针刺结合祛瘀通窍方治疗经行头痛临床研究

岳崇伟

（河南省滑县中医院脑病二病区，河南 滑县 456400）

经行头痛是指女性行经前后出现以头痛为主要症状的病症，头痛随月经周期而反复发作，经后辄止，是妇科常见病症，近年由于女性工作压力增加，生活节奏的加快，该病发病率呈逐年升高趋势，严重影响女性生活和工作［1］。本院在针灸治疗基础上加用祛瘀通窍方治疗经行头痛效果较好，报道如下。

1 临床资料

共91例，均为2018年1月至2019年1月滑县中医院收治的经行头痛患者，随机分为两组。对照组45例，年龄27～41岁，平均（34.21±4.18）岁；病程4～17个月，平均（10.13±1.98）个月。研究组46例，年龄25～45岁，平均（35.03±3.46）岁；病程5～15个月，平均（11.04±1.32）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：中医诊断参照《中医妇科学》［2］经行头痛诊断标准，且符合血瘀证辨证标准：经行头痛剧烈，经色紫黯有血块，小腹疼痛，舌暗脉细涩。

纳入标准：符合中医疾病诊断标准及辨证标准，年龄18～50岁，近期未采取相关治疗，获得医院伦理委员会批准，知情同意。

排除标准：闭经、停经，其他疾病引起头痛，有药物禁忌症，晕针、断针，皮肤感染不宜针灸者。

2 治疗方法

两组入院后均进行针刺治疗。于月经前5天开始治疗，持续治疗10天，连续治疗3个月经周期。取三阴交、太冲、百会穴，常规对穴位进行消毒，用毫针刺法进针，得气后平补平泻手法捻转针柄，行针20min，日1次。

研究组加用祛瘀通窍方治疗。药用川芎15g，赤芍12g，柴胡9g，桃仁10g，党参15g，当归12g，红花10g，细辛3g，甘草10g。日1剂，水煎，早晚分服。治疗3个月。

3 观察指标

治疗前后采用显色法监测血清中NO水平，采用酶联免疫吸附法监测前列腺素F2α（PGF2α）、前列腺素（PGE2），并计算其比值（PGF2α/PGE2）。

治疗前后检测升压素（AVP）、内皮素-1（ET-1）。

依据经行头痛，经色紫黯，小腹疼痛等每项证候［3］严重程度记0～5分，得分越高提示证候越严重。

4 疗效标准［4］

依据中医证候积分降低幅度评价疗效。痊愈：头痛、经色紫黯等证候消失，中医证候积分降低幅度大于90%。显效：头痛、经色紫黯等证候基本消失，中医证候积分降低70%～89%。有效：头痛、经色紫黯等证候明显好转，中医证候积分降低30%～69%。无效：证候未见减轻或加重，中医证候积分降低幅度小于29%。

5 治疗结果

两组治疗前后血清一氧化氮及前列腺素指标比较见表1。

表1 两组治疗前后血清一氧化氮及前列腺素指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后血清一氧化氮及前列腺素指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 NO（µmol/L） PGF2α（pg/mL） PGE2（pg/mL） PGF2α/PGE2对照组 45 治疗前 80.34±3.51 41.04±3.62 21.85±2.43 1.81±0.36治疗后 94.03±5.78* 34.09±2.41* 28.16±3.46* 1.21±0.24*研究组 45 治疗前 81.12±2.81 40.68±4.05 22.03±2.06 1.83±0.34治疗后 107.53±8.95*△ 25.82±1.34*△ 31.69±4.86*△ 0.82±0.13*△

两组治疗前后AVP、ET-1指标及中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后AVP、ET-1指标及中医证候积分比较 （±s）

表2 两组治疗前后AVP、ET-1指标及中医证候积分比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 经行头痛（分） 经色紫黯（分） 小腹疼痛（分） AVP（pg/mL） ET-1（pg/mL）对照组45 治疗前 4.37±0.62 4.13±0.46 4.09±0.51 196.51±21.46 123.67±23.41治疗后 2.28±0.44* 2.09±0.34* 2.11±0.37* 184.72±17.68* 104.48±17.93*研究组46 治疗前 4.41±0.55 4.06±0.54 4.15±0.42 195.79±22.62 125.73±21.56治疗后 1.32±0.26*△ 1.15±0.17*△ 1.07±0.14*△ 171.08±12.62*△ 86.71±11.63*△

