不同年龄孕早期孕产妇甲状腺功能异常发病率分析

付兴航 李超 谢艾玲

【摘要】目的 分析年龄与孕早期甲状腺功能疾病发病率之间的关系，为不同年龄孕妇甲状腺功能监测治疗制定个体化策略提供依据。方法 以我院2019年01月～6月的产科建卡的3636例孕早期孕妇为对象，使用统计学方法分析年龄与妊娠期甲状腺疾病发病率之间的关系。结果 高龄组 妊娠期甲状腺减退发病率：10.17%，TPO阳性率：19.30%;中间组妊娠期甲状腺减退发病率：8.96%，TPO阳性率：10.68%;普通组：妊娠期甲状腺减退发病率：8.57%，TPO阳性率：14.42%。结论 随着年龄增加，妊娠期甲状腺减退发病率略有增加，甲状腺自身抗体阳性率明显增加。建议对高龄孕妇加强甲状腺功能功能检测，开展个体化孕期甲状腺功能管理及用药指导。

【关键词】妊娠期;甲状腺功能疾病;年龄;发病率

【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.14..01

甲状腺功能障碍是育龄期妇女常见的疾病，会导致产科不良结局，影响儿童神经发育。本研究拟通过开展妊娠早期孕妇甲状腺功能检测，观察年龄与妊娠期甲状腺疾病发病率之间的关系，为临床分层诊治妊娠期甲状腺疾病提供参考。

1 资料与方法

1.1  一般资料

选择2019年1月～2019年8月在我院产科门诊建卡妊娠早期（小于或等于12周）3636例孕产妇，分为三组，一组为普通组，妊娠年龄<30周岁，共2358名;一组为中间组，30周岁≤妊娠年龄<35周岁，共993名;一组为高龄组，妊娠年龄》35周岁，共285名。

1.2  方法

1.2.1 仪器与试剂

贝克曼 DXI800全自动化学发光分析仪;促甲状腺素（TSH）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）。试剂和相应校准品购自贝克曼诊断产品（上海）有限公司，质控品购自伯乐（上海）有限公司。

1.2.2 标本采集

所有受检者空腹8～10 h，于每天上午7：40～10：30空腹采集静脉血3 mL，无需抗凝。37℃孵育30 min后离心，分离血清。

1.2.3 各项甲状腺功能检测指标的测定

各种甲状腺激素的测定均采用化学发光法进行测定，检测血清TSH、TPOAb水平并记录，TPOAb大于参考值上限为TPOAb阳性，所有标本4 h内检测完毕。

1.2.4 诊断标准

TSH的孕早期参考区间为0.10～-3.34 uIU/mL，TPOAb的上限值为9 IU/mL。

根据《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南（2018修订版）》（简称指南）

妊娠期甲状腺功能诊断标准：妊娠期甲状腺功能减退TSH>4.0 uIU/mL[3]。

1.3  统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析。单因素方差分析和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1  妊娠早期甲状腺功能疾病发病率

孕早期孕妇整体妊娠期甲状腺功能减退发病率为8.80%，其中高龄组发病率：10.17%;中间组发病率：8.96%;普通组发病率：8.57%。随着年龄增长，发病率略有增加，但P值无显著相关性。

2.2  妊娠期甲状腺自身抗体阳性率

孕早期孕妇整体TPOAb阳性率为8.80%，其中高龄组阳性率：19.30%;中间组TPO阳性率：10.68%;普通组阳性率：14.42%。差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3  妊娠期甲状腺功能减退与TPO相关性比较（见表1）

3 讨 论

3.1  妊娠期甲状腺功能筛查

在我国受优生优育影响普遍开展妊娠期甲状腺功能检测筛查。

3.2  TPO在妊娠期甲状腺功能检测临床应用

随着年龄增长，TPO阳性率明显增加。相关研究表明20%TPOAb阳性妇女发展为妊娠期甲减，增加孕妇流产早产等不良妊娠结局风险，并且增加产后甲状腺炎（30～50%）风险。对于甲功正常但TPO阳性孕妇建议加强监测，当TSH>2.5，TPO阳性的孕妇可考虑L-T4治疗。

3.3  孕期甲状腺功能持续监测

对于临床甲减患者在妊娠前期可每2～6周监测一次甲功，在妊娠26～32周应当再检测一次血清甲状腺功能。对于甲功正常、TPOAb阳性的妊娠女性建议每4周监测一次血清TSH至妊娠中期末，并對于有不明原因流产史的高危妇女进行L-T4干预。

随着二胎政策放开，高龄孕妇逐年增加。据相关研究表明[1]高龄亚甲减患者发生 早产风险高于适龄亚甲减及年龄较小亚甲减者，尤其是发生早期/极早期早产的风险增加。因此结合孕妇年龄对其甲状腺功能实行风险分层，开展个体化孕期甲状腺功能管理及用药指导是必要的。

参考文献

[1] 邵亚雯，白   岩，蔺   茹，等.孕早期亚临床甲状腺功能减退及年龄与早产的相关性研究[J/OL].中国儿童保健杂志.