个性化心理护理干预对艾滋病患者治疗依从性的应用效果研究

高静　蔡常辉　高齐明

【摘要】 目的：探讨个性化心理护理干预对艾滋病（AIDS）患者治疗依从性的應用效果。方法：选择笔者所在医院2018年3月-2019年12月接收的AIDS患者84例为对象，采用随机数字表法分成对照组（n=42）和观察组（n=42）。对照组采用常规护理干预，观察组采用常规护理联合个性化心理护理干预，比较两组干预前后医院焦虑抑郁量表（HAD）和健康调查简表（SF-36）评分、CD4+T淋巴细胞计数及治疗依从性。结果：干预前两组HAD评分、SF-36评分、CD4+T淋巴细胞计数比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组HAD评分均低于干预前，SF-36评分、CD4+T淋巴细胞计数均高于干预前，且干预后观察组HAD评分低于对照组，SF-36评分、CD4+T淋巴细胞计数均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：艾滋病患者采用个性化心理护理干预的治疗依从性高，可显著改善患者焦虑抑郁情绪，提高患者生活质量，改善患者体内CD4+T水平，使患者免疫功能得到纠正。

【关键词】 艾滋病 治疗依从性 护理干预 个性化心理护理 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.047 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）15-0-03

The Effect of Personalized Psychological Nursing Intervention on Treatment Compliance of AIDS Patients/GAO Jing， CAI Changhui， GAO Qiming. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -116

[Abstract] Objective： To explore the effect of personalized psychological nursing intervention on treatment compliance of AIDS patients. Method： A total of 84 patients with AIDS in our hospital from March 2018 to December 2019 were selected. They were divided into the control group （n=42） and the observation group （n=42） by random number table method. The control group used conventional nursing intervention， the observation group used conventional nursing combined with personalized psychological nursing intervention， and the hospital anxiety and depression scale （HAD） and health survey summary （SF-36） score， CD4+ T lymphocyte counts and treatment compliance were compared between the two groups. Result： There was no significant difference in HAD and SF-36 scores and CD4+ T lymphocyte counts before intervention between the two groups （P>0.05）. The HAD scores of the two groups after intervention were lower than those before intervention， and the SF-36 score and CD4+ T lymphocyte counts were higher than those before intervention， and the HAD score of the observation group was lower than that of the control group after intervention， the SF-36 score and the lymphocyte counts were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The compliance of patients in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： AIDS patients with personalized psychological care intervention treatment compliance is high， can significantly improve the anxiety and depression mood of patients， improve the quality of life of patients， improve the level of CD4+ T in patients， so that the immune function of patients can be corrected.

[Key words] AIDS Treatment compliance Nursing intervention Personalized psychological care Effect

First-authors address： Zhongshan Second Peoples Hospital， Zhongshan 528447， China

艾滋病即获得性免疫缺陷综合征（AIDS），传染性极强，病情会导致患者感染多种疾病，临床上见许多患者并发恶性肿瘤，且目前并无彻底治愈AIDS的药物与手段，病死率高[1]。临床经验指出，AIDS患者接受科学有效的治疗，对其病情控制有着积极作用，患者遵医嘱长期用药和治疗的意义重大，但该症患者常会出现较大的负性情绪，比如焦虑、抑郁等，从而对其病情控制造成较大的影响，所以近年临床上尤为注重AIDS患者的护理干预[2-3]。本次对笔者所在医院采用不同护理方法干预的84例AIDS患者的临床情况进行比较，探讨个性化心理干预的应用效果，分析其对提升AIDS患者治疗依从性的作用，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2018年3月-2019年12月接收的84例AIDS患者为对象。纳入标准：病情符合《中国艾滋病诊疗指南（2018版）》中的HIV/AIDS诊断标准[4];意识清楚，听力和语言功能正常，可以与医务人员进行正常沟通;临床资料完善。排除标准：认知功能障碍，智力低下;其他免疫系统疾病，包括风湿病、系统性红斑狼疮、硬皮病和原发性血小板紫癜、自身免疫性溶血性贫血、溃疡性结肠炎等;精神疾病史、精神分裂症、过敏体质或对研究中使用的药物过敏/不耐受。采用随机数字表法分成对照组（n=42）和观察组（n=42）。对照组中，男27例，女15例;年龄19～51岁，平均（35.8±5.2）岁;感染类型：异性接触感染者28例，同性接触感染者11例，血源性感染者1例，不明原因感染者2例。观察组中，男28例，女14例;年龄21～54岁，平均（35.6±5.4）岁;感染类型：异性接触感染者26例，同性接触感染者13例，血源性感染者2例，不明原因感染者1例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究經相关医学伦理委员会批准。知晓研究内容，签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用常规护理干预。和患者耐心交流，将主治医生介绍给患者，为患者详细讲解院内规章、制度，引导患者熟悉病房中的布局，密切监测患者的生命体征和病情变化，给患者进行用药和饮食指导，嘱咐患者在日常生活中适当锻炼。

