丙泊酚静脉麻醉与七氟烷吸入维持麻醉在老年良性前列腺增生患者中的比较分析

高保军， 刘超

（焦作市第二人民医院 1 麻醉科， 2 妇产科， 河南 焦作454000）

良性前列腺增生 （BPH） 为中老年群体的多发性疾病， 采用经尿道前列腺双极电切术治疗能取得良好的效果， 但老年患者身体各项机能降低， 且多伴有高血压、 冠心病等疾病， 对手术麻醉要求较高［1］。 施行经尿道前列腺双极电切术需进行全身麻醉， 而认知功能障碍是老年患者全身麻醉常见的神经系统并发症， 可对患者术后记忆力、 定向力以及生活质量造成不利影响［2］。 丙泊酚、 七氟烷为目前较常用的麻醉维持药物， 本研究选取我院老年BPH 患者260 例， 分组探讨丙泊酚静脉麻醉与七氟烷吸入维持麻醉在患者手术中的应用效果， 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院伦理委员会审批通过， 选取2017 年5 月至2019 年3 月我院收治的老年BPH 患者260 例。 纳入标准：符合BPH 诊断标准［3］； 年龄≥60 岁； 患者知晓本研究， 已签署同意书。 排除标准： 认知功能障碍者； 精神疾病患者； 血液系统疾病患者； 严重感染性疾病患者； 不能配合完成研究者。根据麻醉用药方案的不同将入选患者分为两组， 各130 例。 七氟烷组： 年龄60 ～76 岁， 平均 （68.25 ± 3.79） 岁； 病程2 ～15 年， 平均 （8.79 ± 3.09） 年； 合并症： 31 例高血压， 15 例糖尿病， 26 例冠心病。 丙泊酚组： 年龄60 ～78 岁， 平均（69.02 ± 4.18） 岁； 病程2 ～17 年， 平均 （9.13 ± 3.35） 年；合并症： 33 例高血压， 17 例糖尿病， 24 例冠心病。 两组的基线资料无显著差异 （P＞0.05）。

1.2 方法两组均行经尿道前列腺双极电切术治疗， 手术及麻醉操作均由同一组手术医师、 麻醉医师完成。 常规建立静脉通道， 麻醉诱导： 咪达唑仑 （江苏九旭药业有限公司， 国药准字H20153019） 0.02 ～0.04 mg／kg、 瑞芬太尼 （江苏恩华药业股份有限公司， 国药准字H20143314） 1 ～2 μg／kg、 依托咪酯 （江苏恒瑞医药股份有限公司， 国药准字H32022379） 0.2 ～0.3 mg／kg、 维库溴铵 （宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字H20133079） 0.1 mg／kg。 七氟烷组患者采用七氟烷 （河北一品制药股份有限公司， 国药准字H20173156， 浓度1% ～3%） 吸入维持麻醉， 丙泊酚组患者采用丙泊酚 （广东嘉博制药有限公司， 国药准字H20163406） 静脉麻醉： 微泵注入丙泊酚3 ～12 mg·kg-1·h-1。 两组术中均采用维库溴铵维持肌松。

1.3 观察指标①观察两组的麻醉恢复情况， 包括恢复自主呼吸时间、 定向力恢复时间、 苏醒时间。 ②检测两组术前和术后24 h 的血清神经生长因子 （NGF）、 神经元特异性烯醇化酶（NSE） 水平， 采集静脉血3 mL， 离心处理取血清， 采用酶联免疫吸附试验测定上述指标。 ③评价两组术前和术后6 h、 12 h、 24 h 的认知功能， 以简易精神状态检查量表 （MMSE） 评定， 分值0 ～30 分， 越高越好。

1.4 统计学处理采用SPSS 22.0 软件处理数据。 计量资料以±s 表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验。 P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉恢复情况两组的恢复自主呼吸时间、 定向力恢复时间、 苏醒时间比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）。 见表1。

表1 两组的麻醉恢复情况比较 （±s， min）

表1 两组的麻醉恢复情况比较 （±s， min）

组别 n 恢复自主呼吸时间 定向力恢复时间 苏醒时间丙泊酚组 130 4.19±0.76 7.20±1.64 4.76±1.19七氟烷组 130 4.28±0.89 7.51±1.82 4.98±1.25 t 0.877 1.443 1.453 P 0.381 0.150 0.147

