腹腔镜下逆行阑尾切除术治疗急性阑尾炎的效果探讨

杨芯， 姚敏娟， 成显黔， 李高峰

（东莞市企石医院 普外科， 广东 东莞523500）

阑尾炎是一种非常常见的外科疾病， 在临床上， 阑尾炎分为急性和慢性两种类型。 其中， 急性阑尾炎发生率相对较高，患者表现为右下腹疼痛、 低热、 恶心等， 严重者甚至合并穿孔、 腹膜炎， 威胁患者的生命安全［1］。 传统临床对于急性阑尾炎多采用开腹手术治疗， 能够对患者病情起到控制作用， 但也存在手术暴露不充分、 术后创伤大、 恢复慢、 并发症多等诸多问题［2］。 随着现代微创理念和快速康复理念的不断发展， 腹腔镜下逆行阑尾炎切除术在急性阑尾炎治疗中的应用越来越广泛。 本研究观察急性阑尾炎患者行腹腔镜下逆行阑尾切除术的临床疗效， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018 年1 月至2019 年6 月我院收治的急性阑尾炎患者60 例， 根据手术方式分为两组各30 例。 观察组： 男性16 例， 女性14 例； 年龄最大为64 岁， 最小为21岁， 年龄均值为 （43.63 ± 4.72） 岁； 发病时间为10 ～38 h，平均为 （25.31 ± 4.23） h。 对照组： 男性17 例， 女性13 例；年龄最大为68 岁， 最小为22 岁， 年龄均值为 （43.53 ± 4.59）岁； 发病时间为9 ～38 h， 平均为 （25.37 ± 4.21） h。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： ①所有患者经检查均确诊为急性阑尾炎［3］； ②患者临床资料及病史、 检查记录等资料完善， 检查前均告知患者， 患者已了解并同意参与研究， 签订知情同意书， 符合医学伦理学要求； ③观察组患者经腹腔镜探查术证实顺行切除阑尾困难， 采取逆行阑尾切除术式。 排除标准： ①经诊断合并心肝肾疾病或严重器质性病变患者； ②神志不清或精神障碍患者； ③存在麻醉过敏史或手术禁忌证患者； ④穿孔性阑尾炎患者； ⑤合并其他类型免疫系统疾病或凝血障碍患者；⑥妊娠期及哺乳期妇女。

1.3 治疗方法①对照组行常规开腹手术治疗。 ②观察组行腹腔镜阑尾切除术治疗 （术中证实顺行切除阑尾困难， 采用逆行阑尾切除）， 具体操作： 麻醉方式为全身麻醉， 在脐缘下作1 cm 的切口， 用气腹针垂直穿刺插进腹腔， 用注射器注水确定气腹针在腹腔内， 接气腹机， 高流量进气。 气腹压设置为12 mm Hg， 见腹部逐渐均匀膨隆， 肝区叩诊鼓音， 拔出气腹针，用1 cm 穿刺套管针垂直穿刺进腹腔， 建立第1 通道， 插进腹腔镜探查， 于脐下方及右下腹分别穿刺建立第2、 第3 通道，以结肠带为标志向盲肠顶端寻找阑尾， 若阑尾尖端朝下并粘连， 或被周边大网膜紧密粘连无法暴露而无法将其提出， 阑尾跟部相对炎症较轻， 则选择逆行切除阑尾术式， 使用分离钳钝性分离阑尾跟部系膜， 双重结扎患者阑尾根部0.2 cm 处， 并在两个结扎点间将阑尾切除。 电凝处理阑尾残端， 后将阑尾跟部提起， 由近至远采用电凝钩或超声刀， 将阑尾切除干净。 切除后将腹腔内渗出液吸尽， 切除阑尾装入标本袋由肚脐穿刺孔取出送病检， 用生理盐水冲洗右下腹腔， 直至冲洗液清亮， 用盐水纱布擦拭腹腔积液， 查验无活动性出血， 术毕。 ③两组患者术后均给予常规抗感染治疗。

