参与式与阶梯式两种方法对特勤疗养员健康素养水平提升的应用探讨

陈莎莎,肖丽平,李纯,张玉银，史晓艳

(中国人民解放军火箭军广州特勤疗养中心，广东 广州 510515)

特勤疗养员是执行特殊任务或从事特殊职业的特定人员，是我军一线部队中各种高新武器装备的指挥者和操作者，包括高原官兵、海岛官兵和某些特殊岗位上的人员[1]。特勤疗养员面临长期高强度军事作业，及作业环境因素的不良影响，导致情绪紧张、睡眠剥夺和体能消耗。此外，特殊复杂的环境，较长期远离家人亲友的封闭或隔离的状态对其精神心理也有不好的影响[2]。健康素养作为个人获取和利用健康相关信息的能力[3-5]，健康宣教是疗养工作的基石，其实施效果的好坏是影响健康素养水平的主要环节[6-7]。本研究采用阶梯式、参与式及两者结合的方法对疗养员素养水平进行观察分析，探讨其应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年5月-2019年7月三个月疗期为一个月的来我院疗养的特勤疗养员共150人，所有人均符合特勤疗养指针，排除疾病，性别均为男性，年龄在20-55岁，平素身体健康，无不良嗜好文化程度初中到研究生。

1.2 方法

5月50例为第一组，6月50例为第二组，7月50例为第三组。准备健康素养问卷1和问卷2，根据来院疗养的特勤疗养员的特点及参考《公民健康素养66条》和《特勤人员健康知识问答》制定了健康素养问卷[8]，问卷分五个部分。第一部分为基本情况，包括年龄、性别、体重、学历等；第二部分为基本知识与理论，主要涉及一些基本的医学常识，共10题；第三部分为健康行为与生活方式，共10题；第四部分为基本技能，主要是日常应急处理的一些基本技能，共10题；第五部分为防护基本知识，接触放射性物质人员填写，共10题。问卷2的制定是在问卷1的基础上内容适当加深加宽，最后通过问卷1和问卷2评分提升百分比来进行效果评估。

第一组采用阶梯式方法，是指针对不同类型、不同层次、不同基础的特勤疗养员，采取分级组织，因人施教，逐步提高的方式，在短期内提高健康宣教的质量和实效，全面提升特勤疗养员的健康素养水平[9-10]。具体实施方法：护理评估—宣教分组—具体实施—效果评估。

第二组采用参与式方法，巴西教育学家Freire[11]最早提出参与式健康宣教,打破了灌输式教育的观点。英国学者Robert Chambers将参与式研究方法用于农业推动了实践的潮流[12]，20世纪80年代末作为一种工作理念由国际组织引入国内，广泛的应用于社区建设，教育，医疗卫生等领域[13]。其方法是通过特勤疗养员真正的参与，找出他们真实存在的健康问题，强调参与，医护工作者只是协助、指导，促进特勤疗养员分析和他们健康相关的知识和条件，充分挖掘自身的潜力，发挥其主观能动性，把被动的吸收健康知识变成共同参与的合作关系，以提升自身的健康素养[14]。参与式是基于实现“参与-赋权-自我发展”理念的手段和过程，强调健康宣教对象全面参与项目和活动的规划、实施、监测与评估的过程，医护人员只是发挥协助和指导的作用[15]。具体实施方法：护理评估—宣教分组—具体实施—效果评估。

第三组采用参与式与阶梯式相结合的方式进行健康宣教。分组分阶梯式教育的同时融入参与式方法，即有针对性个人的宣教又充分发挥了团体的优势。具体实施方法:护理评估—宣教分组—具体实施—效果评估。

1.2.1护理评价 组织健康问卷调查，旨在使医护人员第一时间了解特勤疗养员基本情况，并作出基本评估。

1.2.2宣教分组 三组疗养员入院时行入院介绍，内容包括疗养环境、科室人员、疗养规定等，入院第三天进行情况介绍会同时填写健康素养问卷1，根据问卷分析疗养员工作环境的影响因素，对疾病或健康问题的知识水平，对特勤教育知识的掌握情况，自我学习和接受教育的能力，每组将疗养员按健康素养的评分，分60分以下为初级组，60分～80分为中级组，80分以上的为高级组。

