超声引导下射频消融术与乙醇消融术治疗良性甲状腺囊实性结节效果对比研究

毛利峰 李可夫 宁真真

黄河水利委员会黄河中心医院肿瘤科 郑州 450000

近年来，随着在健康普查和疾病筛选中应用高分辨率超声对甲状腺进行扫查，甲状腺结节已成为外科临床的常见疾病之一。流行病学的研究结果显示，在富碘地区高分辨率超声可在19%～67%的随机人群中探及甲状腺结节。当甲状腺结节生长过快而导致供血不足，或结节内发生出血时，超声影像便显示为囊实性结节。囊实性结节多为良性结节，虽然超声、CT等影像学检查对囊实性结节良、恶性的诊断均有较高的准确率、敏感度及特异性，但病理学检查仍是诊断和鉴别诊断囊实性结节的 “金标准”；加之囊实性结节有一定的恶变率和继发甲亢风险，故一旦发现，应予以干预，以达到明确诊断和切除病变结节的目的[1-3]。为此，本研究开展了一项前瞻性小样本观察，以比较超声引导下射频消融术与乙醇消融术治疗良性甲状腺囊实性结节的效果。

1 资料及方法

1.1一般资料本研究经院伦理委员会审批。共纳入2017-01—2019-01间于我科行超声引导下甲状腺囊实性结节消融术的62例患者。纳入标准：(1)结节直径≤3.0 cm。(2)术中穿刺组织学检查，及术后病理学检查均确诊为良性病变。(3)无凝血功能障碍。(4)患者均签署知情同意书。排除标准：(1)细胞学及病理学检查结果为甲状腺恶性病变。(2)肝肾功能不全及严重凝血功能障碍。(3)临床资料及随访资料不全。按照消融方法不同分为2组，各31例。乙醇组(行乙醇消融)：男12例，女19例；年龄25～71岁，平均47.92岁。甲状腺腺瘤18例，结节性甲状腺肿13例。射频组(行射频消融)：男21例，女10例；年龄26～70岁，平均48.15岁。甲状腺腺瘤19例，结节性甲状腺肿12例。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法患者取仰卧位，消毒、铺巾，2%利多卡因局部浸润麻醉。超声引导下先行细针穿刺细胞学检查，排除恶性病变。在甲状腺与附近组织间隙注射适量0.9%氯化钠溶液，制造液体隔离带，以分开甲状腺与气管、颈动脉、喉返神经等。超声引导下穿刺，结节囊性部分插入穿刺针，抽出部分囊液。乙醇组：将95%乙醇注入囊内，冲洗3次，囊内留置2 mL乙醇。同时向结节实性部分注入95%乙醇，剂量为结节实性部分体积的1/3。射频组：置入引导针至消融结节位置，拔除针芯，插入射频消融针，启动射频消融仪，消融针逐层逐面移动式消融，至消融区域覆盖全部结节区域。超声下无血流信号后将消融针退出。

1.3观察指标(1)术后6个月不同体积结节体积缩小率。(2)术后1、3、6个月结节体积缩小率。(3)并发症(声嘶、发热、出血)发生率。

2 结果

2.1术后6个月不同体积结节体积缩小率射频组术后6个月的不同体积结节体积缩小率高于乙醇组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组术后6个月不同体积结节体积缩小率比较

2.2术后1、3、6个月结节体积缩小率射频组术后1、3、6个月结节体积缩小率高于乙醇组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组术后1、3、6个月结节体积缩小率比较

2.3并发症发生率2组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 2组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿是临床最常见的甲状腺良性结节。超声扫查显示为低回声实性结节[4]。当结节生长过快而导致供血不足，或结节内出血时，结节便可发生囊性变，超声影像便显示低回声结节，内部存在无回声结节，即囊实性结节。大多甲状腺囊实性结节为良性病变，患者无明显颈部不适等症状。结节的TI-RADS分级、纵横比、弹性成像评分、有否钙化、边界是否清晰，以及边缘是否规则等声像图特征均为鉴别结节良、恶性的重要指标[5]。但对于高度怀疑恶性及符合手术适应证的结节最终仍需手术行组织学或病理学检查确诊[6]。

超声引导细针穿刺活组织学检查(FNAB)可为鉴别甲状腺结节的良、恶性提供准确的依据，但受超声医生和病理科医生水平的差异、穿刺有效组织量的影响，均可能使诊断结果发生偏移[7]；此外，一旦确定符合手术指征，还需要手术切除病变结节。手术切除病理学检查虽可一次完成病变结节切除和病理学诊断，但切口大、创伤大、并发症多，尤其不能满足患者对美容效果的要求。

近年来，经皮消融作为一种微创术式在甲状腺囊实性结节治疗中的应用逐渐增多，主要包括超声引导下乙醇消融与射频消融术[8]。乙醇消融是通过将无水乙醇注入病变结节，使细胞脱水，蛋白质凝固变性，缩小结节。但易存在渗透不完全，无法获得满意效果。而射频消融是经射频电流传导热量导致蛋白质变性坏死，细胞被清除，可多方位损伤结节实性部分的细胞，促使结节缩小。有多项研究结果显示，与超声引导下乙醇消融术相比，超声引导下射频消融术治疗甲状腺囊实性结节，结节缩小较快，效果更为显著[9-10]。

我们前瞻性纳入近年来于我院行超声引导下甲状腺囊实性结节消融术的62例患者，分别行乙醇消融和射频消融治疗。经分析比较，结果显示，超声引导下射频消融术后6个月不同体积结节体积缩小率，术后1、3、6个月结节体积缩小率，均高于超声引导下乙醇消融术的患者，而且2组并发症发生率差异无统计学意义。充分表明超声引导下射频消融术治疗良性甲状腺囊实性结节是可行的。

综上所述，超声引导下射频消融术治疗良性甲状腺囊实性结节，可促进结节消融，而且颈部无切口瘢痕，是安全可行的。但仍需进行随机、前瞻性、大样本对照研究予以证实。