纤维支气管镜灌洗治疗肺部感染性疾病的疗效观察

林勇， 张文

（1 厦门市海沧医院 呼吸与危重症医学科， 福建 厦门361026；2 福建医科大学附属宁德市医院 呼吸与危重症科， 福建 宁德352000）

肺部感染性疾病是临床上较为常见的疾病之一［1］， 需要给予患者及时的治疗， 若患者病情进一步加剧可能会出现不良后果。 临床上常规治疗方式所需的治疗时间较长， 能够达到的治疗效果较为有限［2］。 肺部感染性疾病进行快速有效治疗的关键点在于清除分泌物， 而纤维支气管镜灌洗治疗的运用能够有效达到这一目的， 对传统治疗方式具有重要的补充作用［3］。 本研究探讨纤维支气管镜灌洗治疗肺部感染性疾病的临床疗效， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取厦门市海沧医院和福建医科大学附属宁德市医院2018年7 月至2019 年6 月收治的72 例肺部感染性疾病患者， 随机分为观察组与对照组各36 例。 观察组男22 例， 女14 例； 患者年龄在46 ～79 岁之间， 平均年龄为 （56.35 ± 7.55） 岁； 老年性肺炎6 例， 腹部手术后合并肺部感染8 例， 支气管扩张合并感染9 例， 慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染4 例， 脑出血意外合并肺部感染9 例。 对照组男25 例， 女11 例； 患者年龄在45 ～78 岁之间， 平均年龄为 （56.31 ± 7.41） 岁； 老年性肺炎7 例， 腹部手术后合并肺部感染4 例， 支气管扩张合并感染10例， 慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染4 例， 脑出血意外合并肺部感染11 例。 两组患者的性别、 年龄、 疾病类型等一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 组间具有可比性。

1.2 治疗方法

①对照组患者采用肺部感染性疾病的常规治疗方案， 包括抗感染治疗、 平喘与吸痰处理， 必要情况下运用呼吸机辅助呼吸。 ②观察组患者采用纤维支气管镜灌洗治疗： 治疗前对患者进行常规检查， 插管之前的6 小时内禁食水。 首先采用2%的利多卡因对患者进行局部麻醉， 指导患者取平卧位， 通过鼻腔置入纤维支气管镜， 入镜后检查患者肺内情况， 逐步吸出血凝块、 脓液、 分泌物等物质， 运用100 mL 氯化钠溶液灌洗患者病变管腔， 一周灌洗2 次。

1.3 观察指标

观察比较两组患者的治疗效果， 分为痊愈、 有效、 无效，总有效率= （痊愈例数+ 有效例数） ／总例数× 100%。 观察比较两组患者的临床症状改善时间， 包括湿啰音消失时间、 发热缓解时间、 咳嗽缓解时间。 观察比较两组患者的住院时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较

观察组的治疗总有效率为97.2%， 显著高于对照组的80.6%， 差异具有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较 ［n （%）］

2.2 两组患者的临床症状改善时间以及住院时间比较

观察组的湿啰音消失时间、 发热缓解时间、 咳嗽缓解时间、 住院时间均显著短于对照组， 差异具有统计学意义 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的临床症状改善时间以及住院时间比较 （±s）

表2 两组患者的临床症状改善时间以及住院时间比较 （±s）

住院时间（d）观察组 36 12.38±6.00 50.31±1.82 8.19±2.99 10.10±6.4对照组 36 15.31±5.51 57.00±2.02 10.00±3.28 14.20±4.4 t 2.16 14.76 2.45 3.17 P 0.03 0.00 0.02 0.00组别 n湿啰音消失时间（h）发热缓解时间（h）咳嗽缓解时间（h）

3 讨论

肺部感染性疾病患者在临床上会出现排痰无力、 咳嗽反射弱等现象， 其产生的重要原因为痰脓液的引流不畅而出现局限性的肺不张［4］， 降低了患者通气面积， 使患者出现呼吸道梗阻与呼吸衰竭。 因此在临床治疗过程中需要解除呼吸道梗阻， 清除呼吸道分泌物。 纤维支气管镜灌洗能够直接清除呼吸道分泌物， 同时不对呼吸道造成破坏， 对于一些血块与较为粘稠的分泌物也能够及时排出［5］。 相关研究［6］显示， 为了释放痰液，反复灌洗患者的支气管肺泡， 能够有效清除细菌， 在较短的时间内达到解除支气管梗阻的目的， 对患者的缺氧状况起到良好的改善作用。

纤维支气管镜灌洗治疗较为安全可靠， 对患者的创伤较小，通过纤维支气管镜收集痰液进行细菌培养， 能够避免患者出现咽部细菌感染与口腔感染， 为患者抗生素的使用提供依据［7］。灌洗治疗要求操作前给予患者吸氧处理， 对患者进行血压、 心电图等常规监测， 操作过程中要求动作轻柔， 尽量缩短手术时间， 减少纤维支气管镜在患者体内的停留时间， 避免造成患者气道损伤等并发症［8］。 本研究中， 观察组的治疗总有效率为97.2%， 高于对照组的80.6%， 差异具有统计学意义 （P＜0.05）。通过纤维支气管镜， 抗生素可直接注入到患者病灶与邻近的支气管中， 大大增强了杀菌力， 提升了局部药物浓度， 能够促进肉芽生长与修复， 与传统治疗方式相比效果显著。 另外， 本研究结果显示， 观察组的湿啰音消失时间为 （12.38 ± 6.00） h，发热缓解时间为 （50.31 ± 1.82） h， 咳嗽缓解时间为 （8.19 ±2.99） h， 住院时间为 （10.10 ± 6.4） d； 对照组的湿啰音消失时间为 （13.31 ± 5.51） h， 发热缓解时间为 （57.00 ± 2.02） h，咳嗽缓解时间为 （10.00 ± 3.28） h， 住院时间为 （14.20 ± 4.4）d； 观察组的湿啰音消失时间、 发热缓解时间、 咳嗽缓解时间、住院时间显著短于对照组， 差异具有统计学意义 （P＜0.05）。

综上所述， 纤维支气管镜灌洗治疗肺部感染性疾病患者具有显著的效果， 能够缩短患者的症状改善时间和住院时间， 且简单、 安全、 有效， 值得临床推广应用。