两组临床疗效比较。对照组痊愈7例、显效10例、有效15例、无效13例，总有效率71.11%。研究组痊愈11例、显效15例、有效17例、无效3例，总有效率93.48%。研究组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

6 讨 论

经行头痛属妇科常见病症，研究发现［5］，经行头痛与女性体内雌激素水平及其稳定程度密切相关，平稳状态的雌激素一定程度上可减轻头痛症状，反之加重。由于女性工作压力加大，生活节奏加快，而致月经来临期间体内内分泌紊乱，雌激素呈现波动状态，从而导致经行头痛发生。月经期间内分泌紊乱时，血清PGF2α水平容易异常增加，PGF2α/PGE2比值升高，过量PGF2α释放进入血液循环，其能干扰颅脑血管血液流变，造成颅脑血管血液瘀阻，影响颅脑血氧供应，引发经行头痛［6］。而血清一氧化氮与内皮素属血管内源性收缩和舒张因子，二者处于动态平衡状态，一收缩一舒张以维持血管基础张力，经行头痛时，内皮素分泌增加，致使血管舒缩功能失调，脑血管痉挛，引发头痛［7-8］。血管加压素是由神经元消体合成的血管活性多肽，其具有收缩血管和抗利尿作用，同时其还参与人体镇痛机制，与PGF2α有相互协同作用，二者水平升高时，能引起脑血管痉挛，从而引发头痛［9-10］。

中医认为由于工作压力增加，生活节奏的加快，使妇女情志不畅，肝失条达，肝气瘀滞，气滞则血瘀，瘀血内停致脉络不通，阻塞清窍，而致每逢经行瘀随血动，瘀血欲行不得，引起发病。《傅青主女科》云“经欲行而肝不应，则拂其气而痛生”。另外足厥阴肝经，循行巅顶、络脑，经行头痛，病位在头，且而督脉络于脑，故在临床针灸治疗中，选穴多以肝经、脾经、督脉为主。三阴交属脾经穴位，为三阴经交汇之所，针刺能调理冲任，调和气血，清肝泻火，调整脏腑功能。百会穴属督脉穴位，乃督脉、手足少阳、足太阳、足厥阴经交汇之处，故得名“三阳五会”，位于巅顶，可发挥较好近治作用，针刺能该穴能通调全身经气，经气畅通则头痛自止。太冲属厥阴肝经之穴，针刺能调理肝气，肝气条达，气机舒畅则瘀血自消，头痛即止。

中医认为女子经行头痛主要病机为气血异常，因女子生性多疑，或时有所愿不遂，或压力增加，或家庭矛盾，而致情志失常，肝郁气滞，气滞则血瘀，加之经期气血下蓄胞宫，无以上荣头目清窍，不荣则痛，故肝失调达，肝郁气滞，瘀血内阻为本病病机。治宜行气通窍、活血祛瘀，方用祛瘀通窍方。方中川芎行气活血，祛风止痛，专善解少阳厥阴经头痛，其性行散，上行头巅止痛，下走血海活血，统领全方，为方中君药。桃仁活血祛瘀，红花行血破血活血，赤芍清热凉血、活血逐瘀，柴胡疏肝理气、升达清阳，四者合为臣药，既行气祛瘀、又疏肝解郁。党参补中益气，当归养血活血，桔梗引药上行，细辛其性走窜、善通窍止阳明经痛，四者合为佐药，引诸药上行，以通窍止痛。甘草为使调和药性。诸药合用，共奏疏肝解郁、行气活血、通窍止痛之功效。现代药理研究表明，赤芍、桃仁、红花等活血祛瘀之品能改善血液循环，降低血液黏稠度，使行经之时，血液顺利上荣于脑，保护心脑血管，则头痛自止［11-13］。

综上所述，祛瘀通窍方联合针灸治疗经行头痛效果较好，能快速减轻头痛症状。