2.2 血清NGF、 NSE 水平术后24 h， 两组的血清NGF 均较术前降低， 血清NSE 均较术前升高 （P＜0.05）； 但丙泊酚组的血清NGF 显著高于七氟烷组， 血清NSE 显著低于七氟烷组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的血清NGF、 NSE 水平比较 （±s）

表2 两组的血清NGF、 NSE 水平比较 （±s）

注： 与同组术前比较， *P <0.05。

组别 n NGF （μg／L）术前 术后24h 术前 术后24h丙泊酚组 130 339.65±32.78 295.38±27.62* 6.73±1.18 8.12±1.09*七氟烷组 130 342.61±33.82 270.21±25.93* 6.81±1.22 9.51±1.26*t 0.717 7.575 0.537 9.513 NSE （ng／L）0.474 ＜0.001 0.591 ＜0.001 Pimages/BZ_98_363_2448_364_2448.png

2.3 认知功能术后6 h、 12 h， 两组的MMSE 评分均较术前降低， 但丙泊酚组的MMSE 评分显著高于七氟烷组 （P＜0.05）。见表3。

表3 两组的认知功能MMSE 评分比较 （±s， 分）

表3 两组的认知功能MMSE 评分比较 （±s， 分）

注： 与同组术前比较， *P <0.05。

组别 n 术前 术后6h 术后12h 术后24h丙泊酚组 130 28.19±0.92 26.37±0.98* 27.12±0.85* 28.15±0.93七氟烷组 130 28.35±0.89 25.42±0.91* 26.63±0.87* 28.10±0.95 t 1.425 8.099 4.593 0.429 P 0.155 ＜0.001 ＜0.001 0.668

3 讨论

BPH 是一种良性疾病， 是引起中老年男性排尿困难最常见的疾病， 近年来受诸多因素影响， BPH 的发病率呈逐渐升高趋势， 且随着年龄增长而增加， 60 ～70 岁男性的发病率为50%，80 ～90 岁男性的发病率则高达83.3%［4］。 经尿道前列腺双极电切术治疗BPH 的临床效果已得到临床普遍认可， 但老年BPH 手术对麻醉要求较高［5］。 七氟烷作为临床常用吸入型麻醉药物， 麻醉效果好， 不良反应少， 但对患者神经功能的影响略大［6］。 侯磊［7］的研究显示， 老年患者术中采用丙泊酚进行麻醉维持， 能减轻对神经功能的影响， 利于改善患者预后。

本研究将丙泊酚静脉麻醉与七氟烷吸入维持麻醉分别应用于老年BPH 患者经尿道前列腺双极电切术中， 结果显示， 丙泊酚组的恢复自主呼吸时间、 定向力恢复时间、 苏醒时间与七氟烷组无显著差异 （P＞0.05）， 表明两种麻醉方案在老年BPH患者经尿道前列腺双极电切术中均具有良好的应用效果。 术后24 h， 两组的血清NGF 均低于术前， 血清NSE 均高于术前，但丙泊酚组的血清NGF 高于七氟烷组， 血清NSE 低于七氟烷组 （P＜0.05）； 术后6 h、 12 h， 两组的MMSE 评分均低于术前， 但丙泊酚组的MMSE 评分高于七氟烷组 （P＜0.05）。 NSE是存在于神经元和神经内分泌细胞内的烯醇化酶， 正常机体血清中含量极低， 研究［8］显示， 当神经元发生损伤时， 大量NSE 被释放至血液系统， 引起血清NSE 水平升高； 而NGF 具有营养神经元、 促进神经突起生长的作用， 其水平降低可引起基底前脑胆碱能神经元功能受损， 进而导致认知功能障碍。

综上所述， 丙泊酚静脉麻醉、 七氟烷吸入维持麻醉应用于老年BPH 患者经尿道前列腺双极电切术中均可获得良好的临床效果， 但丙泊酚静脉麻醉对患者血清NGF、 NSE 水平以及认知功能的影响更小， 安全性更高， 更适用于老年BPH 患者。