快速康复外科护理在高龄髋关节置换患者围手术期中的应用

薛玲喜，左世芬

（中国人民解放军第960医院泰安院区，山东 泰安 271000）

髋关节置换术是是临床治疗髋部关节疾病的主要手术方法，而大部分行髋关节置换术治疗患者为老年人，术后容易出现关节脱位、伤口感染、深静脉血栓、肺炎等并发症，影响患者的生活质量。因此，临床需为患者提供有效护理措施，改善患者预后。自2018年，为提高高龄髋关节置换患者的康复效果，我院骨科引入了快速康复外科理念，通过实行取得一定成效，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以在本院骨科自2016年2月～2018年8月接受髋关节置换手术的高龄病人中选出60例为研究对象，随机分为实验组和对照组，每组各30例。实验组中，男18例，女12例；年龄76～96岁，平均（86±10）岁；骨折部位：21例股骨颈骨折，9例股骨粗隆间骨折。对照组中，男16例，女14例；年龄75～98岁，平均（86.5±11.5）岁；骨折部位：19例股骨颈骨折，11例股骨粗隆间骨折。分析两组患者的性别、年龄、骨折情况等资料比较，差异不存在统计学意义(P＞0.05），具有可比性，符合对比要求。

1.2 方法

1.2.1 对照组干预方法

对照组患者行常规围手术期护理支持：术前为患者提供健康告知，包括手术治疗方法及术后并发症护理，练习床上大小便，术前禁食12小时，禁饮6小时；术中检测生命体征；术后观察生命体征变化，患者出现疼痛后给予止痛处理，术后指导进行功能锻炼，术后3天根据病人意愿给予下地活动指导；患者出院给予常规出院饮食、复查及功能锻炼指导。

1.2.2 实验组干预方法

实验组在围手术期护理中引入“快速康复外科理念”：建立专业的护理团队，由主管医生、责任护士、康复治疗师及麻醉师共同构成组成，患者入院后启动快速康复路径，具体措施为：

手术前根据患者年龄、文化程度等由责任护士给予入院环境介绍，告知其主管医生、责任护士及病区环境，使患者对护理团队产生信任，建立良好的护患关系；针对对髋关节疾病、髋关节置换术麻醉及手术知识、术后康复训练知识等内容进行知识宣讲，并为患者介绍其他髋关节置换术患者成功案例，鼓励患者主动参与到手术及康复中，增强患者对术后康复的信心；指导患者进行床上大小便，提醒患者术前两小时禁饮，术前六小时禁食；术前即教授患者并发症的预防措施：股四头肌等长收缩预防下肢深静脉血栓的发生，深呼吸、咳嗽预防坠积性肺炎的发生；术前30分钟使用抗生素预防手术切口感染发生。

手术中，在常规护理基础上为患者采取必要的保暖措施，确保手术室内温度及湿度适宜，控制手术室温度24℃，将术中需要使用的液体提前放入可调控恒温箱中，维持温度在33～36℃，避免患者体温过低。

手术后，⑴早期进食：快速康复外科理念要求患者术后尽早恢复正常饮食。责任护士需与主管医生及麻醉师充分沟通，术后2小时循序渐进地给予患者肠内营养支持[1]；⑵疼痛管理：疼痛是THR术后主要不适之一，老年人对疼痛的耐受性差，术后给予自控式静脉止痛泵及手术刀口部位给予冷敷，视情及时采用药物止痛，防止加重并存疾病，如血压升高、心率加快甚至诱发心脏疾病；⑶功能锻锻:术前责任护士、主管医生与康复治疗师共同制定患者康复计划，术后返回病房生命体征平稳后麻醉药物作用消失前：双下肢给予按摩，进行被动功能锻炼，髋关节被动屈伸活动，踝关节被动运动；麻醉药物作用消失后指导患者进行主动功能锻炼：趾关节屈伸，踝泵运动，双臀肌收缩运动及股四头肌等张收缩。术后第3天引流管拔除后，由责任护士鼓励并指导患者扶助行器尽早下地活动，一般上、下午各1次，每次时间在30 min以内，根据患者康复情况，逐渐增加活动量。

1.3 观察指标

收集分析两组患者满意度、住院天数、人工全髋关节置换术6个月复诊Harris评分、术后1年并发症情况。

（1）患者护理服务满意度：采用我院护理部自制护理工作满意度量表，包括住院环境介绍、护士技术操作、护士服务态度、健康宣教等16方面，总分160分，满意：分数＞127为满意，96≦分数≦127为较满意，分数≦95为不满意。

（2）Harris髋关节评分从患者疼痛、功能、畸形程度、活动度四个方面进行评价，总分100分，分数越高表明肢体功能越好[2]。

1.4 统计学方法

数据均采用SPSS 21.0软件进行处理，计量资料以（±s）表示，进行t检验；计数资料以n（%）表示，进行x2检验。（P＜0.05）表示差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理服务满意度、住院天数比较

实验组满意度评分为96.67%，高于对照组93.33% ，实验组住院时间少于对照组，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。如表1。

表1 两组患者护理服务满意度、住院天数比较[n(%)]

2.2 两组患者Harris评分比较

实验组Harris评分大于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2。

表2 术后6个月Harris髋关节评分比较（±s）

表2 术后6个月Harris髋关节评分比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别（n） 疼痛 功能 畸形程度 活动度实验组（30） 40.61±3.41 43.30±3.73 3.20±0.61 4.50±0.30对照组（30） 36.40±4.82 40.80.±4.15 2.80±0.82 4.10±0.41 t 10.881 7.150 8.800 10.122

2.3 两组患者并发症出现率比较

实验组并发症总出现率为3.00%， 低于对照组（16.67%），组间差异显著，有统计学意义。（P＜0.05）。如表3。

表3 两组患者术后并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

高龄老人发生髋部骨折后，由于机体抵抗力差，常并发多种慢性疾病，如高血压、冠心病、肝肾疾病，易发生骨折后愈合缓慢、股骨头坏死的风险，同时高龄患者术后长期卧床休养，容易发生下肢深静脉血栓、髋关节脱位、刀口感染等并发症，影响患者的生命健康[3]。为改善患者预后质量，将快速康复外科护理理念应用于高龄髋关节置换患者围手术期，并实施对应护理措施，护理路径为：术前为患者提供健康宣讲、饮食护理、并发症预防护理，能够有效提高患者及家属对治疗方法的了解，降低术后并发症情况，增强患者术后康复信心；术中为患者提供保温护理，避免患者出现低温情况，增加术中风险；术后为患者及时提供营养支持，并为患者行疼痛护理和功能护理，促使患者康复期间尽早恢复肢体功能，降低并发症情况，提高预后质量[4]。

本次研究结果显示，实验组患者住院天数、术后1年并发症发生率均低于对照组，并且护理服务满意度、术后6个月髋关节功能恢复情况均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明行髋关节置换术治疗患者实施快速康复护理可提高患者满意度、缩短住院所需天数及患者术后恢复下地活动时间，减少术后并发症，提高患者自理能力，其效果优于常规护理效果，值得应用于高龄老人髋关节置换围手术期护理。但在多学科方面要加强。