纳洛酮在院前急救中对急性一氧化碳中毒的有效治疗效果

卓练强　熊方　唐博聪　陈永战

【摘要】目的 探讨纳洛酮在院前急救中对急性一氧化碳中毒治疗效果。方法 选取2019年1月～2019年5月于我院治疗的一氧化碳中毒患者60例，随机方式分为两组，对照组采用纳洛酮治疗，研究组在以上治疗方式的基础上联合神经生长因子进行治疗。研究对比两组患者治疗治疗有效率以及神经心理学等指标的差异。结果 治疗后两组患者治疗有效率为96.7%（研究组）和76.7%（对照组），研究组整体治疗有效率优于对照组（P<0.05）;治疗前两组患者MMSE、HDS以及ADL评分均未出现显著差异（P>0.05），治疗后各评分均出现上升，研究组整体神经心理学恢复情况优于对照组（P<0.05）。结论 采用纳洛酮联合神经生长因子治疗一氧化碳中毒效果显著，具有推广价值。

【关键词】纳洛酮;一氧化碳;神经生长因子;治疗效果

【中图分类号】R595.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.16..02

临床上较为常见的一种急症就是急性CO中毒（ACOP），秋冬季节为高发季节[1]。该疾病具有病情变化快、发病急骤的特点，若不能得到及时的治疗，患者生命安全会受到极大的威胁，同时治疗不当也会有出现后遗症的风险，严重影响患者的生活质量。一般情况下，患者CO中毒导致脑组织缺氧，伴有不同程度的脑损伤，进而引发不同程度的脑功能障碍。部分患者可能引发迟发性脑病，临床上治疗CO急性中毒十分棘手[2]。本研究采用纳洛酮联合神经生长因子对CO中毒患者进行治疗，整体效果良好，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2019年5月于我院治疗的一氧化碳中毒患者80例，研究组男性患者17例，女性患者13例，年龄15～61岁，平均年龄（57.3±3.2）岁;对照组男性患者10例，女性患者20例，年龄15～59岁，平均年龄（56.3±3.4）岁。纳入标准：所有患者均符合CO中毒相关诊断标准[3]，入院后脑电图、血中碳氧血红蛋白测定、核磁共振成像（MRI）或电子计算机断层扫描（CT）等检查均确诊为CO中毒;患者有CO接触史，皮肤黏膜呈现樱桃红且突然晕倒。排除标准：合并有严重心、肝、肾及其他脏器功能损害者。患者家属同意本研究，一般资料差异不显著（P>0.05），医院伦理委员会批准研究实施。

1.2 治疗方法

两组患者均给予吸氧、防止脑水肿、补液等常规治疗。严密监测患者各项生命体征及临床表现，进行心电监护、血常规及动脉血气分析等。对照组给予大剂量纳洛酮（国药准字H20080629，由山西普德药业有限公司生产）1～2次/d，4～12 mg/d，加入5%的葡萄糖进行静脉推注。观察组在此基础上加用神经生长因子（苏肽生，国药准字：S20060023，由舒泰神生物制药股份有限公司生产）30 μg肌肉注射，1次/d，3～6周为一个疗程，治疗时间可根据患者实际恢复情况延长或缩短。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效判定标准

患者完全恢复中毒前生活状态，无任何不良症状，可判定为治愈;患者症状明显改善，但存在头晕、头痛或一定程度的意识或运动障碍，可判定为有效;患者症状无任何改善，心跳、血压以及呼吸未出现改善，甚至死亡，可判定为无效[4]。总有效率=治愈率+有效率。

1.3.2 神经心理学相关指标评价标准

于治疗前后对所有患者进行MMSE（简易智力状态检查量表）、HDS（长谷川痴呆量表）以及ADL（日常生活质量）评分检查。

其中MMSE评分满分30分，得分越高，代表认知水平越好。HDS评分主要包括定向力、记忆力、常识判断、简易计算、物体铭记命名回忆5项，满分32.5分，评分越高代表病情越轻。ADL满分100分，分数越高，提示生活质量越好。

1.4 统计学分析

数据应用SPSS 20.0进行分析，其中计数进行x2（%）检验，计量进行t检测（x±s）检验，P<0.05提示有显著差异。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效对比

