经肛吻合器直肠黏膜环形切除术与经直肠闭式修补术治疗直肠前突患者的疗效比较

李习忠

河南淇县人民医院普外科 淇县 456750

直肠前突多见于女性群体。以腹胀、便秘、便不尽、肛门下坠感等为临床主要表现，严重影响患者的生活质量[1]。对症状较轻者应给予非手术治疗；非手术治疗无效、有明确解剖异常或手术指征，排除手术禁忌证，则应考虑手术[2]。本研究回顾性比较经直肠闭式修补和经肛吻合器直肠黏膜环形切除术式治疗直肠前突的效果，旨在为临床选择治疗措施提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究86例均为女性，均经直肠指诊和排粪造影确诊，经非手术治疗无效。排除循环、血液、免疫等系统疾病及恶性肿瘤，认知功能障碍等患者。均符合手术指征，无麻醉禁忌证[3]。根据手术方案不同分为2组，各43例。A组：年龄28～55岁，平均41.59 岁。病程2～19 a，平均10.53 a。排便时间19～53 min，平均36.08 min。B组：年龄27～56岁，平均41.34 岁。病程2～20 a，平均10.94 a。排便时间18～56 min，平均36.76 min。2组患者的一般资料(年龄、病程、排便时间)有可比性(P>0.05)。

1.2方法常规肠道准备，腰硬联合麻醉，取截石位，常规消毒、铺巾。(1)A组行经直肠闭式修补术：牵开直肠远端，充分显露直肠前壁。左手食指将阴道前壁向肛管方向顶起直肠前壁，组织钳将直肠前壁最薄弱处提起。用2-0可吸收线于齿状线上1 cm水平行连续缝合至耻骨联合，使折叠缝合的直肠黏膜成柱状。注意保持针距均匀、上窄下宽；勿进针太深损伤直肠阴道膈。检查直肠前壁无紧张、凹陷，黏膜无松弛脱垂后，油纱条填塞于肛门内，结束手术。术后需禁食1 d，然后流质饮食2 d，逐渐恢复至普食。予以静脉补液、抗感染、止血，以及换药等常规治疗。B组行经肛吻合器直肠黏膜环形切除术：探查直肠阴道膈较薄弱部位，扩张器扩肛，置入肛镜缝合器于直肠阴道膈较薄弱处。齿状线上2 cm、5 cm黏膜最薄弱处，在3点、9点方向作两圈黏膜下平行荷包缝合，间距15～20 mm。置入一次性肛肠吻合器，缝线收紧后击发，加压维持0.5 min，吻合器取出，对出血处用2-0可吸收线行“8”字缝合止血。其他处理同A组。

1.3观察指标及疗效判定(1)观察指标：手术及住院时间、术中出血量，以及术后2 h的视觉模拟(VAS)评分。分值0～10分，得分越高表明疼痛越剧烈。(2)疗效判定。显效：直肠前突<5 mm，症状消失。有效：直肠前突降低8～11 mm，症状改善。无效：手术前后症状变化不显著。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1手术相关指标B组手术时间、住院时间短于A组，术中出血量少于A组，VAS评分低于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组手术时间等指标比较

2.2术后并发症术后2组均未出现大出血、直肠狭窄、直肠瘘、感染等严重并发症。A组出现尿潴留12例，B组出现尿潴留10例，2组差异无统计学意义(χ2=0.244，P=0.621)。

2.3治疗效果2组治疗总有效率差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 2组治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

女性由于会阴体窄小、盆骨口较大，直肠前壁先天性薄弱；加之经阴道分娩会扩张阴道后壁，并产生压迫作用，出现阴道膈松弛，易导致直肠前突[4]。直肠前突会造成出口梗阻型便秘，严重影响患者身心健康。近年来由于造影技术的进步，提高了直肠前突诊断的准确率，为临床治疗提供了重要参考依据。

直肠前突患者应首选保守治疗，在保守治疗欠佳、有明确解剖异常或手术指征，排除手术禁忌证，则应考虑手术，以重建直肠阴道壁，恢复排便功能[5]。经直肠闭式修补术是治疗直肠前突经典手术，可消除突出囊袋，对直肠薄弱区域进行修补，从而缓解临床症状。但患者术后疼痛剧烈，恢复慢，且不利于预后改善[6]。经肛吻合器直肠黏膜环形切除术通过切除部分黏膜下层增强张力，降低直肠黏膜宽度，提高直肠前壁力量，降低直肠前突程度；同时可向上牵拉脱垂内痔，起到恢复排便功能的目的。具有恢复快、复发率低、疼痛程度轻等优点[7]。

本次观察结果显示，经肛吻合器直肠黏膜环形切除术和经直肠闭式修补术的并发症发生率和治疗总有效率相仿，但前者手术及住院时间、VAS评分等指标均显著优于后者，近期效果值得肯定。