纤维桩复合纳米树脂填充修复在重度楔状缺损前磨牙患者中的应用

穆兰

（河南省直属机关第二医院 口腔科， 河南 郑州450000）

重度楔状缺损是口腔科常见疾病之一， 其中前磨牙发病率居于首位， 主要发病机制为牙齿结构薄弱处在外力作用下， 发生缺损导致牙体硬组织非龋性病变， 严重影响着患者的生活质量［1］。 目前， 临床对重度楔状缺损前磨牙患者常采用根管治疗， 该治疗方式可有效减轻患牙炎性反应， 但治疗后的牙体较易出现折裂的现象， 不利于预后， 因此， 根管治疗后修复体的选择是保留患牙的关键， 可提高患牙抗折性［2］。 基于此， 本研究选取102 例重度楔状缺损前磨牙患者， 探讨纤维桩复合纳米树脂填充修复在重度楔状缺损前磨牙患者中的应用效果， 现将

结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017 年1 月至2018 年10 月我院收治的重度楔状缺损前磨牙患者102 例， 根据治疗方法的不同分为对照组 （患牙60 颗） 和观察组 （患牙62 颗） 两组， 每组各51 例。观察组中男性28 例， 女性23 例， 平均年龄 （58.52 ± 3.17）岁； 患牙部位： 上颌牙38 颗， 下颌牙24 颗。 对照组中男性26例， 女性25 例， 平均年龄 （59.85 ± 4.72） 岁； 患牙部位： 上颌牙35 颗， 下颌牙25 颗。 两组的性别、 年龄、 患牙部位等一般资料比较， 差异均无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： ①缺损深达牙本质中层， 且于我院进行根管治疗； ②对颌有天然牙齿存在； ③患者及其家属均知情并自愿签署知情同意书； ④牙周检查无病变； ⑤楔状缺损龈壁于龈下0 ～2 mm。 排除标准： ①X 线显示根管治疗不够完善者； ②对颌牙齿存在缺损无法正常咬合者； ③牙髓活力测试为阳性者； ④具有填充治疗史者； ⑤合并全身性系统疾病者。

1.3 方法对照组患者给予纳米树脂填充修复： 在自然光下，使用德国VITA Toothguide 3D 比色板进行精确比色确定， 排龈线排龈后涂布黏结剂， 使用颜色相近的3M ESPE Z350XT 流动树脂 （美国3M 公司生产） 进行颊侧颈部缺损填充， 随后仔细调整外形， 打磨边缘不平衡处。 观察组患者在对照组基础上联合纤维桩修复： 在患者根管治疗1 周后， 复诊无明显异常时即可操作， 纤维桩长度为根长的2／3 ～3／4， 直径为根径的1／3，根尖部分遗留4 ～5 mm 便于封闭， 使用配套的成型钻进行根管预备， 根尖摄影观察纤维桩是否达到预期标准， 随后使用SpofaDental a.s.生产的玻璃离子水门汀进行粘接， 5 min 化学固化， 30 s 光固化， 将桩核堆塑至颌面以下2 ～3 mm， 再次光固化， 使用3M ESPE Z350XT 流动树脂填充。

1.4 评价指标①牙周指标： 于治疗前及治疗6 个月后， 通过牙周探针检查两组患者4 个内磨牙的菌斑指数 （PLI）、 牙龈出血指数 （BI）、 探针深度 （PD）。 ②临床疗效： 随访1 年， 观察两组的临床疗效。 成功： 患者临床症状完全消失， 咀嚼功能基本恢复正常， 牙髓电活力试验呈阴性， X 线显示牙髓无病变，根尖无炎症； 失败： 患者临床症状无明显改善或者加重， 咀嚼功能较差， X 线下显示牙髓仍然存在病变， 牙髓电活力试验呈阳性， 存在根尖炎症或继发龋， 出现冠折、 根折、 修复体脱落等情况。

1.5 统计学方法采用SPSS 23.0 软件处理数据。 计量资料以±s 表示， 组间比较采用独立样本t 检验， 组内不同时间点比较采用配对样本t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验。 P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 牙周指标治疗前， 两组的PLI、 BI、 PD 比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）； 治疗6 个月后， 观察组的PLI 及BI 均显著低于对照组 （P＜0.05）， 两组的PD 比较无显著差异 （P＞0.05）。 见表1。

表1 两组患者治疗前后的PLI、 BI、 PD 比较 （±s）

表1 两组患者治疗前后的PLI、 BI、 PD 比较 （±s）

注： 与本组治疗前比较， *P <0.05； 与同期对照组比较， #P <0.05。

组别 患者数 时间 PLI BI PD （mm）观察组 51 治疗前 0.55±0.25 0.56±0.18 1.31±0.61治疗6 个月后 0.72±0.28*# 0.72±0.23*# 1.48±0.46对照组 51 治疗前 0.55±0.23 0.56±0.15 1.23±0.66治疗6 个月后 0.89±0.19* 1.26±0.31* 1.31±0.48

2.2 临床疗效随访1 年， 观察组的治疗成功率为95.2%， 显著高于对照组的80.0% （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者随访1 年的临床疗效比较 ［n （%）］

3 讨论

楔状缺损是临床一种非龋齿性牙体硬组织发生病变的疾病， 患者局部硬组织逐渐消耗， 缺损呈现楔形， 且若不及时治疗， 缺损程度即会随着患者年龄的增长而加重， 一旦发展为重度楔状缺损， 将会增加牙周病、 牙齿横断等风险［3］。 现阶段临床针对该病以根管治疗为主， 但根管治疗后的牙齿脆性增加，易发生折裂， 不利于恢复［4］。 近年来， 随着医疗技术的不断发展， 临床治疗的目的不仅仅局限于缓解患者的临床症状， 保存患牙完整性、 治疗后的牙齿抗折能力同样重要， 因此， 在根管治疗后理想修复体材料的选择显得尤为重要［5］。 纳米树脂修复较传统树脂具有更好的渗透性， 易进入缺损底部的狭窄区域，填充传统树脂无法触及到的死角， 且该材料对牙釉质的粘连性较为理想， 治疗后微渗漏发生率较低， 不仅可用于粘连纤维桩， 还可以作为桩核树脂材料， 与纤维桩结合良好； 但值得注意的是， 直接采用纳米树脂修复的固位性不够理想， 咬合力较大时易发生脱落［6-7］。 纤维桩的强度和弹性模量与牙本质相似，当牙体承受较大压力时， 作用力可均匀分配到各个牙桩， 减轻牙颈部受力， 降低折裂风险， 具有良好的机械性能与生物相容性， 且较传统金属桩更为美观［8］。 纤维桩复合纳米树脂填充修复治疗重度楔状缺损前磨牙患者， 利用纳米树脂理想的密合性与纤维桩较低的弹性模量， 发挥二者结合治疗的独特优势， 具有较好的耐腐蚀性、 透光性、 美观度及生物相容性。

本研究结果显示， 观察组患者治疗6 个月后的PLI 及BI 显著低于对照组， 随访1 年的治疗成功率更高， 表明纤维桩复合纳米树脂填充修复较直接纳米树脂修复更为安全有效， 对牙周组织的影响更小， 治疗后牙龈出血及菌斑现象更少。

综上所述， 纤维桩复合纳米树脂填充修复可有效改善重度楔状缺损前磨牙患者的临床症状， 成功率较高， 且对患者牙周组织无明显影响， 值得临床推广。