儿科住院患儿院内感染革兰阴性菌的危险因素和多重耐药性分析

饶庆通　傅玲娜

【摘要】 目的：探討儿科住院患儿院内感染革兰阴性菌的危险因素和多重耐药性。方法：选取2018年1月-2019年6月于笔者所在医院儿科住院期间发生革兰阴性菌感染的80例患儿进行回顾性分析，设置为研究组;选取同期非革兰阴性菌感染患儿80例为对照组。收集患儿的临床资料，根据细菌培养、药敏试验结果及Logistics回归分析，对院内感染革兰阴性菌及多重耐药性的危险因素进行分析。结果：研究组中年龄1～4岁、营养不良、先天性心脏病、遗传代谢病、不合理使用抗生素、住院时间≥7 d、上呼吸道感染、消化道感染及下呼吸道感染比例均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;患儿年龄、基础疾病、不合理使用抗生素、住院时间、感染均属于院内感染革兰阴性菌的危险因素。80例革兰阴性菌感染患儿中有44例为多重耐药，其中鲍曼不动杆菌26例（59.09%），大肠埃希氏菌16例（36.36%）;多重耐药性患儿中年龄1～4岁、住院时间≥7 d、不合理使用抗生素比例均高于非多重耐药性患儿，差异均有统计学意义（P<0.05）;患儿年龄、不合理使用抗生素、住院时间均为多重耐药性的危险因素。结论：临床上应合理选用抗菌药物，控制多重耐药菌产生，减少儿科住院患儿院内感染事件。

【关键词】 儿科 革兰阴性菌 危险因素 多重耐药性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.075 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）15-0-03

Risk Factors and Multidrug Resistance Analysis of In-hospital Infection with Gram-negative Bacteria in Pediatric Inpatients/RAO Qingtong， FU Lingna. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -180

[Abstract] Objective： To investigate the risk factors and multidrug resistance of in-hospital infection with Gram-negative bacteria in pediatric inpatients. Method： From January 2018 to June 2019， 80 children with Gram-negative bacterial infection in the department of pediatric of our hospital were retrospectively analyzed， set as the study group， and 80 children with non-Gram-negative bacterial infection were selected as the control group at the same time. The clinical data of the children were collected， and the risk factors of in-hospital infection with Gram-negative bacteria and multidrug resistance were analyzed according to the results of bacterial culture， drug sensitivity test and Logistic regression analysis. Result： In the study group， the proportions of the age was 1 to 4 years old， malnutrition， congenital heart disease， genetic metabolic disease， unreasonable use of antibiotics， hospitalization time≥7 days， upper respiratory tract infection， digestive tract infection and lower respiratory tract infection were all higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Age， underlying disease， unreasonable use of antibiotics， hospitalization time and infection were all risk factors of in-hospital infection with Gram-negative bacteria. Among the 80 children infected with Gram-negative bacteria， 44 were multidrug resistance， including 26 cases （59.09%） with acinetobacter baumannii and 16 cases （36.36%） with escherichia coli. Among the children with multidrug resistance， the proportions of the age was 1 to 4 years old， hospitalization time≥7 days and the unreasonable use of antibiotics were higher than those of the children without multidrug resistance， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Age， unreasonable use of antibiotics， hospitalization time were all risk factors of multidrug resistance. Conclusion： We should reasonably choose antimicrobial drugs to control the production of multidrug resistant bacteria and reduce the incidenceof in-hospital infection in pediatric hospitalized children.

[Key words] Pediatric Gram-negative bacteria Risk factors Multidrug resistance

First-authors address： Dapu County Peoples Hospital， Dapu 514200， China

由于儿童免疫功能尚未健全，易被致病性较强的病原体侵袭，导致呼吸道和肠道感染等，其中以细菌感染为主[1]。近年来，由于抗菌药物的广泛应用，使细菌耐药性不断增加，甚至呈多重耐药，给临床治疗带来难度[2-4]。为此，选取笔者所在医院儿科住院患儿为研究对象，分析院内感染革兰阴性菌及多重耐药性的危险因素，为临床制定干预措施提供参考依据，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月-2019年6月于笔者所在医院儿科住院期间发生革兰阴性菌感染的80例患儿，并选取同期非革兰阴性菌感染患儿80例。纳入标准：依据2001版《医院感染诊断标准（试行）》中相关标准确诊为革兰阴性菌感染[5];能够提供住院期间细菌培养阳性报告和体外药敏试验报告。排除标准：住院后48 h内转出、死亡或放弃治疗。

1.2 方法

由临床医师采集送检标本，包括血液、深部痰液、尿液、引流液、脓液等[6]。由检验科医师将标本接种到普通细菌培养基中进行培养，并进行细菌分离、培养、鉴定[7-9]。细菌培养标本使用美国MicroScan A/S 4型细菌鉴定仪进行细菌鉴定，细菌培养的预设时间为5 d，若5 d后系统仍未报阳则为培养阴性;对培养阳性标本进行革兰染色实验[10]。将培养阳性标本转种于血平板上，培养18～24 h后取纯培养菌用VITEK 2 COMPACT微生物全自动鉴定及药敏分析仪进行鉴定及药敏试验[11-12]。

1.3 观察指标

根据细菌培养、药敏试验结果及Logistics回归分析，对院内感染革兰阴性菌及多重耐药性的危险因素进行分析。

1.4 统计学处理

使用SPSS 20.0对数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验;通过Logistics回归分析院内感染革兰阴性菌及多重耐药性的危险因素，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 院内感染革兰阴性菌的单因素分析

研究组中年龄1～4岁、营养不良、先天性心脏病、遗传代谢病、不合理使用抗生素、住院时间≥7 d、上呼吸道感染、消化道感染及下呼吸道感染比例均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 院内感染革兰阴性菌的多因素分析

患儿年龄、基础疾病、不合理使用抗生素、住院时间、感染均属于院内感染革兰阴性菌的危险因素，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 院内感染革兰阴性菌的多重耐药性分析

80例革兰阴性菌感染患儿中有44例为多重耐药，其中鲍曼不动杆菌26例（59.09%），大肠埃希氏菌16例（36.36%）;多重耐药性患儿中年龄1～4岁、住院时间≥7 d、不合理使用抗生素比例均高于非多重耐药性患儿，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 多重耐药性多因素分析

患儿年龄、不合理使用抗生素、住院时间均为多重耐药性的危险因素，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

由于儿童免疫功能较差，易受细菌侵袭而引发多种疾病。在细菌感染中，以革兰阴性菌感染较为常见。针对细菌感染，临床治疗以抗生素为主，但长期使用也导致细菌耐药性不断增强。本次研究指出，感染革兰阴性菌的患儿多具有年龄小（1～4岁）、营养不良、先天性心脏病、遗传代谢病、不合理使用抗生素、住院时间≥7 d、感染等情况，所以在小儿院内感染预防中应对具有以上危险因素的患儿多加关注，加强细菌感染的预防措施。另外，儿科住院患儿院内感染中，多重耐药菌中以鲍曼不动杆菌、大肠埃希氏菌为主，且年龄1～4岁、住院时间≥7 d、不合理使用抗生素均是多重耐药性的危险因素。因此，临床上应合理选用抗菌药物，控制多重耐药菌产生，减少儿科住院患儿院内感染事件。

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（收稿日期：2020-02-04） （本文编辑：李盈）