支撑喉镜下低温射频等离子手术治疗早期声门癌患者的临床疗效

张俊星 张永杰 刘波

河南濮阳市人民医院耳鼻喉科 濮阳 457000

声门癌是喉部常见的恶性肿瘤，原发于声带，侵犯声门区组织，不存在淋巴结转移。彻底切除病变，并最大限度保留声门功能为治疗目的。传统手术需切开气管、损伤喉部软骨框架，创伤较大。选取我院2015-01—2019-01间收治的72例早期声门癌患者，回顾性分析其临床资料，以比较支撑喉镜下常规手术和低温射频等离子手术的疗效。报告如下。

1 资料及方法

1.1一般资料本组72例患者均为男性，病理学检查确诊为喉鳞状细胞癌。排除合并呼吸道感染、糖尿病、高血压、颈淋巴结转移、肝肾功能不全、无法耐受全身麻醉的患者。患者签署知情同意书。采用倾向性评分匹配法(PSM)[1]进行两组间1∶ 1匹配，各36例。常规组：年龄47～70岁，平均58.46岁。UICC分期：Tis期10例，T1aN0M0期20例，T1bN0M0期6例。分化程度：高分化32例，中分化4例。等离子组：年龄48～69岁，平均58.61岁。UICC分期：Tis期9例，T1aN0M0期21例，T1bN0M0期6例。分化程度：高分化33例，中分化3例。2组患者基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法2组患者均在经鼻插管静脉复合麻醉下施术。患者取仰卧位，常规消毒、铺巾。经口置入支撑喉镜，暴露声门，调整显示器、显微镜，至术野清晰。暴露病灶。(1)常规组行支撑喉镜下常规手术：放置手术器械，病灶边缘1 mm外用喉刀切开黏膜，用手术剪切除病变，电凝止血。(2)等离子组行支撑喉镜下低温射频等离子手术：低温等离子射频仪消融功率选择7档，止血功率选择3档。左手用抓钳提起肿瘤，右手持射频刀头，距肿瘤基底部3～5 mm，向前联合消融。参照内镜下声带切除术分类标准指南，切除肿瘤及部分声带。电凝止血，取安全缘前中后部5处标本送冰冻切片检查，如无肿瘤残留，结束手术。否则进一步扩大切除范围，至切缘无肿瘤残留为止。2组患者均于清醒后拔管，术后静滴抗生素预防感染，禁声14 d。

1.3观察指标(1)采用德国Divas嗓音分析系统检测术前、术后3个月嗓音声学(振幅微扰、基频微扰)，环境噪声<40 dB，测3次，取平均值。(2)术后3个月并发症(咽瘘、切口感染、皮下气肿)及黏膜恢复情况。

2 结果

2.1嗓音声学参数术前2组振幅微扰、基频微扰差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月等离子组振幅微扰、基频微扰低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组嗓音声学参数比较

2.2临床疗效等离子组并发症发生率低于常规组，黏膜光滑率高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组并发症发生情况、黏膜恢复情况比较[n(%)]

3 讨论

声门癌病因不明，可能是由吸烟、饮酒、病毒感染、微量元素缺乏等多种因素共同致病[2]。声门癌早期出现典型声音改变，易发现，且发展缓慢，较少出现淋巴结转移，有利于早期手术治疗。早期声门癌治疗应在切除肿瘤组织的同时，减小手术创伤，保留喉功能。常规手术治疗早期声门癌成功率高，但创伤大，易出现舌根及喉水肿、皮下气肿、创面出血等并发症[3]。支撑喉镜可减轻手术创伤，缩短术后愈合时间；等离子射频消融系统集消融、切割、止血、冲洗、吸引于一体，刀头可大范围弯曲，有利于角度调节；低温射频等离子手术通过低温射频能量，分解组织中细胞分子键，在促使低温状态下细胞解体、组织脱落坏死，以及完成病变组织切割、消融的同时，还能使血管收缩封闭、组织蛋白质快速凝固，产生止血效果[4]。支撑喉镜下低温射频等离子手术视野清晰，有利于辨别肿瘤边界和完全切除肿瘤。低温切除疼痛轻、热损伤小，可保护正常黏膜和周围组织，有利于术后黏膜及嗓音恢复，喉狭窄、声门粘连发生率低。但有研究指出，低温射频等离子手术刀头较大，操作不便，且切割、消融时需电解液参与，在消融声韧带、甲状软骨内膜等组织时，效果较差，切割慢[5]。

本研究结果显示，接受支撑喉镜下低温射频等离子手术治疗的早期声门癌患者的并发症发生率、振幅微扰、基频微扰，以及黏膜光滑率，均优于行支撑喉镜下常规手术的早期声门癌患者。与胡雪飞等[6]的研究结果一致。推荐作为治疗早期声门癌的主要术式。