外科快速康复理念在脑内血肿患者术后临床护理中的应用观察

朱秀文，李小飞，易田康

（茂名市中医院，广东 茂名 525000）

脑内血肿是临床常见的神经外科疾病，是因各种因素损伤颅脑、出血聚集形成，患者多表现为瞳孔改变、意识障碍等，严重者可导致患者死亡[1]。加强监护、密切观察患者病情，使其得到良好的护理和治疗，是改善患者预后的重要措施，因此临床给予患者有效治疗同时给予其周到的护理具有重要意义。外科快速康复（fast track surgery，FTS）理念是一种新型护理模式，以服务患者为中心，促进术后康复为目的，通过对围术期多学科处理措施进行优化，从而减轻机体应激反应，降低并发症发生率，促进患者快速康复[2]。鉴于此，本研究将探讨FTS理念在脑内血肿患者术后临床护理中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月～2019年3月我院收治的经手术治疗的脑内血肿患者86例，随机将其分为两组，各43例。观察组中男22例，女21例；年龄55～72岁，平均年龄（63.56.±4.62）岁。对照组中男20例，女23例；年龄56～73岁，平均年龄（64.52±4.02）岁。纳入标准：经CT检测确诊为脑内血肿，且经手术治疗；知晓本次研究并且自愿签署知情同意书。排除标准：严重心肝肾等重要脏器功能不全；不能配合治疗及中途退出治疗者；凝血功能障碍；合并恶性肿瘤。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），研究具有可对比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组

予以常规护理，如围手术期检查、对患者引流状况生命体征进行密切监测、心理疏导等。

1.2.2 观察组

予以FTS理念护理：FTS理念护理具体流程手册由本科科室主任、主管医生以及护士长、责任护士经过共同探讨和科学研究之后制定，遵照FTS理念要求进行脑内出血手术治疗之后的临床细节护理，具体措施如下：①术前对患者进行必要的心理干预和教育：为增加患者及其家属的应对能力，改善患者不良情绪，责任护士向患者及其家属发放并讲解FTS流程手册，让患者了解FTS优势，同时还需要根据患者自身情况制定合适的健康教育措施，并加强与患者之间的沟通交流，第一时间察觉患者紧张、焦虑心理并及时进行干预调整。②合理禁食并给予患者营养支持：安全起见，对于肠胃功能正常的患者在麻醉前2 h进行液体饮食，6 h要进行固体饮食。术后依据FTS理念，患者应尽可能缩短禁食时间，尽快进行食物补给，多食蔬菜水果，保持大便通畅，同时应提高维生素和高蛋白质的摄入量。③麻醉与手术方式的科学优化：根据FTS理念选择减少应激、利于术后镇痛的麻醉方式,最大程度降低患者疼痛感，尽量让患者处于无痛、疼痛可耐受状态，从而达到减少应激反应和并发症的目的。在手术过程中注重保暖，根据患者的基本情况和生理指标制定补液计划，即实行个体化输液，从而控制术中补液量。④基础护理：术后对于生命体征的变化要多加注意，同时保证引流管畅通，对于引流液的量、颜色和性质进行科学观察和记录，对于异常情况要发现及时，立即汇报处理。⑤康复训练：在患者生命体征基本稳定，神经功能缺损停止发展48 h之后进行功能锻炼,患者应在责任护士的帮助下，参照专科肢体语言功能锻炼手册标准进行主动或被动肢体运动。被动运动包括上肢关节、下肢关节的内旋外展和屈伸，还包括骨盆旋转等运动,为预防肌肉萎缩，可以利用揉、搓、捏、拿、推的按摩手法进行肢体按摩。处于恢复期的患者主要进行主动活动，失语患者进行简单的词语训练，比如复读机跟读，复述简单的词语。另外，患者家属还应多与患者进行对话交流，从简到难，循序渐进的对患者进行语言锻炼。⑥出院康复指导：在术前脑内血肿的患者神经被血肿压迫的时间较长，会在术后出现不同程度的神经功能障碍，包括运动障碍和语言障碍等。所以在出院时，责任护士会根据患者不同情况，邀请患者家属共同制定出院康复计划，并指导患者家属掌握相关锻炼方法。此外，患者出院后，责任护士会以家访、电话回访的方式了解患者恢复情况，制定具体的回访内容，提醒患者及时复诊。

