点阵式CO2 激光治疗外阴硬化性苔癣的临床疗效研究

成先桂，唐 平，潘延斌，吴玲艳，谭美乐

（南宁市第二人民医院皮肤科，广西 南宁，530031）

外阴硬化性苔癣（vulvar lichen sclerosus，VLS）是一种外阴皮肤黏膜的苔癣类疾病，发病机制尚未完全明确，大多认为与自身免疫、遗传、慢性炎症、长期刺激、性激素水平降低等有关。本病呈慢性进行性发展，反复发作，迁延难愈，表现为外阴皮肤瘙痒、烧灼感、干燥、皲裂、疼痛以及性功能障碍等症状，部分患者可进展为外生殖器萎缩、瘢痕形成及结构失常等，给患者带来较大痛苦[1]。临床对本病尚缺乏特效治疗方法，常规局部应用糖皮质激素疗效不持久，停药后容易复发，但长期使用又有明显不良反应，总体疗效有限[2]。点阵式CO2激光在皮肤医疗美容中应用广泛，能够除皱、嫩肤、去除色素痣等，但在VLS治疗中的报道较少[3]。本研究进一步分析点阵式CO2激光治疗VLS的临床疗效，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年10月-2019年10月在我院皮肤科治疗的76例VLS患者随机分为两组。观察组38例，年龄18-58岁，平均年龄（37.89.2）岁，病程1-6年，平均（3.61.2）年；对照组38例，年龄18-60岁，平均年龄（38.19.5）岁，病程1-7年，平均（3.91.4）年；所有患者均符合《妇产科学》[4]中VLS诊断标准，经临床及病理检查确诊，均有不同程度的外阴瘙痒、皮下点状出血、干燥皲裂、性交痛等症状；排除合并尿路感染及生殖道感染、子宫异常出血、生殖系统恶性肿瘤等；对比两组的年龄、病程等一般资料无明显差异，具有可比性。

1.2 方 法

对照组使用曲安奈德益康唑乳膏（西安杨森制药有限公司生产，国药准字H20000454），外涂，2次/d，连续用药4周，待瘙痒减轻或消失后改为1次/d，治疗2周，此为1个疗程。观察组使用点阵式CO2激光治疗，仪器使用意大利DEKA公司Smartxide2 CO2

激光治疗仪，常规消毒、1%利多卡因凝胶局部麻醉，设置参数：点功率20-24J/s，时间300-400 μs，点间距300-400 μm；共治疗3次，每次间隔1个月，1次为1个疗程；每次治疗后12h内行局部冷敷，24h内保持外阴皮肤干燥、禁止盆浴，72h内禁止热水浴，1周内禁止性生活[5]。两组治疗后均使用鱼肝油软膏保护外阴皮肤。

1.3 观察指标

①采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估外阴瘙痒、皮肤干燥、性交痛等症状变化；②观察有无感染、溃破、过敏、外阴灼烧感等不良反应发生；③采用女性性苦恼量表（FSDS-R）及皮肤病生活质量指数（DLQI）评估性生活满意度及生活质量，FSDS-R评分总分0-52分，得分越高，则性生活满意度越低，DLQI评分总分0-30分，得分越高则生活质量越差。

1.4 统计学方法

应用SPSS23.0统计学软件，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，计量资料用均数标准差表示，采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

观察组第1次治疗后1 月、总疗程结束后1 月、总疗程结束后3 月的外阴瘙痒、皮肤干燥、性交痛等VAS 评分明显低于对照组（P＜0.05），见表1；观察组感染、溃破、过敏、外阴灼烧感等不良反应发生率与对照组相比无明显差异（P＞0.05）见表2；观察组第1次治疗后1 月、总疗程结束后1 月、总疗程结束后3 月的FSDS-R评分明显低于对照组（P＜0.05），但两组DLQI 评分无明显差异（P＞0.05），见表3。

表1 两组治疗前后各项症状VAS 评分比较（分，）

表1 两组治疗前后各项症状VAS 评分比较（分，）

注：*与对照组相比，P ＜0.05。

表2 两组不良反应发生率比较（n%）

表3 两组治疗前后FSDS-R 评分及DLQI 评分比较（分，）

表3 两组治疗前后FSDS-R 评分及DLQI 评分比较（分，）

注：*与对照组相比，P ＜0.05。

3 讨 论

VLS属于慢性炎性疾病范畴，早期发病可无明显症状，病变可持续数年后才出现明显的外阴瘙痒症状，以夜间尤为明显，呈顽固性反复发作，若病情持续加重，可出现上皮过度角化及皲裂、烧灼感、感觉迟钝、性交痛等症状[6]。本病治疗或不治疗的预后有明显差异，不治疗者的恶变率高达4%-6%，而治疗后症状控制者的恶变率明显降低[7]。

目前，本病尚无特效治疗手段，属于妇科难治性疾病。以往多采用局部用药或物理治疗，欧洲和北美国家均推荐的一线治疗方法是局部应用类固醇激素。曲安奈德益康唑乳膏局部外涂可有效抗炎、抗过敏、促进毛细血管收缩、调节免疫、抑制有丝分裂等，能改善外阴症状，短期疗效尚可[8]。但缺点也十分明显，本药的根治效果差，停药后易复发，长期使用对皮肤有明显不良反应，总体疗效一般。物理治疗包括聚焦超声、激光汽化、冷冻、紫外线、光动力学治疗等方法。临床研究显示，CO2激光应用于严重角化且高效类固醇激素无效的顽固性VLS患者获得了良好疗效，疗效可维持6个月-4年，症状显著缓解[9]。点阵式CO2激光采用扫描点阵方式发射激光，直接作用于外阴皮肤，形成一个点阵和间隔形成的烧灼区，能量分布均匀，高能激光脉冲可迅速汽化组织细胞，深度达黏膜下层和真皮层，刺激组织胶原蛋白重塑及增生，促进血管重建和新生血管生成，营养神经末梢，启动组织修复及胶原重排等皮肤反应，使得上皮迅速再生，缓解瘙痒、疼痛、皮肤干燥等症状[10]。由于点阵式发射激光不损伤周围正常皮肤，创伤小，出血极少，术后发生感染、皮肤溃烂、瘢痕增生、愈合不良等不良反应的几率较低，通常治疗后仅有一过性的水肿、充血等，一般在72h内可自行消失，具有较高安全性。此外，点阵式CO2激光操作简单，在门诊手术室即可完成，仅需使用表面麻醉，患者耐受性好，治疗依从性高。

综上所述，点阵式CO2激光治疗VLS的临床疗效确切，能有效缓解外阴瘙痒、皮肤干燥、性交疼痛等症状，有效提高了生活质量，且操作简单、见效快、中期疗效稳定、安全性高，值得在临床推广使用。