观察组在对照组基础上采用个性化心理护理干预。（1）心理状态评估。测评工具选择焦虑抑郁量表（HAD）评分，以9分作为焦虑、抑郁的临界值，测评得分>9分时，表示患者存在不同程度的焦虑抑郁情绪，据此为患者制定科学合理的心理护理方案。（2）个性化心理护理实施。①艾滋病认知纠正。了解患者对艾滋病专业知识的知晓程度，给患者做更为细致、专业的疾病和健康知识宣教。详细给患者讲解艾滋病的常识，让患者知道坚持抗病毒治疗的效果与重要性，告诉患者常见的药物不良反应，教会患者认识不良反应和应对方法，加强患者对临床治疗的信心，提高患者的治护依从性和配合度。②心理状态纠正。在和患者沟通时注意尊重患者，建立良好的护患关系，获得患者的信任，用关切的眼神看患者，给患者更多的理解，包容患者的不良情绪，让患者坚定持续治疗的信心。患者早期治疗期间，注意消除患者自暴自弃的想法，引导患者之间彼此沟通和交流，彼此间给予更好的鼓励，寻找情感共鸣，促使患者愿意积极地遵医嘱用药。③积极心理建立。组织患者参加关于艾滋病健康宣教的讲座，指导患者学习合理的情绪和压力宣泄方法，给予患者更多的人性化关怀，减轻患者对自身疾病的恐惧感，消除患者对生活的绝望，让患者感受到医务人员的亲切感。及时与患者的家属、朋友交流，告诉其亲朋好友对患者支持的重要性，指导家属给予患者关心、爱护，支持患者接受治疗，引导患者的朋友适当关心患者，让患者感到心灵的安慰和依托，从而以积极的心态面对病情和生活，提高患者的治疗依从性[5]。

1.3 观察指标及评价标准

（1）测评患者入院时和干预后的心理状态，工具用医院焦虑抑郁量表（HAD）评分，共计14个条目，每个条目用4级计分法，分值范围0～3分，7个条目评定焦虑，7个条目评定抑郁，以9分作为焦虑、抑郁的临界值，得分越高表示焦虑抑郁症状越严重。（2）调查患者入院时和干预后的生活质量，工具用健康调查简表（SF-36），SF-36量表测评内容包括生理功能和社会功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康与情感职能、活力、总体健康8个维度，共计36个条目，每个条目用5级计分法，分值范围1～5分，总分180分，得分高表示生活质量好[5]。（3）检测患者入院时和干预后的CD4+T淋巴细胞计数，仪器用BD流式细胞仪，取患者的空腹静脉血2 ml检测。（4）评价患者治疗依从性，工具用医院自制问卷调查，告诉患者本次调查问卷填写为匿名，问卷调查问题包括用药依从性、遵医行为和合理饮食、科学运动、不良反应正确应对，总分50分，40～50分表示完全依从，25～39分表示尚可，<25分表示不依从，总依从率=完全依从率+尚可率[6]。

1.4 统计学处理

统计学软件用SPSS 24.0，计数资料用率（%）表示，采用字2检验;计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后HAD和SF-36评分、CD4+T淋巴细胞计数比较

干预前两组HAD和SF-36评分、CD4+T淋巴细胞计数比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后两组HAD评分均低于干预前，SF-36评分、CD4+T淋巴细胞计数均高于干预前，且观察组干预后HAD评分低于对照组，SF-36评分、CD4+T淋巴细胞计数均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗依从性比较

观察组治疗总依从率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

AIDS的发生与患者感染艾滋病病毒（HIV）情况相关，HIV病毒侵入人体后会攻击免疫系统，病理研究结果显示，HIV病毒主要攻击的免疫细胞为CD4+ T淋巴细胞，致使该细胞被大量破坏，机体的免疫功能亦丧失[7]。AIDS患者需要长时间用药控制病情，以缓解HIV感染带给患者的痛苦，比如抗病毒治疗能明显控制患者的病情，但临床上可见多数患者因多方面因素产生负性情绪，持续加重患者的身心负担，对其临床治疗和病情控制造成较大的影响[8]。