1.2.3具体实施 第一组是采取普遍式的健康宣教和个性化健康宣教相结合，分三个阶段进行，第一个阶段组织自学，房间摆放《健康宣教手册》、《核辐射防护知识宣传册》及各种健康杂志等；第二阶段由统一进行专业医师健康讲座及保健技能培训，然后分组根据健康素养问卷1的评估进行专题交流。第三阶段针对性个人健康需求的进行健康宣教最后出院前填写健康素养问卷2进行评分。

第二组在疗期内组织小组活动的方法，座谈会的形式，团体心理训练，景观疗养等疗养项目，在各项目实施中，健康宣教始终贯彻如一。疗期结束前再次填写健康素养问卷2进行健康素养评定。

第三组采取普遍式的健康宣教、个性化健康宣教相结合及集体活动的方式，分三个阶段进行，第一个阶段组织自学，房间摆放《健康宣教手册》、《核辐射防护知识宣传册》及各种健康杂志等；第二阶段由进行专题健康讲座及自我保健知识学习、知识竞赛、团体训练、团体讨论，随后进入第三阶段，针对问卷1的评估结果对于部分人员进行个体化健康宣教。最后出院前再次填写健康素养问卷2进行评分。

1.2.4效果评估见表1～表4

2 结果

从研究结果数据中可以看出，三组都能在短期内提升疗养员健康素养水平，但第三组的健康素养水平提升更优于组一和组二。

表1数据表显示，用阶梯式方法进行健康宣教，通过健康素养问卷1和2评分对比，从文化程度上看，高中及以下学历的平均提高了10.30%；大专或本科学历的平均提高了23.33%；本科以上的平均提高了17.80%。从年龄上看，22岁以下的平均提高了17.30%；22岁～35岁的平均提高了21.93%；35岁以上的平均提高了18.80%。

表1 阶梯式健康宣教健康素养问卷评分提升情况(n=50)

表2 参与式健康宣教健康素养问卷评分提升情况(n=50)

表3 阶梯式与参与式结合健康宣教健康素养问卷评分提升情况(n=50)

表4 不同健康宣教方法健康素养问卷评分提高效果对比(%)

表2数据显示，用参与式方法进行健康宣教，通过健康素养问卷1和2评分对比，从文化程度上看，高中及以下学历的平均提高了20.98%；大专或本科学历的平均提高了27.86%；本科以上的平均提高了17.79%。从年龄上看，22岁以下的平均提高了30.43%；22岁～35岁的平均提高了22.33%；35岁以上的平均提高了15.52%。

表3数据显示，用阶梯式与参与式俩者结合进行健康宣教，通过健康素养问卷1和2评分对比表，从文化程度上看，高中及以下学历的平均提高了35.24%；大专或本科学历的平均提高了29.28%；本科以上的平均提高了15.22%。从年龄上看，22岁以下的平均提高了34.01%；22岁～35岁的平均提高了26.86%；35岁以上的平均提高了21.49%。

3 讨论

综合表1、表2和表3，分析表四数据，横向来看，阶梯式、参与式和阶梯式+参与式三种健康宣教方法，都是区别于传统健康宣教的宣教方法，对疗养员的健康素养提高效果都比较明显，其中阶梯式+参与式的提升效果最好。纵向来看，同一种健康宣教方法产生的效果与疗养员的文化程度和年龄有直接关系。阶梯式方法对于相对低学历或年龄较大的疗养员的健康素养水平提升更有效，而参与式方法对于相对高学历或者或年龄较小的疗养员的健康素养提升更有效，而这点与特勤疗养实践也是相符的，低学历疗养员群体文化水平相对较低，参与健康宣教的主动性较差；年龄较大的疗养员，不太容易接受新事物，因此以医护人员为主导的阶梯式方法更适合于他们。反之，高学历疗养员群体文化水平较高，能主动参与健康宣教活动；年龄35岁以下的疗养员群体，易于接受新事物，喜欢探索，因此较开放的参与式方法更适合于高学历或年龄较轻的疗养员群体。

4 结论

特勤疗养员做为我军重要的战斗力量，提高健康素养水平就是提升我军的战斗力，而健康素养水平的提升与采用何种健康宣教方法有直接的关系。通过本研究显示阶梯式方法、参与式方法及两者结合的方法都能让健康素养水平提升，但是两者结合的方法更优于单一的阶梯式或参与式方法；不足之处是本研究样本量较少，未来可开展大样本，进一步研究阶梯式与参与式结合的健康宣教方法对健康素养水平提升的效果，并给予实践指导。