内镜治疗急性上消化道出血的疗效及护理分析

于霞

（内蒙古呼和浩特市和林格尔县人民医院，内蒙古 呼和浩特）

0 引言

在临床中急性上消化道出血主要是指患者便血和呕血以及大量黑便，导致患者脉搏和血压出现明显改变[1]。在内科中急性上消化道出血属于一种多发病和常见病，因为此疾病的发病比较急，而且病情的变化也相对较快，所以人类的健康受到严重威胁。目前对上消化道出血进行诊断时，胃镜检查是最为主要的方式，通过胃镜不但可以对患者的出血部位进行明确，更加方便医生对患者进行诊断[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参与研究的患者共有90 例，全部于2018 年1 月至2019年3 月在本院接受治疗，经过检查诊断后确诊为急性上消化道出血。所有患者中男性患者为54 例，女性患者为36 例，年龄最小的患者为22 岁，年龄最大的患者为73 岁。所有患者均出现不同程度的便血和呕血等情况。将90 例患者分成对照组和观察组并对比两组基础资料后无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院之后，全部在48h 之内进行内镜检查。患者在进行治疗前需对其出血点进行明确，90 例患者全部应用内镜对胃和食道以及十二指肠等部位进行仔细检查，以此对出血的原因进行确定，当明确患者的出血原因后，给予其相对应的治疗方案。针对非静脉曲张出血的患者，可以应用8%的去甲肾上腺素盐水或凝血酶对出血处进行局部喷洒，以此有效的达到止血目的。在内镜下，通过金属夹对患者止血。针对食管胃底静脉曲张破裂而导致出血的患者，可以对其应用三腔二囊管压迫或食管曲张静脉套扎术进行止血[3]。

对患者进行护理时，对照组应用的方式为普通护理，主要是指导患者采取正确的体位，同时保证患者的呼吸道畅通，将患者静脉通道建立起来[4]。对观察组患者进行护理时，所采用的方式为综合护理干预。①心理护理：因为急性上消化道出血发展比较快，所以很多患者都具有紧张恐惧心理，这时护理人员的心理辅导十分重要。在整个护理过程中，护理人员需尽可能保持轻松愉快的氛围，同时和家属之间相互配合提升患者治疗信心[5]。②术前护理：在手术前应主动与患者进行沟通交流，向患者及家属介绍有关消化道出血的知识，并告知他们对该病进行内镜治疗的重要性及该治疗手段的好处，让患者清楚内镜治疗的痛苦小、造成的创伤小、术后出现的并发症少、取得的效果较好；同时向患者介绍手术进行的一般过程、术中术后应该注意的问题、预期达到的效果，以及可能存在的风险问题[6,7]。让患者知道对于消化道出血给予内镜治疗是安全有效的，从心理上减轻患者的恐惧感，让患者有信心接受并配合手术操作。术前协助患者进行血型检测、常规检测及凝血检测等，及时为患者建立两条静脉通道，为患者的输液、输血做好准备；对患者的生命体征进行严密的观察，并详细询问患者的便血、呕血情况。同时对口腔做好护理工作，一旦患者出现呕吐要及时清理呕吐物。在术前如果患者出现失血性休克，则需对其血容量进行补充，并保证其生命体征的平稳，然后在内镜下进行治疗[8]。如果采用药物不能有效止血，或长时间休克的患者，应在生命体征监护和输血以及吸氧的条件下，对其进行急诊内镜治疗。③术中护理：护理人员辅助患者采取正确的体位，如果患者出现强烈的恶心反应，那么可以对患者合股穴进行按压，并给予一定精神安慰。整个手术过程中，对患者生命体征进行密切观察，明确患者的血氧饱和度和面色以及意识等方面情况[9,10]。出现异常情况和医生及时交流，并作出相应的处理。在手术过程中应给予患者吸氧，使得呼吸道保持通畅状态。④患者完成手术后，其生命体征的观察也十分重要，在术后患者可能会出现吞咽困难和出血以及发热等情况，这时应将相应情况上报医生进行积极抢救处理[11-13]。另外患者术后需每间隔2h 翻身一次，完成手术的3d 后可以在床上活动，7d 后可以在床边活动，同时需让患者避免腹部过度用力[14]。在术后做好患者的饮食指导也是非常重要的。在术后的24-48h 告知患者要禁食，同时让患者及家属明白禁食的原因及重要性。48h 后根据患者的实际情况指导患者进行进食，开始给予患者流质食物，并根据患者的病情恢复情况逐渐向半流质及软食过渡。让患者遵循少食多餐的原则，并且饮食要做到清淡，禁止进食生冷刺激的食物。禁粗糙、煎炸的食物，禁烟酒，讲解烟酒对消化道黏膜的损伤作用[15，16]。通过向患者制定饮食计划使其养成良好的饮食习惯，多进食蛋白质、维生素含量高的食物。注意告知患者在进食时应做到细嚼慢咽，并从自身情况出发定时定量，禁止暴饮暴食。告知患者切忌空腹上班和空腹就寝。

1.3 统计学处理

研究中相关数据资料应用SPSS21.0 进行处理，均数±标准差（）表示计量资料，组间对比采用t 检验，率（%）表示计数资料，组间对比采用χ2检验，差异有统计学意义应用P＜0.05 表示。

2 结果

90 例患者治疗效果及两组满意度比较见表1、表2。

表1 90 例患者治疗效果

表2 两组患者护理满意度对比

3 讨论

临床中处理急性上消化道出血时，内镜是十分常用的方法，此方法具有很高的成功率。最近这些年，随着技术快速发展，在临床急性上消化道出血的诊断和治疗中成为了首选方式，通过相关护理措施的配合可以达到事半功倍的治疗效果，显著降低了患者的死亡率[17,18]，此次研究中，内镜下治疗上消化道出血方法十分有效而且简单，通过综合护理措施相互配合，让患者的抢救成功率得到显著提升，同时还提高了患者的护理满意度，有效地达到了救治的目的[19,20]。