雌激素序贯联合补肾疏肝活血汤治疗人流术后月经过少疗效观察

林淑霞

（福建省惠安县妇幼保健院妇科，福建 泉州362100）

人工流产是终止意外妊娠的常用方法，月经过少是人工流产术后常见的并发症之一。因术中过度搔刮子宫，对子宫内膜的基底层造成损伤，影响功能层的生长，并对日后妊娠结局造成影响［1］。本研究用雌激素序贯联合补肾疏肝活血汤治疗人流术后月经过少效果较好，报道如下。

1 临床资料

共112例，均为2017年2月至2018年10月我院诊治的人流术后月经过少患者，按随机数字表法分为两组各56例。观察组年龄22～42岁，平均（30.26±2.01）岁；病程2～6个月，平均（2.83±0.48）年。对照组年龄21～40岁，平均（29.97±2.86）岁；病程2～6个月，平均（2.74±0.51）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：西医符合《妇产科学》［2］中相关诊断标准，中医符合《中医妇产科学》［3］中肾虚肝郁血瘀证诊断标准，参与本研究前14天未服用其他药物。

排除标准：合并其他生殖系统器质性病变，存在性激素水平异常，对所用药物敏感。

2 治疗方法

两组均给予雌激素序贯治疗。戊酸雌二醇片1mg，口服，日2次，于行经期第5天服用。于月经第16天加服地屈孕酮片10mg，日2次，连续服用10天。

观察组加用补肾疏肝活血汤治疗。药用川芎6g，当归、炙甘草、山茱萸各9g，肉苁蓉、柴胡、丹参、香附各12g，三棱、莪术、菟丝子、怀牛膝、枸杞子、怀山药各15g，生白芍20g，熟地黄30g。水煎取汁300mL，于月经第5天开始早晚服用，直至下次月经来潮时停药。

两组均服药3个月，服药结束后需继续随访3个月经周期。

3 观察指标

治疗前后在阴道B超辅助下检查子宫内膜厚度，另根据粗略估算最近1个周期的月经量。

统计服药过程中出现的呕吐、恶心、乏力等不良反应。

4 疗效标准

月经量恢复正常，且经期大于等于3天为痊愈。月经量较治疗前明显增多，经量恢复至正常经量的2/3，经期大于等于2天为有效。月经量及月经周期均未恢复正常为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后临床指标比较见表2。

表2 两组治疗前后临床指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后临床指标比较 （±s）

组别 例 月经量（mL） 子宫内膜厚度（mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 56 13.98±3.64 37.85±5.94 5.11±0.73 8.06±1.22对照组 56 14.02±3.11 28.46±6.27 5.12±0.75 6.71±0.95 t 0.063 8.136 0.072 6.534 P 0.950 0.000 0.943 0.000

两组不良反应比较。观察组乏力2例，不良反应发生率3.57%；对照组恶心2例，呕吐2例，乏力2例，不良反应发生率10.71%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ²=2.438，P=0.051）。

6 讨 论

人工流产术是使用刮匙或吸引器作用于子宫内膜的功能层，使得孕囊及子宫的蜕膜，一旦吸引或刮匙力度过大，则会对子宫内膜功能层造成损伤［4］。而子宫内膜损伤导致的月经过少是人工流产术后最常见原因，手术可导致宫腔粘连、子宫内膜菲薄等，若不及时干预治疗，对日后妊娠会造成影响［5］。临床上多采用孕激素或雌激素序贯疗法治疗，但临床效果不佳，且长时间的服用激素类药物还会增加诱发乳腺癌等疾病的风险［6］。

中医认为月经与肾-天癸-胞宫轴的生理功能存在较为密切关系，月经量多少与肾精充盈程度、肾气强盛程度及冲任的通畅程度相关。人工流产术对胞宫造成直接的损伤，同时还损伤肾气、天癸，从而导致经血量较少。治疗应补血补肾相结合，并活血化瘀。研究结果显示，观察组治疗总有效率较高，子宫内膜及月经量恢复较好，表明联合中药治疗可更好的促进卵巢功能改善及子宫内膜容受性增加，进而增加月经量。补肾疏肝活血汤方中熟地黄益精填髓、补益精血，菟丝子、枸杞子补益肝肾、精血互生，当归养血活血，山药益气健脾、补中益气，柴胡、白芍、川芎、香附、炙甘草疏肝解郁、调理肝气，丹参、三棱、莪术活血化瘀，山茱萸补益肝肾、涩精固脱、止带止崩，肉苁蓉补肾益精、温阳助肾，怀牛膝通经活络、活血祛瘀、补肝益肾［7］。诸药合用，共奏补肾、疏肝、活血之效。现代药理研究表明［8］，补肾活血治疗可提高垂体对下丘脑的反应，并改善内分泌调节功能。柴胡可抑制胆碱酯酶的活性，减少乙酰胆碱酶的水解。当归、川芎、香附、白芍等有助于改善血液循环，从而促进经量恢复正常。

综上所述，补肾疏肝活血汤联合雌激素序贯治疗可有效改善人流术后月经过少的临床症状，促使经量恢复正常，增加子宫内膜厚度，且安全可靠。