治疗后两组患者治疗有效率为96.7%（研究组）和76.7%（对照组），研究组整体治疗有效率优于对照组（P<0.05），体见表1。

2.2 神经心理学指标对比

治疗前两组患者MMSE、HDS以及ADL评分均未出现显著差异（P>0.05），治疗后各评分均出现上升，研究组整体神经心理学恢复情况优于对照组（P<0.05），具体见表2。

3 讨 论

现阶段临床上治疗CO中毒较为常用的方式是保证患者体内的碳氧血红蛋白能够快速解离，使机体能较快恢复供氧和携氧功能，尽量减少因缺氧等原因导致的神经功能、组织以及器官损伤[5]。

纳洛酮是一种阿片受体拮抗剂，具有抑制炎性介质以及自由基的产生的效果，特别是对μ受体整体亲和力较强，纳洛酮可实现阿片激动剂作用的逆转，具有较好的回苏作用，可产生高度兴奋，进而实现脑功能的有效恢复，特别生命活动有以及觉醒，缩短患者昏迷时间。同时研究指出，纳洛酮具有起效快的显著优势，经静脉注射后2 min即可见效，患者不良反应少，整体安全性较高[6]。现已成为酒精中毒合并安眠药导致昏迷的首选药物。

研究采用的神经生长因子已被较多研究证实在神经元的发育、分化、存活以及生理功能维护方面具有十分重要的作用[7]。神经生长因子对损伤后的组织具有良好的活性维护作用，同时可保持神经元内稳态，特别适合于神经组织以及脑细胞的恢复，对变性坏死的神经元有良好的治疗作用[8]。

治疗后两组患者治疗有效率为96.7%（研究组）和76.7%（对照组），研究组整体治疗有效率优于对照组（P<0.05），提示纳洛酮联合神经生长因子可显著环境而患者临床症状，缩短昏迷时间，挽救患者生命。治疗前两组患者MMSE、HDS以及ADL评分均未出现显著差异（P>0.05），治疗后各评分均出现上升，研究组整体神经心理学恢复情况优于对照组（P<0.05），提示联合使用神经生长因子在缓解患者中毒症状的同时可修复和减轻神经细胞受到的损伤，缩短脑部神经恢复周期，对患者脑组织具有较好的保护效果。

综上所述，纳洛酮联合神经生长因子治疗ACOP效果显著，提示纳洛酮联合神经生长因子可显著环境而患者临床症状，缩短昏迷时间，挽救患者生命特别使联合使用神经生长因子可修复和减轻神经细胞受到的损伤，推广价值良好。

参考文献

[1] 冯 凯，郑志东，许贤豪.一氧化碳中毒迟发性脑病免疫学机制研究进展[J].中国现代神经疾病杂志，2014，14（10）：858-860.

[2] 王心怡.纳洛酮联合高压氧治疗急性一氧化碳中毒的效果评价[J].中国处方药，2019（9）.

[3] 刘 浩.纳洛酮与依达拉奉联合治疗对重度CO中毒迟发性脑病的防治作用[J].牡丹江医学院学报，2016，37（05）：72-74.

[4] Jain K，Jain R，Dhawan A.A double-blind，double-dummy，randomized controlled study of memantine versus buprenorphine in naloxone-precipitated acute withdrawal in heroin addicts[J].Journal of Opioid Management，2018，7（1）：11.

[5] 郭小利.依達拉奉联合纳洛酮治疗CO中毒后迟发性脑病64例效果观察[J].基层医学论坛，2015，19（12）：1612-1613.李 英，刘佳宁.急性一氧化碳中毒后发生急性肺损伤的相关危险因素分析[J].安徽医药，2018，22（8）：1472-1474.

[6] 陈 超，王宝军，项文平，et al.吸入法建立急性一氧化碳中毒迟发型脑病大鼠模型[J].中国医药导报，2019，22（15）：4-7.

[7] 于海玲，悦 雄，聂冬妮，et al.北京市120院前急救一氧化碳中毒患者流行病学分析[J].中华急诊医学杂志，2019，29（4）：544-546.

[8] 韩 倩，国欣涛，张环环，et al.高压氧联合丁苯肽对一氧化碳中毒后脑代谢改善效果观察[J].中华劳动卫生职业病杂志，2017，35（8）：591-593.