MI-E技术对神经外科重症患者吸入性肺炎的疗效分析

陈静　刘智强　高亮

【摘要】 目的：探討机械性吸-呼气气道清洁技术（MI-E）排痰在神经外科重症患者吸入性肺炎中的疗效。方法：收集2018年1月-2019年6月笔者所在医院收治的神经重症合并吸入性肺炎患者61例;其中30例为对照组，采用常规抗感染、祛痰、翻身拍背等治疗方法;另31例神经重症合并吸入性肺炎患者为治疗组，除以上治疗以外，加用CoughAssist（飞利浦伟康）经气管切开处行MI-E技术气道清洁。回顾性分析对比两组心率、呼吸频率、血氧饱和度、氧合指数、痰量、CPIS评分、体温恢复时间、影像学恢复时间、平均住院日、疗效等指标差异。结果：治疗组在治疗7天后血氧饱和度、氧合指数、痰量、CPIS评分优于对照组，在体温恢复时间、影像学恢复时间和平均住院日方面治疗组优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗组有效28例（90.3%），对照组有效21例（70.0%），治疗组有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：配合MI-E技术治疗神经外科重症患者吸入性肺炎有较明显疗效，是一种易于操作、安全、有效的方法。

【关键词】 神经外科 重症 吸入性肺炎 MI-E技术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.058 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）15-0-03

The application of Mechanical Insufflation-Exsufflation in Serious Ill Patients with Aspiration Pneumonia in Department of Neurosurgery/CHEN Jing， LIU Zhiqiang， GAO Liang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -140

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Mechanical insufflation-exsufflation（MI-E） therapy in patients with severe neurosurgery complicated with aspiration pneumonia. Method： From January 2018 to June 2019， 61 patients with severe neurosurgery complicated with aspiration pneumonia admitted to our hospital were collected. Among them， 30 cases were the control group， which were treated with routine anti-infection， expectoration， turning over and patting on the back. Another 31 patients were admitted as the treatment group. In addition to the above treatment， MI-E therapy was performed through tracheotomy with CoughAssist （Philips Respironics）. The differences in heart rate， respiratory rate， oxygen saturation， oxygenation index， sputum volume， CPIS score， temperature recovery time， imaging recovery time and average hospital stay between the two groups were retrospectively analyzed and compared. Result： The treatment group was better than the control group in blood oxygen saturation， oxygenation index， sputum volume and CPIS score after 7 days of treatment， and the treatment group was better than the control group in temperature recovery time， imaging recovery time and average hospital stay， with statistically significant differences （P<0.05）. 28 cases （90.3%） were effective in the treatment group and 21 cases （70.0%） were effective in the control group， the effective rate was higher in the treatment group than in the control group （P<0.05）. Conclusion： MI-E technique is a safe and effective method to treat patients with severe neurologic complicated with aspiration pneumonia.

[Key words] Neurosurgery Serious ill patients Aspiration pneumonia Mechanical insufflation-exsufflation

First-authors address： Sanbo Funeng Brain Hospital of Fujian， Fuzhou 350000， China

吸入性肺炎系指吸入口腔分泌物，食物或胃内容物及其他刺激性物质所致肺实质炎症。在神经重症患者中多为吸入含有定植菌的口腔分泌物引起的细菌性肺炎，此类型临床最常见。有报道有脑基底节梗死的老年患者吸入性肺炎患病率高达60%～90%，吸入性肺炎的病死率达40%～60%[1]。65岁以上的老年患者年龄每增长1岁，卒中相关性肺炎发病率增高2%[2]。神经外科重症患者存在意识障碍，意识障碍是吸入性肺炎最常见诱因，吸入性肺炎的发生率与意识障碍程度相关，意识障碍越重，吸入性肺炎率明显增高，增加了患者的病死率，及增加社会经济负担。如何预防和及早控制吸入性肺炎影响着神经外科重症患者预后的关键因素之一。本文收集采用机械性吸-呼气气道清洁技术（mechanical insufflation-exsufflation，MI-E技术）治疗神经外科重症并发吸入性肺炎患者临床资料，回顾性分析疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年1月-2019年6月笔者所在医院收治的神经重症合并吸入性肺炎患者61例，纳入标准：（1）符合吸入性肺炎诊断标准[3]，均已行气管切开;（2）GCS评分6～8分。排除标准：（1）基本生命体征不稳定持续1周;（2）心肺复苏后;（3）入院前有严重心、肺、肝、肾等脏器功能不全病史。其中30例采用常规抗感染、祛痰、翻身拍背等治疗方法的为对照组，包含男19例，女11例，平均年龄（70.53±10.19）岁。另31例患者加用行MI-E技术气道清洁治疗作为治疗组，其中男17例，女14例，平均年龄（69.97±9.61）岁。对比两组年龄、性别、基础病差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 治疗方法

