某医院住院患者鲍曼不动杆菌感染情况及其耐药性研究

罗晓亮

（河西学院附属张掖人民医院检验科，甘肃 张掖 734000）

鲍曼不动杆菌为革兰阴性杆菌，可在人体某部位定植，是医院感染的常见条件性致病菌。鲍曼不动杆菌多见于呼吸机相关性肺炎、伤口感染、尿路感染等。危重症患者感染鲍曼不动杆菌易引起血液感染、呼吸机相关肺炎，造成严重后果。近年来，随着广谱抗生素、免疫抑制剂等治疗手段的大量应用，鲍曼不动杆菌感染增多，相关数据显示[1]，在非发酵菌中，鲍曼不动杆菌分离率仅次于铜绿假单胞菌，居于第二位，且对抗菌药物的耐药性显著提升，出现了广泛耐药与多重耐药。为更有效控制鲍曼不动杆菌感染，提高抗菌药物应用合理性，现对我院鲍曼不动杆菌感染情况进行调查，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年1月-2019年6月我院鲍曼不动杆菌感染患者145例，年龄30～78岁，平均年龄（57.45±7.38）岁，男 84 例，女 61 例；平均体质量指数（IBM）（57.43±6.65）kg/m2。 选取同期未发生鲍曼不动杆菌感染患者435例，年龄32～79岁，平均年龄（58.03±6.95）岁，男232例，女203例；平均IBM（58.17±6.93）kg/m2。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均符合 《医院感染诊断标准 （试行）》[2]，低倍镜视野中痰液细菌定量培养≥106CFU/mL，鳞状上皮细胞＜10个/LP，白细胞＞25个/LP；②患者入院时间＞48h；③临床资料完整。

排除标准：①入院前合并传染性疾病；②入院前使用抗生素治疗；③标本存在污染；④合并免疫功能缺陷、恶性肿瘤。

1.3 方法

1.3.1 细菌的培养与分离

使用抗生素治疗前采集感染患者标本进行培养，痰液标本通过气管抽吸得到，将不同种类的标本接种于培养基上，定量接种尿液标本，线经肉眼观察菌体形态，再使用革兰染色后镜观察，最后使用微生物鉴定系统鉴定菌种。

1.3.2 药敏实验

参照美国临床实验室标准化协会（CLSI）2015年发布的推荐标准确认鲍曼不动杆菌，使用K-B纸片琼脂扩散法或最低抑菌浓度法（MIC）对抗菌药物进行药敏实验，药敏实验采用全自动生物分析仪进行分析。质控菌株：黄色葡萄球菌（ATCC25923）、大肠埃希菌（ATCC25922）、铜绿假单胞菌（ATCC27853）。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件处理。计数资料采用率（%）描述，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 鲍曼不动杆菌标本分布情况

剔除重复菌株，2016年1月-2019年6月本院共分离出鲍曼不动杆菌145株，标本分布类型中，晨痰、呼吸道分泌物标本构成比最高，为71.72%，其次为创面分泌物、引流液、血液标本，为8.28%、6.90%。见表1。

表1 鲍曼不动杆菌标本分布情况

2.2 鲍曼不动杆菌科室分布

重症医学科鲍曼不动杆菌菌株构成比最高，为70.34%，其次为呼吸内科、老年科、神经外科，分别为8.97%、6.90%、4.83%。 见表2。

表2 鲍曼不动杆菌科室分布

2.3 鲍曼不动杆菌耐药性分析

鲍曼不动杆菌对头孢菌素、头孢噻肟、环丙沙星、奈替米星、妥布霉素耐药性较高，均在80%以上；含内酰胺酶抑制剂的抗生素哌拉西林/他唑巴坦耐药性为79.31%，对替卡西林/棒酸耐药性为77.93%；对多粘菌素B敏感度为100%，对美满霉素、头孢哌酮/舒巴坦敏感度也较高，分别为95.86、92.41%。见表3。

表3 鲍曼不动杆菌耐药性分析

2.4 影响鲍曼不动杆菌感染的单因素分析

年龄、感染前住院时间、GCS评分、使用广谱抗生素、侵入性操作、合并原发疾病俊辉硬性鲍曼不动杆菌感染发生率（P＜0.05）。 见表 4。

表4 影响鲍曼不动杆菌感染的单因素分析

2.5 影响鲍曼不动杆菌感染的logistics回归分析

年龄≥65、感染前住院时间≥14d、GCS评分、使用广谱抗生素、有侵入性操作是影响鲍曼不动杆菌感染的独立危险因素（P＜0.05），见表 5。

表5 影响鲍曼不动杆菌感染的logistics回归分析

3 讨论

鲍曼不动杆菌存活时间长，是引起医院获得性肺炎的主要致病菌，尤其是存在侵入性操作的危重症患者，感染率更高，并可通过交叉感染引起院内感染暴发流行。本研究对我院收集的鲍曼不动杆菌感染情况进行分析，发现晨痰、呼吸道分泌物标本检出率最高，为71.72%，与临床报道一致[3]，重症医学科为主要感染科室。重症医学科患者病情重，治疗时需使用呼吸机等侵入性操作器械，会对患者呼吸道造成损伤，排痰能力弱，免疫力下降，鲍曼不动杆菌活性增强，从而引发感染。鲍曼不动杆菌耐药可导致治疗效果下降，临床调查显示[4]，随着广谱抗菌药物大量使用，鲍曼不动杆菌耐药性显著升高。鲍曼不动杆菌耐药机制复杂，做好实验室监测是重要防治策略。本研究药敏实验结果显示，头孢菌素、头孢噻肟、环丙沙星、奈替米星、妥布霉素耐药性较高，敏感率多数在20%以内。提示，能够有效控制鲍曼不动杆菌感染的抗生素较少。有研究指出[5]，头孢哌酮/舒巴坦耐药率低，在安全范围内增加该药物的剂量，有助于控制鲍曼不动杆菌感染。本研究显示，鲍曼不动杆菌对多粘菌素B、头孢哌酮/舒巴坦、美满霉素敏感度均较高，可根据临床实际选用合理的抗菌药物治疗。

本研究对影响鲍曼不动杆菌感染的相关因素进行分析，年龄≥65、GCS评分、侵入性操作可影响感染率。老年患者多合并基础性疾病且自身免疫功能低，病情较重患者多采用侵入性操作如气管插管、血液透析等，因此，易发生院内感染。感染前住院时间≥14d未影响鲍曼不动杆菌感染的独立危险因素，住院时间长与病情较重具有一定相关性，有研究指出[6]，感染前住院时间超过2周的患者感染鲍曼不动杆菌的可能性升高4倍。使用广谱抗生素也是影响感染的独立危险因素之一，因此应严格把握抗菌药物适应症，避免长期大量使用广谱抗生素[7]。

综上所述，鲍曼不动杆菌耐药性较严重，影响鲍曼不动杆菌感染的因素复杂，临床应密切监测病原菌与耐药性，加强病房管理，从而有效控制鲍曼不动杆菌感染。