我国居民健康素养现状及影响因素研究——以日照市为例

李玲玉，尹文强，程 呈，韩 岩，王安琪，陈钟鸣，赵兹旋，周龙德，马广斌，陈兴民

(1.潍坊医学院管理学院，山东 潍坊 261053；2.“健康山东”重大社会风险预测与治理协同创新中心，山东 潍坊 261053；3.健康相关重大社会风险预警协同创新中心，上海 200032)

健康素养指的是个人获取和理解基本健康信息和服务，并运用这些信息和服务做出正确判断，以维护和促进自身健康的能力[1]，主要包括3个方面(即基本知识和理念、健康生活方式与行为、基本技能等3个方面)6类健康问题(即科学健康观、传染病防治、慢性病防治、安全与急救、基本医疗和信息获取)[2]。健康素养水平作为衡量居民健康水平及评价健康教育和健康促进工作效果的关键指标，受到政府的高度重视[3]，但国家卫生健康委员会表示当前我国居民健康素养水平仍不高，健康知识普及亟待推进，《2019年中国居民健康素养监测报告》《健康中国行动计划(2019-2030年)》均对居民的健康素养水平提出了更高的要求。由此来看，健康素养水平是国家高度重视的健康指标之一。因此，本研究选取山东省日照市岚山区和五莲县，对日照市居民的健康素养水平现状进行调查，并分析影响健康素养的因素，以期提高居民健康素养水平，从而提高居民健康水平。

1 资料来源与方法

1.1 资料来源

课题组于2019年3-4月赴日照市进行健康素养问卷调查，按照多阶段分层随机抽样的原则，抽取日照市岚山区(8个镇街的2484名18岁以上常住居民)和五莲县(7个镇街的2100名18岁以上常住居民)进行健康素养问卷调查。调查共发放4584份问卷，有效回收4544份问卷，有效回收率为99.13%。

1.2 方法

1.2.1 调查问卷

采用国家卫生健康委员会2015年编制的《全国居民健康素养监测调查问卷》进行现场调查，问卷包括3个方面和6类健康问题，题型主要有判断题、单选题和多选题。其中，判断题和单选题答对计1分，错误计0分；多选题答对计2分，错选、漏选计0分。问卷总分74分。

1.2.2 统计分析

采用SPSS统计软件进行统计分析，采用t检验和方差分析不同人口学特征居民的健康素养水平差异；采用多元线性回归分析影响居民健康素养的因素。

2 结果

2.1 调查对象基本人口学特征

所调查的日照市的4584名居民中，男性1464名(占33.11%)，女性2958名(占66.89%)；15～29岁171人(占4.01%)，30～39岁 412人(占9.67%)；40～49岁933人(占21.90%)；50～59岁1592人(占37.37%)；60～69岁1060人(占24.88%)；70岁以上92人(占2.16%)；农村户口1834人(占41.00%)，城市户口2581人(占57.70%)；文盲半文盲1098人(占24.72%)，小学1111人(占25.01%)，初中1619人(占36.45%)，高中/中专511人(占11.50%)，本科大专及以上有103人(占2.32%)；家庭人均年收入<1000元551人(占13.27%)，1000～10,000元2671人(占64.33%)，10,000元以上930人(占22.4%)。

2.2 日照市居民健康素养

日照市居民健康素养得分为(27.43±12.55)分(总分74分)。3个方面素养中，基本知识和理念素养得分为(14.00±6.13)分、标化后得分为(16.97±7.43)分，健康生活方式与行为得分为(7.59±3.69)分、标化后得分为(13.20±6.42)，基本技能得分为(5.69±3.49)分、标化后得分为(12.64±7.76)；6类健康问题素养得分依次为：安全与急救(6.27±3.18)分、标化后得分为(8.36±4.24)，科学健康观(3.64±1.89)分、标化后得分为(8.09±4.20)，传染病防治(3.58±1.86)分、标化后得分为(7.96±4.13)，基本医疗(7.48±3.24)分、标化后得分为(7.87±3.41)，慢性病防治(4.29±2.42)分、标化后得分为(6.13±3.46)，健康信息(1.97±1.63)分、标化后得分为(4.93±4.08)。

在健康素养水平、3个方面健康素养水平以及6类问题素养水平方面，不同性别、年龄组、常住地、文化程度、家庭人均年收入居民的素养水平差异有统计学意义。具体来说，女性低于男性，70岁以上年龄组的居民最低，农村居民低于城市，文化程度越低居民的水平越低，家庭人均年收入越低居民的水平越低。详见表1和表2。