AIDS疾病具有较强的特殊性，许多AIDS患者会被社会排斥，致使患者逐渐产生悲观、绝望、焦虑抑郁等负性情绪，这是患者临床治疗效果欠佳的关键影响因素[9]。由于AIDS患者需要长时间的用药和治疗，而影响临床疗效的关键就是患者自身的依从性，汤淑爱等[10]指出AIDS患者良好的依从性非常重要，能显著强化患者的抗病毒持久性，但多数患者容易因负性情绪而降低依从性，严重影响临床治疗和病情控制。说明AIDS患者在接受临床抗病毒治疗时，需根据患者的实际情况，实施科学合理的护理干预，注重对患者心理状态的改善，提高患者的治疗依从性，塔敏[11]指出心理护理干预能改善AIDS患者的机体免疫功能，尤其是能提高CD4+ T淋巴细胞计数，对患者病情的控制作用明显。

本次个性化心理护理干预对AIDS患者的治疗依从性改善明显，患者焦虑抑郁评分显著降低，生活质量评分亦明显升高，也见患者体内的CD4+ T淋巴细胞计数充分升高，说明患者在接受治疗期间，焦虑抑郁情绪减轻，心理状态更加稳定，生活质量亦随之显著改善，并且患者的免疫功能也得到明显的改善。获得本次研究結果的原因可能是人的心理状态和免疫功能变化存在相关性，李娟等[12]指出心理状态关系着人的免疫功能和健康问题，心理状态的改善和机体健康的关系密切。本次实施的个性化心理护理干预强调以患者为中心，护理服务注重患者心理状态的改善，对患者的焦虑、抑郁等负性情绪及时消除，帮助患者更详细地了解AIDS专业知识，让患者更深层地知晓自己的病情和临床治疗的重要性，告诉患者坚持治疗和放松心情对其病情控制的意义，指导患者建立积极的心理状态，以积极的心态面对病情和临床治护，不断强化患者心理状态的稳定，促使患者的临床治疗依从性得到长时间的维持，更好地改善患者的生活质量和机体免疫功能。

综上所述，个性化心理护理干预对艾滋病患者治疗依从性提升的应用效果显著，亦可改善患者的焦虑抑郁情绪和生活质量，纠正患者的免疫功能。

参考文献

[1]吕春娟.心理护理结合健康宣教对艾滋病患者自我效能的影响[J].中国医药指南，2019，17（13）：236-237.

[2]边东丽.艾滋病患者抑郁和焦虑实施个体化心理干预的影响[J].中国医药指南，2019，17（29）：162-163.

[3]尤冬敏，陈素稠.健康宣教配合心理护理对艾滋病患者负性情绪与自我效能的影响[J].中外医学研究，2019，17（22）：73-74.

[4]中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组，中国疾病预防控制中心.中国艾滋病诊疗指南（2018版）[J].协和医学杂志，2019，10（1）：41-43.

[5]杨小娇.心理护理对艾滋病患者抑郁状况及生活质量的影响分析[J].现代诊断与治疗，2019，30（15）：2722-2723.

[6]胡帆.心理护理结合健康教育对艾滋病患者依从性影响[J].中国城乡企业卫生，2019，34（9）：103-104.

[7]韩晶，汤后林，毛宇嵘.2012-2016年新报告HIV感染者首次CD4+T淋巴细胞检测情况分析[J].中国艾滋病性病，2018，24（5）：461-465.

[8]袁双凤.心理护理干预对艾滋病患者免疫功能的影响[J].皮肤病与性病，2019，41（4）：506-507.

[9]夏淑钧.共情护理对艾滋病患者负性情绪及治疗依从性的影响[J].国际流行病学传染病学杂志，2018，45（5）：353.

[10]汤淑爱，边婕.心理护理对艾滋病患者抗病毒治疗依从性的影响[J].中国医药指南，2019，17（28）：277.

[11]塔敏.心理护理干预对艾滋病患者免疫功能的影响评价[J].中国医药指南，2019，17（28）：202-203.

[12]李娟，任亮，黄丽，等.以心理护理为核心的全程化护理对艾滋病患者临床效果及免疫功能改善情况的影响[J].中国社区医师，2019，35（34）：149-151.

（收稿日期：2020-02-03） （本文编辑：马竹君）