1.3 观察指标

①护理前、出院前采用本院自制健康问卷调查量表评估两组疾病相关知识掌握程度，量表重测信度为0.726，量表包括住院环境、住院规章制度、疾病相关知识、术前准备的意义及配合方法、手术方式、可能出现的并发症、术后注意事项、术后饮食结构、功能锻炼、术后药物治疗等，每项分为掌握、部分掌握及未掌握，分别计3、2、1分，满分为30分，分值越高提示疾病相关知识掌握程度越好；②记录两组术后血肿复发、颅内积气/液、癫痫等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件，以%和n表示计数资料，采用x2检验；采用“±s”表示计量资料，组间以独立样本t检验，组内以配对样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疾病相关知识掌握度

护理前两组疾病相关知识掌握度评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组疾病相关知识掌握度评分均比护理前高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后疾病相关知识掌握度对比（±s，分）

表1 两组患者护理前后疾病相关知识掌握度对比（±s，分）

组别 护理前 护理后 t P观察组（n=43） 16.23±2.21 26.31±2.53 19.676 0.000对照组（n=43） 16.42±2.34 20.15±2.46 7.204 0.000 t 0.387 11.447 P 0.700 0.000

2.2 术后并发症发生情况

观察组血肿复发、颅内积气/液、癫痫并发症例数各为0例、0例、1例，总发生率为2.38%，对照组发生例数分别是2例、2例、3例，总发生率为16.28%；观察组并发症总发生率较对照组低，差异有统计学意义（x2=5.125，P=0.024）。

3 讨 论

脑内血肿是指头部由于某种外部原因受伤之后脑组织动荡造成脑实质出血，即脑内血管破裂出血，形成血肿，少数情况是由凹陷骨折刺伤脑组织所致[3]。脑内血肿可导致偏瘫失语，肢体麻木，丧失日常生活能力，尤其是老年患者对手术耐受性比较差，康复期长，疾病知识欠缺，比较容易产生焦躁、紧张不安心理，故给予患者有效的干预措施方对于术后康复至关重要[4]。

FTS理念作为一种新型的综合护理模式，服务中心是患者，与常规护理相对比，FTS更具有专业性以及针对性。本研究尝试将FTS理念应用于脑内血肿术后的临床护理中，是想通过改进护理措施来帮助患者实现早日康复[5]。本研究结果显示，观察组疾病相关知识掌握度评分较对照组高，并发症发生率较对照组低，分析其原因在于，FTS理念是多学科的协作，要求不同专业医护人员共同参与，也需要患者家属积极配合。该理念以促进患者术后快速恢复为目的，尽可能的减少手术应激以及术后并发症的科学护理理念[6]。通过对FTS流程和优点的讲解，解除患者疑虑，安慰其不安情绪。同时，为了排除患者因饥饿引发身体不适的情况，尽可能的缩短术前禁食时间，使患者拥有良好的精神身体状态迎接手术；并在术后尽早进食，有利于术后身体恢复[7]。强而有力的护理配合，不断更新的护理观念不断推动着FTS理念的应用与发展，将FTS理念应用于脑内血肿术后护理中，不仅可全面帮助患者进行护理，也可以预防各种术后并发症出现，从本质上提升护理质量。护士参照制定出来的FTS护理流程手册，认真落实护理措施，术前进行沟通，术后进行早期的功能锻炼和指导，出院之后与患者的家属共同讨论制定出院的康复计划，并将锻炼方法传授给患者的家属，指导其进行锻炼并及时进行回访，评价患者的锻炼效果，对于患者的早日康复有积极的帮助作用[8]。

综上所述，FTS理念可提高脑内血肿患者疾病相关知识掌握度，降低术后并发症发生率，利于患者快速康复。