对照组30 例患者采用常规抗感染、祛痰、翻身拍背等治疗方法。治疗组31例患者除以上治疗以外，用CoughAssist（飞利浦伟康）经气管切开处行MI-E技术气道清洁。操作参数：压力30～35 mm Hg，时间正压2 s，负压2 s，平台2 s，总时间3 min，2次/d，疗程1周。

1.3 观察指标及疗效判断标准

治疗期观察患者体温、SpO2（%）、氧合指数、CPIS评分、痰液量（ml）、影像学变化。

疗效判断标准：（1）治愈：肺部啰音消失，体温正常，胸部影像炎症病变吸收>75%，氧合指数正常;（2）好转：患者体温下降，痰量明显减少，肺部啰音明显减少、胸部影像炎症病变吸收>50%，氧合指数明显好转;（3）无效：体温仍异常波动，痰量无明显减少，肺部啰音无明显减少，胸部影像炎症病变吸收<20%。有效=治愈+好转。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行数据分析，年龄、体温恢复时间、影像学恢复时间等符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，采用t檢验，HR、RR、SpO2（%）、氧合指数等非正态分布计量数据以M（Q）表示，采用秩和检验;性别、高血压、糖尿病数、疗效等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗相关指标比较

治疗7 d后，治疗组患者较常规组在呼吸频率（次/min）、血饱和度（SpO2%）、氧合指数、CPIS评分、痰液量（ml）比较上均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2、表3。治疗组在体温恢复时间、影像学恢复时间、住院时间均优于对照组（P<0.05），见表4。

2.2 两组患者治疗效果比较

治疗组有效28例（90.3%），对照组有效21例（70.0%），治疗组有效率高于对照组（P<0.05），见表5。治疗组未出现明显副作用。

3 讨论

吸入性肺炎是神经外科重症患者非常常见的合并症，如何防治吸入性肺炎是针对此类患者提高预后、缩短病程的工作重点之一，这也是困扰临床医护工作人员的工作难点。因吸入性肺炎的发生患者病情可再度恶化，严重时是神经外科重症危及生命的常见因素。日常针对肺部的综合护理工作在一定程度上降低吸入性肺炎的发生率和减轻病情严重性，但总体疗效还不理想，与所患的严重神经外科疾病损害呼吸系统、免疫系统等多系统功能相关。临床需要能有更好的方法改善患者气道自洁功能、排痰功能，逆转病情。

吸入性肺炎的病程易迁延，从根本上而言与各种疾病引起严重的中枢神经功能受损，患者意识障碍，继发一系列全身多系统功能障碍相关：（1）影响气道自洁功能，气道反应敏感性下降，咳嗽反射减弱或消失;气道黏膜纤毛运动减弱，气道自洁排痰障碍，呼吸系统功能障碍。（2）肌肉力量下降，咳嗽无力，正常保护性咳嗽减弱或消失，吞咽障碍，胃内容物返流，易致吸入性肺炎。（3）中枢功能受损，影响胃肠功能，胃肠蠕动差，胃内容物潴留，贲门失张力，又长期卧床，易出现胃内容物、消化液返流入气道致肺部感染。（4）机体免疫力下降，抗感染能力减弱，感染易加重，病情易进展。针对感染的治疗除了加强机体抗感染能力，有效抗感染，如何有效引流痰液-即炎症物质，也是治疗的关键，这也是医生临床治疗和基础护理重点关注。

传统的促进排痰方法：翻身拍背、诱导性咳嗽、体位引流、振动排痰机等在一定程度上有利于排痰，但仍有一定的局限性，均需要有一定经验的专业人员才可能达到相对有效的治疗效果，主观因素影响很大。体位引流没有经过一定的培训和实践操作，密切的监测，操作过程有可能出现因痰液导致气道梗阻，出现生命体征不稳定，处理不及时危及生命。

机械性吸-呼气技术（mechanical insufflation-exsuff lation，MI-E）的原理是模仿正常生理状态下的咳嗽，吸气时正压通气扩张支气管并充盈肺泡，呼气时切换到负压，产生高速气流将痰液由深部小气道向外定向移动到主气道并排出体外。MI-E技术可通过气管插管、气切套管或氧气面罩来有助气道清洁[4]，对于神经重症患者自主咳嗽无力、气道自洁能力下降非常有益，利于肺部感染控制。国外研究和应用MI-E技术已有60余年的历史[5]。已被认为是一种安全、高效、舒适的气道清洁治疗方法[6]，已在欧美国家得到广泛应用。在脊髓灰质炎、肺气肿、哮喘和支气管扩张患者的应用中显示出其有助于肺不张、低氧血症及呼吸困难的治疗[7]。目前该技术在神经肌肉疾病（neuromuscular disorders，NMDs）中的应用非常广泛，已在许多指南推荐为NMDs患者的治疗[8-9];MI-E有助增加咳嗽的峰流速，从侵入性导管转变到非侵入性管理，因此可降低患者住院的时间，利于出院[10]。目前国内有些单位也开始临床应用MI-E技术，也反映出较好的疗效。Ferreira等[11]团队报道在ICU机械通气患者中气道黏液清除的研究示，MI-EI治疗组较单独进行呼吸物理治疗对照组（每组90例）更有利于气道黏液的清除。