变量健康素养基本健康知识理念健康生活方式与行为基本技能性别男28.82±12.4614.66±6.107.91±3.706.04±3.48女26.74±12.5613.68±6.147.43±3.695.51±3.49t4.954.843.984.58P<0.01<0.01<0.01<0.0115～2934.20±11.9917.03±5.649.65±3.607.59±3.4630～3932.64±11.6516.42±5.699.02±3.557.07±3.19年龄/岁40～4929.90±11.7115.33±5.688.04±3.586.39±3.3250～5925.83±12.3313.35±6.087.21±3.645.19±3.3760～6924.35±12.5312.45±6.126.87±3.654.89±3.5470～23.61±13.4911.77±6.616.50±3.764.85±3.67F49.3649.3438.8849.62P<0.01<0.01<0.01<0.01常住地农村25.46±12.6613.17±6.227.13±3.695.03±3.49城市28.72±12.3214.57±6.007.91±3.686.13±3.43t-8.00-7.18-6.78-10.05P<0.01<0.01<0.01<0.01

续表1

变量健康素养基本健康知识理念健康生活方式与行为基本技能文盲半文盲22.73±12.5511.71±6.186.49±3.614.48±3.47小学26.23±12.0913.38±5.977.35±3.595.31±3.38文化程度初中28.86±11.8414.72±5.777.87±3.606.12±3.31高中/中专33.07±11.7016.87±5.558.98±3.627.13±3.31大专及以上36.93±11.1018.62±5.109.97±3.538.18±3.41F85.6091.5557.5378.31P<0.01<0.01<0.01<0.01<100024.69±12.8212.89±6.326.96±3.724.95±3.48家庭人均年收入/元1000～10 00026.69±12.4913.65±6.107.40±3.685.49±3.5010 000以上30.39±12.0115.34±5.958.30±3.626.50±3.33F40.3533.9127.6640.90P<0.01<0.01<0.01<0.01

变量科学健康观传染病防治慢性病防治安全与急救基本医疗健康信息性别男3.77±1.883.72±1.864.51±2.456.59±3.147.81±3.232.12±1.65女3.58±1.893.51±1.864.20±2.426.11±3.207.31±3.241.89±1.61t3.243.443.944.604.684.30P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.0115～294.66±1.804.31±1.855.63±2.287.82±2.899.02±3.102.82±1.7730～394.43±1.804.22±1.755.27±2.377.50±2.968.45±2.992.60±1.55年龄/岁40～494.02±1.753.90±1.764.63±2.327.00±2.927.99±3.162.22±1.6250～593.42±1.863.41±1.864.04±2.405.91±3.127.21±3.211.74±1.5460～693.21±1.863.23±1.853.82±2.405.49±3.276.75±3.221.69±1.6270～3.03±1.992.92±2.063.60±2.605.20±3.286.64±3.411.59±1.66F51.3233.2440.0250.0234.0840.59P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01常住地农村户口3.45±1.863.36±1.873.91±2.435.85±3.257.07±3.271.65±1.57城市户口3.78±1.893.73±1.844.56±2.396.56±3.117.76±3.202.19±1.63t-5.72-6.39-8.48-7.00-6.88-10.92P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01文盲半文盲2.96±1.843.03±1.863.61±2.425.09±3.246.48±3.191.48±1.55小学3.48±1.883.47±1.864.07±2.315.91±3.087.24±3.131.81±1.59文化程度初中3.87±1.803.76±1.784.46±2.376.70±3.007.73±3.122.13±1.57高中/中专4.40±1.764.21±1.805.32±2.297.70±2.868.76±3.232.59±1.65大专及以上4.93±1.574.63±1.605.97±2.318.41±2.689.70±3.013.23±1.70F79.2552.2761.5689.1363.7567.32P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<10003.36±1.873.36±1.913.89±2.395.67±3.336.79±3.321.67±1.52家庭人均年收入/元1000～10 0003.56±1.873.49±1.864.17±2.426.06±3.177.33±3.251.90±1.6210 000元以上3.92±1.903.90±1.814.79±2.417.00±3.018.14±3.092.31±1.66F18.1420.2729.7638.9133.3132.99P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01

2.3 健康素养多元线性回归分析

2.3.1 影响健康素养的因素与变量赋值

采用多元线性回归模型进行逐步回归分析，将健康素养总得分作为因变量，将性别、年龄组、常住地、文化程度、家庭人均年收入作为自变量，各变量的赋值见表3。

表3 影响日照市居民健康素养的因素与变量赋值

2.3.2 影响健康素养相关因素的多元线性回归分析

结果显示，健康素养影响因素为年龄组(t=-6.777，P<0.01)、常住地(t=6.571，P<0.01)、文化程度(t=10.831，P<0.01)、家庭人均年收入(t=4.053，P<0.01)。年龄组与健康素养得分呈负相关，表明年龄越大健康素养水平越低；常住地、文化程度、家庭人均年收入与健康素养得分呈正相关，表明常住地为农村的居民健康素养水平低于城市，文化程度越低的居民健康素养越低，家庭人均年收入越低的居民健康素养越低。详见表4。

表4 日照市居民健康素养相关因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 健康中国与健康素养相互促进

