Bakri子宫填塞球囊导管与缝扎止血法对前置胎盘剖宫产产后出血的止血效果对比研究

苏瑞金

河南南阳市卧龙区妇幼保健院 南阳 473000

前置胎盘是妊娠晚期较为严重的分娩并发症之一,临床常以剖宫产术终止妊娠作为干预方式。但因胎盘附着子宫下段，剥离后，受子宫下段肌肉组织薄弱的影响，可出现收缩乏力现象，导致胎盘剥离面大量血窦开放，而引起产后出血。有效预防和减少前置胎盘剖宫产产后出血，已成为临床围产期研究的重点之一[1]。基于此，我们开展了一项小样本回顾性研究，以探讨Bakri子宫填塞球囊导管与缝扎止血法对前置胎盘剖宫产产后出血止血的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究纳入我院2017-12—2019-02间收治的因前置胎盘导致剖宫产产后出血的62例产妇。纳入标准：(1)终止妊娠方式均为择期剖宫产。(2)分娩时子宫活跃出血，经按摩子宫、促宫缩药物治疗欠佳且出血量≥500 mL。(3)产妇及家属均签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重心脑血管疾病及凝血功能障碍。(2)合并妊娠高血压疾病。依据止血方法不同分为2组。对照组(30例)：年龄22～33岁，平均27.60岁。孕周37～40周，平均38.90周。中央型前置胎盘4例，部分型11例，边缘型15例。初产妇27例，经产妇3例。观察组(32例)：年龄21～34岁，平均27.42岁。孕周36～40周，平均38.57周。中央型前置胎盘5例，部分型12例，边缘型15例。初产妇28例，经产妇4例。本研究经院医学伦理委员会同意，2组产妇一半资料差异无统计学意义(P>0.05)，均衡可比。

1.2方法[2-3]对照组产妇娩出胎盘后子宫注射缩宫素20 U，经按摩子宫无效，即刻向宫体肌层注射10 U缩宫素及250 μg卡前列素氨丁三醇注射液(安列克，常州四药制药有效公司)。对胎盘剥离面进行局部缝扎止血。观察组娩出胎儿后先注射卡前列素氨丁三醇液，缝合部分手术切口后，经子宫切口将Bakri子宫填塞球囊导管(美国COOK公司)放置宫腔内。助手将球囊末端牵拉出阴道，根据子宫容量和子宫收缩情况，取200～400 mL水注入球囊内。明确止血肯定后固定导管，关闭子宫口。术后12～24 h取出水囊。术后2组患者均常规应用抗生素预防感染。

1.3观察指标(1)止血效果：产妇各项生命体征平稳，子宫收缩良好且质地较硬，出血量≤50 mL/h，为显效。生命体征平稳，但子宫收缩有所减弱，质地相对较软，出血量>50 mL/h，为有效。未达到上述标准者为无效。有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)术后24 h出血量。(3)术后恶露持续时间和外周血白细胞计数。(4)恶心、呕吐、腹泻等不良反应。

2 结果

2.1止血效果观察组止血有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组止血效果比较

注：组间比较，*P<0.05

2.2术后24h出血量等指标观察组术后24 h出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组术后恶露持续时间和外周血白细胞计数差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。2组均未发生卡前列素氨丁三醇过敏，以及严重呕吐、腹胀及血压明显升高等不良反应。

表2 2组术后24 h出血量等指标比较

注：组间比较，*P<0.05

3 讨论

对前置胎盘剖宫产产后出血产妇应用传统缝合或联合宫内填纱止血，操作时间相对较长，并可能存在填塞空隙，易诱发隐匿性出血[4-5]。Bakri子宫填塞球囊导管是依据宫腔形态设计的双球囊结构，放置操作简单,可根据宫腔的体积调整注水量，并通过增减球囊的体积来及时调整球囊压力。因其压力略高于体内动脉压，因此能够填充宫颈各边角处，且受力均匀，可有效达到广泛压迫宫腔创面出血的作用。此外，Bakri球囊引流管导管前端有开口,可引流宫腔内液体，能够监测放置球囊后有可能发生的继续出血及避免血凝块阻塞引流管等情况[6]。本研究结果显示，与局部缝合止血方法比较，采用Bakri子宫填塞球囊导管治疗前置胎盘剖宫产产后出血，其止血有效率高，术后出血量少，且未明显延长恶露持续时间和持续血压升高等严重不良反应，效果肯定。

剖宫产产后出血是剖宫产的严重并发症。适时选择剖宫产术等方式终止妊娠是治疗前置胎盘的主要措施。剖宫产术后出血是我国孕产妇死亡的首要原因[7]。因此，应用Bakri子宫填塞球囊导管止血时应注意：(1)Bakri子宫填塞球囊导管放置后仍需继续严密监测生命体征，特别注意放置后2 h内注意宫底位置，必要时借助在腹部皮肤上画线标示子宫底位置等方法，避免发生引流管道堵塞、积血滞留宫腔内而造成阴道流血量少等假象。(2)卡前列素氨丁三醇能够增加子宫肌层对缩宫素的敏感程度，其与缩宫素联合使用可加快宫缩,提高止血效果。但须合理选择用量，避免发生一过性血压升高和增加呕吐、腹泻等胃肠道不良反应，提高治疗安全性。

本研究样本量少且随访期限不长，且目前临床对于前置胎盘剖宫产出血的治疗、评估预后等方案尚缺乏统一认识[8-9]，因此对其相关高危因素的研究及各种预防和控制手段等有待今后进一步积累和完善。