本研究应用MI-E技术在神经外科重症患者治疗吸入性肺炎，将传统肺部护理的技术与MI-E技术结合，反映出较良好的疗效，经过1周的治疗，患者体温、痰量、氧合指数、影像学等客观征象均较对照组有显著性改善，缩短住院时间。操作易掌握，操作期间观察对生命体征无影响，患者安全、适应性较好。Goncalves等[12]也报道了随机对照研究一组ICU住院机械通气超过48 h的患者，应用MI-E技术有更高的拔管率、降低再插管率和ICU住院时长。

本研究说明结合MI-E技术治疗神经外科重症患者合并吸入性肺炎积极有效。但因病例数有限，单中心研究，未采用随机对照前瞻性研究，研究还存在局限性。Volpe MS团队模拟肺部机械通气的3种肺阻抗情况下，分别检查了快速和缓慢吸入的2种MI-E操作（标准吸入和优化吸入）以及不同的MI-E压力设置对分泌物移位的影响。结果示与通常用于快速吸入的标准MI-E动作相比，缓慢吸入的优化MI-E动作会导致更高的呼气流量偏向，这使该疗法更有效地将黏液向外移动;但该研究局限性在于研究对象是在肺模型上[13]。如何更好地临床应用，还有许多进一步探索的内容，如压力的设置、每天治疗的时间、次数等，需要更多的病例观察及多中心前瞻性随机对照研究，以获取更科学的结论，更合理地应用此技术，以提高疗效。

参考文献

[1]刘仁杰，刘丹.吸入性肺炎相关危险因素研究进展[J].中国呼吸与危重监护杂志，2014：13（6）：628-632.

[2] Kwon H M，Jeong S W，Lee S H，et al.The pneumonia score：a simple grading scale for prediction of pneumonia after acute stroke[J].Am J Infect Control，2006，34（2）：64-68.

[3]中华医学会神经外科学分会.中国神经外科重症患者感染诊断专家共识[J].中华医学杂志，2017，97（21）：1609-1610.

[4] Auger C，Hernando V，Galmiche H.Use of Mechanical Insufflation-Exsufflation Devices for Airway Clearance in subjects with Neuromuscular disease[J].Respir Care，2017，62（2）：236-245.

[5] Barach A L，Beck G J.Exsufflation with negative pressure;physiologic and clinical studies in poliomyelitis，bronchial asthma，pulmonary emphysema，and bronchiectasis[J].AMA Arch Intern Med，1954，93（6）：825-841.

[6] Finder J D.Airway clearance modalities in neuromuscular disease[J].Paediatr Respir Rev，2010，11（1）：31-34.

[7] Homnick D N.Mechanical insufflation-exsufflation for airway mucus clearance[J].Respir Care，2007，52（10）：1296-1305.

[8] Birnkrant D J，Bushby K，Bann C M，et al.DMD Care Considerations Working Group Diagnosis and management of Duchenne muscular dystrophy，part2：respiratory，cardiac，bone health，and orthopaedic management[J].Lancet Neurol，2018，17（4）：347-361.

[9] Finkel R S，Mercuri E，Meyer O H，et al.Care group SMA Diagnosis and management of spinal muscular atrophy：Part2：Pulmonary and acute care;medications，supplements and immunizations;other organ systems;and ethics[J].Neuromuscul Disord，2018，28（3）：197-207.

[10] Bach J R，Saporito L R，Shah H R，et al.Decanulation of patients with severe respiratory muscle insufficiency：efficacy of mechanical insufflation-exsufflation[J].J Rehabil Med，2014，46（10）：1037-1041.

[11] Ferreira de Camillis，Savi A，Goulart Rosa R，et al.Effects of Mechanical Insufflation-Exsufflation on Airway Mucus Clearance Among Mechanically Ventilated ICU Subjects[J].Respir Care，2018，63（12）：1471-1477.

[12] Goncalves M R，Honrado T，Winck J C，et al.Effects of mechanical insufflation-exsufflation in preventing respiratory failure after extubation：a randomized controlled trial[J].Crit Care，2012，16（2）：R48.

[13] Volpe M S，Naves J M， Ribeiro G G，et al.Airway Clearance with an Optimized Mechanical Insufflation-Exsufflation Maneuver[J].Respir Care，2018，63（10）：1214-1222.

（收稿日期：2019-12-02） （本文編辑：张亮亮）