健康中国战略促进居民健康素养水平。随着十九大“健康中国”战略提出，国家对人民群众健康的重视程度日益增强。健康中国战略明确提出以提高健康素养为核心，将健康融入所有政策，转变健康发展方式，实现人民群众健康素养的大幅度提高。此外，健康中国战略启示我们要注重健康素养的普及和推广、优化服务以及完善保障等多方面，从而实现居民健康素养的稳步提升[4]。

同时，居民的健康素养水平助力健康中国实现。居民的健康水平关系到健康中国战略的实现，居民必须重视健康，学习并应用健康基本知识和技能，树立科学的健康观，提高健康相关的知识和技能，养成健康的行为和生活方式，增强应对健康问题的能力，提高自身的健康水平和生命质量，从而助力健康中国实现。

3.2 我国健康素养水平稳步提高

2008年我国首次开展了全国居民健康素养的调查工作，经调查，2008年居民健康素养水平为6.48%[5]，2012年为8.80%[5]，2013年为9.48%[5]，……2017年为14.18%[6]，2018年为17.06%[7]，2019年为19.17%[8]。由此来看，居民健康素养水平稳步提高，但仍具有上升空间，距离《健康中国行动计划(2019-2030年)》提出的目标(全国居民健康素养水平到2022年不低于22%，到2030年不低于30%)要求还有一段距离。

但经调查，2018年日照市居民健康素养水平远远低于同年全国居民健康素养水平。三方面素养中，居民基本技能素养水平最低，反映了居民对健康信息的获取、理解能力、自我保健、应急技能等方面掌握不足[9]。六类健康问题素养中，健康信息素养最低，反映了居民对健康信息需求分析、获取、理解、甄别以及应用与决策能力[10]等方面不足。总体而言，日照市居民健康素养水平偏低直接反应居民对健康知识掌握不足、生活与行为方式不够健康、健康技能水平不高，导致居民健康水平不高。

3.3 居民健康素养影响因素分析

通过既往研究可知，健康素养的影响因素主要是性别、年龄、居住地、文化程度、职业、家庭人均年收入等方面[11，12]。通过调查发现，日照市居民健康素养水平的影响因素为年龄、常住地、文化程度和家庭人均年收入。

具体来看，年龄是影响健康素养的重要因素之一，这与李毅琳等[13]、李哲成等[14]人的研究一致，70岁以上年龄组的健康素养最低，可能的原因有，70岁年龄组的居民在日常生活和工作中学习健康知识的机会较少，对健康知识的理解和利用能力降低，主动获取和运用健康知识的能力也逐渐降低，所以高龄人群的健康素养水平最低。

常住地是另一影响健康素养的重要因素，这与索朗德吉等[15]、刘四云等[16]人的研究一致，农村居民的健康素养低于城市居民，可能的原因是，农村经济文化发展水平较低，健康教育等工作不易开展，农村居民接受健康教育的机会和途径较城市居民更少，因此，农村居民健康素养低于城市居民。

文化程度也是影响健康素养的重要因素之一，这与严丽萍等[17]、苟莉莉等[18]的研究一致，文化程度越低居民的健康素养越低，可能的原因有，文化程度越低的居民对于健康知识的获取、理解、分析以及应用能力不够，因此无法更为有效且准确地获取健康知识、掌握健康技能，形成健康行为，从而健康素养水平较低。

家庭人均年收入同样是影响健康素养的重要因素之一，鄢志梅等[19]、杨金侠等[20]人研究一致，家庭人均年收入越低居民的健康素养越低，可能的原因有，家庭人均年收入越低的居民大多忙于工作，没有太多的时间和精力去接受健康教育，所以健康素养水平较低。

4 建议

4.1 提高我国健康素养水平，需全社会共同努力

目前我国居民健康素养水平稳步攀升，但仍需继续提高我国居民的健康素养水平，而提高健康素养不仅是一个部门一个系统的工作，而是需要全社会共同努力。主要包括国家要加快落实“将健康融入所有政策”的健康教育和促进工作，通过大力开展健康场所和打造健康基地等形式推进全民健康素养工作。具体来说，卫生相关部门要加大对公共卫生的投入，大力开展并支持健康相关的工作，做好技术力量支持等工作；社区要做好居民的健康素养宣讲工作，发挥好辐射和示范作用；个人要养成健康的行为和生活方式，提高健康知识和技能，提高自身健康素养，进而提高健康水平。

4.2 提高居民健康素养水平，需优先关注重点人群

根据日照市具体情况，需重点提高老年人、农村居民、文化程度低以及家庭人均年收入低等重点人群的健康素养水平。根据老年人的实际情况，制定适合老年人的健康教育工作，用通俗易懂的语言和图画宣传健康知识，提高健康教育的效果；加强在农村地区开展健康教育工作，拓宽农村居民健康教育的途径，提高农村居民健康素养；通过讲座宣讲等形式大力推广健康教育工作，特别是提高文化程度低和家庭人均年收入低居民的健康素养。