1.4 观察指标记录患者的手术时间、 术中出血量、 下床活动时间、 住院时间等相关指标， 检测手术前后的炎症标志物降钙素原 （PCT）、 C 反应蛋白 （CRP） 水平， 并记录患者术后的并发症发生情况。

1.5 统计学方法使用SPSS 20.0 统计学软件处理数据， 计数资料以%表示， 采用χ2检验， 计量资料以±s 表示， 采用t 检验， P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标观察组患者的手术时间、 下床活动时间及住院时间均显著短于对照组， 术中出血量显著少于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的手术相关指标比较 （±s）

表1 两组患者的手术相关指标比较 （±s）

住院时间（d）观察组 30 43.12±5.41 20.21±4.02 12.48±4.21 5.53±1.13对照组 30 62.29±2.35 43.29±3.21 20.21±4.63 10.48±2.67 t 17.801 24.573 6.766 9.351 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 n 手术时间（min）术中出血量（mL）下床活动时间 （h）

2.2 炎症标志物水平术后， 观察组的PCT、 CRP 水平显著低于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的炎症标志物水平比较 （±s）

表2 两组患者的炎症标志物水平比较 （±s）

组别 n PCT （μg／L）术前 术后 术前 术后观察组 30 2.16±0.25 0.57±0.04 13.43±2.14 4.23±1.04对照组 30 2.14±0.21 0.89±0.12 13.41±2.16 7.03±1.18 t 0.336 13.856 0.036 9.750 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 CRP （mg／L）

2.3 术后并发症观察组的术后并发症发生率为6.7%， 显著低于对照组的26.7%， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者的术后并发症比较 ［n （%）］

3 讨论

阑尾炎作为外科常见病， 主要是指阑尾部位炎性改变， 具有较高的发病率， 以青年最为多见， 男性多于女性。 研究［4］显示， 急性阑尾炎在腹部外科疾病中占10% ～15%， 居于各种急腹症的首位。 急性阑尾炎诱发因素复杂多样， 患者表现为右下腹疼痛、 白细胞计数升高等。

手术是治疗急性阑尾炎的常见手段。 本研究中对照组患者行开腹手术治疗， 尽管具有一定的疗效， 但伴随较大的创伤，存在较高的切口感染、 化脓等风险， 会对手术效果及患者预后产生影响， 降低患者术后生活质量。 作为一种微创手术， 腹腔镜下逆行阑尾切除术与腹腔镜下顺行阑尾切除术同样具有视野清晰、 创伤小、 术后恢复快等优点， 在顺行切除困难时可选择逆行切除术， 能够实现在诊断的同时对患者进行有效治疗［5］。在腹腔镜辅助下， 手术医师能够对患者腹腔内情况进行全面探查， 做出精准的判断， 有效检出其他病变， 降低漏诊率、 误诊率。 在腹腔镜直视作用下， 能够对腹腔进行有效冲洗， 将盆腹腔内积液彻底清除， 该操作对于降低术后并发症发生率有着重要的作用。 此外， 腹腔镜逆行阑尾切除术手术切口小且分散，较为隐蔽， 能够满足患者对美观的需求。 不仅如此， 腹腔镜手术切口长度小， 还在一定程度上减轻了腹壁组织创伤和对患者腹腔脏器的侵扰， 促进患者术后恢复， 减少并发症的发生。 需要注意的是， 该手术对临床医师操作水平有着较高的要求， 手术医师要具备成熟的操作技能， 实现精准化操作， 以提升手术安全性， 强化治疗效果［6］。 本研究中， 观察组患者接受治疗后各项手术指标均显著优于对照组， 患者炎症标志物水平显著低于对照组， 表明该手术方式对患者炎症状态具有改善作用； 观察组的术后并发症发生率仅为6.7%， 显著低于对照组的26.7%， 表明手术具有较高的安全性。

综上所述， 腹腔镜下逆行阑尾炎切除术治疗急性阑尾炎患者， 创伤小， 安全性高， 能够缓解炎性反应， 值得临床应用。