：痰结核菌培养采取入院后次日晨痰，分离培养基采用酸性改良罗氏培养基。结果判定：无菌落生长为阴性，有菌落生长为阳性。药物敏感性测定：采用WHO推荐的比例法进行利福平、利福喷丁、异烟肼、链霉素、氧氟沙星、乙胺丁醇、卡那霉素、对氨基水杨酸钠等药物敏感试验，耐药百分比>1%，判为该药物耐药[5-6]。菌种鉴定方法：生化方法，采用对硝基苯甲酸(PNB)生长试验和噻吩-2-羧酸肼(TCH)生长试验。痰涂片检测，入院次日晨开始连续3 d 痰涂片找抗酸杆菌，采取荧光染色显微镜检查法，以痰中细菌最多的一次为本次痰涂阳检查结果。

1.5 统计学方法：计数资料以率(%)表示。

2 结果

2.1 420例患者病原学检测结果分析：结核菌培养阳性共271(181+90)例，占比64.52%。涂阳培阳181例，占43.09%;涂阴培阳90例，占21.43%;涂阳培阴149例，占35.48%，见表1。

表1 420例患者病原学检测结果

2.2 耐药状况：271例结核菌罗氏培养阳性，做结核分枝杆菌药物敏感试验及菌型鉴定，结果均为人型结核分枝杆菌，见表2。271例中，237例敏感，34例耐药，总耐药率为12.55%；耐1种药占2.58%；单耐利福平2例，占0.74%；耐2种药(14/271)占5.17%；耐3种药(5/271)占1.85%；耐4种及以上药(8/271)占2.95%。耐多药(20/271)占7.38%；耐单药顺序INH>RFP>SM和OFLX。

表2 271例患者耐药情况分析

3 讨论

宁夏地区学生结核病防控工作取得很好成绩，新发病例在下降，但耐药情况仍较严重。世卫组织2018年全球结核病报告，全球新发儿童结核病估计101万人。我国儿童结核病发病率在下降，但重症和播散性疾病病例多。本组资料结核菌培养阳性占64.52%，高于国家50%的指标。本组资料总耐药率12.55%，低于林百丰等报道[7]的17.78%，也低于2010年全国流调结果的42.1%[8]。耐1种药2.58%，顺序为RFP>INH>SM和OFLX；单耐利福平2例，占0.74%；耐2种药5.17%；耐3种药1.85%；耐4种及以上药2.95%。本组耐多药为7.38%，高于2010年全国流调结果的6.8%[8]；学生耐药及耐多药情况仍较严峻。国家“十三五结核病防治”规划指标[9]，为提高学生体检结核病筛查率、加强学校结核病防控意识提供了指导。提高耐药筛查率，对耐药基因及结核菌株分子流行进行研究，将对耐药结核病控制有更大突破。本组资料中学生结核病结核菌培阳率高，为结核病确定诊断提供了有力的实验室依据。但耐药率及耐多药率仍较严重，容易造成学校爆发流行或聚集性发病，给学生身心及学习造成极大影响，应当引起医疗机构、学校、家庭、社会的高度重视，切实加强学校结核病防控意识。采取积极的结核病筛查，早期诊断，早期治疗，早期预防，以达到彻底防控的目的。