可视喉镜与普通喉镜在困难气道插管中的应用价值比较

倪安清

河南宝丰县中医院急诊科 宝丰 467400

气管插管是急诊科常使用的一种救治方法，通过快速气管插管，可为患者建立有效的人工气道，因此气管插管的成功与否将直接关系到早期急救的成败[1]。我们通过对104例需行紧急插管的困难气道患者的临床资料进行分析，以探讨可视喉镜对需行紧急插管的困难气道患者的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2018-01—2019-12间我科行紧急插管的104例患者的临床资料。纳入标准：(1)均符合《急诊气道管理共识》中困难气管插管相关诊断标准[2]。(2)面罩通气困难评分>2分。均经口进行气管插管。排除标准：(1) 合并高血压及心律失常 。(2) 张口度<2 cm。(3)血流动力学不稳定及凝血功能异常。插管前患者及其家属均签署知情同意书。按不同喉镜分为2组，各52例。普通喉镜组：男31例，女21例；年龄18～60岁，平均48.67岁。创伤性休克15例，重度颅脑外伤14例，心搏呼吸骤停11例，有机磷中毒7例，慢阻肺急性加重期5例。可视喉镜组：男32例，女20例；年龄18～60岁，平均49.01岁。创伤性休克16例，重度颅脑外伤13例，心搏呼吸骤停12例，有机磷中毒6例，慢阻肺急性加重期5例。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法[3]常规急诊处理后，对照组采取普通喉镜气管插管：患者取平卧位，头部抬高，喉镜片置入患者口腔内观察到声门后将气管导管置入。观察组采取可视喉镜气管插管：患者取仰头平卧位，抬额启口，拨开上下唇，经右口角将可视镜镜片置入，沿舌背面下滑，并向左略压显露悬雍垂。继续下滑将喉镜片置于会厌谷，提起喉镜显露声门。将带有管芯的导管置入口腔内，斜口端对准声门送入气管内，待气囊穿过声门后移除管芯，固定导管，拔除可视喉镜。

1.3观察指标(1)采用Cormack分级法评价喉镜检查分级：声门完全暴露为I级。声门部分显露，无法观察声门前联合部为Ⅱ级。声门未显露，可观察到小角状软骨为Ⅲ级。声门及小角状软骨均不可见为Ⅳ级。(2)一次插管成功率。(3)声门显露时间、气管插管次数及插管时间。(4)插管前(T0)、声门显露时(T1)、置入导管时(T2)、导管置入5 min后(T3)及导管置入10 min后(T4)平均动脉压(MAP)。

2 结果

2.1喉镜检查分级可视喉镜组的喉镜检查分级优于普通喉镜组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2一次性插管成功率可视喉镜组的一次性插管成功率为94.23%(49/52)，显著优于普通喉镜组的80.77%(41/52)，差异有统计学意义(P=0.022，χ2=5.283)。

表1 2组患者喉镜检查分级比较[n(%)]

2.3声门显露时间等指标可视喉镜组的声门显露时间、插管次数及插管时间均短于普通喉镜组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者声门显露时间等指标比较

2.4平均动脉压对照组T1、T2、T3时的MAP均优于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者气管插管前后不同时间点MAP比较

3 讨论

困难气道是指在麻醉师进行气管插管或面罩通气时发生困难，在急诊抢救过程中经常遇到，因此紧急情况下有效完成困难气道插管，为患者建立人工气道尤为重要[4]。

普通喉镜是传统的气管插管方式[5]，医生无法直视患者咽喉部结构，仅凭借插管经验实施插管，不但影响一次性插管成功率，而且有损伤声门及气道的风险，尤其不利于对困难气道患者的急救插管治疗[6]。可视喉镜是近年来逐渐兴起的一种用于人工气道建立的有效辅助工具。主要由显示屏幕、电源配置器及喉镜片(LED灯、摄像头)组成，能够直观的将咽喉部结构清晰显示，为人工气道建立提供了可视化基础，利于降低插管过程中对气道的损伤，降低气道插管难度，为气道插管顺利快速完成奠定基础[7]。尤其适用于困难气道插管的患者。

我们回顾性分析了近年来收治的104例需行紧急插管的困难气道患者的临床资料，结果显示，可视喉镜组的喉镜检查分级、一次性插管成功率、声门显露时间、插管次数、插管时间，以及MAP等指标均显著优于普通喉镜组，与有关报道的结果一致[8]。充分表明可视喉镜用于困难气道插管患者的临床价值。其主要原因为：(1)我科使用的SMT-II可视喉镜是一种可视化数码技术，于镜片前安装摄像头，且与镜片前端的垂直距离保持在45 mm以内，使图像最大化清晰，减少视野的盲区。(2)可视喉镜可灵活转动，且具有放大作用，在呈现稳定清晰图像的同时，扩大了视野，故降低了插管中声门显露的难度，提高了喉镜检查分级。而良好的声门显露，利于缩短置管时间，且能够减少插管过程中对气道的损伤，提高一次性置管成功率。(3)可视镜可缩短插管时间，因此对患者血流动力学影响较小[9]。

综上所述，与普通喉镜比较，可视喉镜在困难气道插管中，具有一次性插管成功率高、插管次数少、插管时间短等优势，而且对患者的平均动脉压影响较小，安全性更高。