针刺治疗肛肠病术后尿潴留的临床研究

于月　王铁东

【摘要】 目的：研究针刺治疗肛肠病术后尿潴留的临床效果。方法：将2018年3月-2019年10月笔者所在医院收治的80例肛肠病术后尿潴留患者纳入本次研究，按照随机抽样法将其分为观察组和对照组，每组40例。观察组采取针刺治疗，对照组采取膀胱区热敷治疗。比较两组排尿情况和临床治疗效果。结果：观察组首次排尿时间和首次排尿量均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组临床治疗总有效率为95.0%，显著高于对照组的60.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对肛肠病术后尿潴留患者实施针刺穴位治疗，治疗效果显著，能有效改善患者临床症状，帮助其排尿。

【关键词】 针刺穴位 肛肠病手术 尿潴留

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.007 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）15-00-03

Clinical Study on the Treatment of Urinary Retention after Anorectal Disease Surgery with Acupuncture/YU Yue， WANG Tiedong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -19

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of acupuncture on urinary retention after anorectal disease surgery. Method： Eighty patients with urinary retention after anorectal disease surgery admitted in our hospital from March 2018 to October 2019 were included in this study. According to the random sampling method， they were randomly divided into the observation group and the control group， with 40 cases in each group. The observation group was treated with acupuncture， and the control group was treated with hot compress on the bladder area. The urinary status and clinical therapeutic effect of the two groups were compared. Result： The first urination time and the first urination volume of the observation group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total clinical effective rate of the observation group was 95.0%， which was significantly higher than 60.0% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Acupuncture treatment for patients with urinary retention after anorectal disease surgery has a significant therapeutic effect， which can effectively improve the clinical symptoms of patients， and help them urinate.

[Key words] Acupuncture Anorectal disease surgery Urinary retention

First-authors address： Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110032， China

尿潴留是各種原因导致的肛肠病手术后排尿不畅和不能自行排尿状况，是十分常见的并发症，其发生率在38%～52%，男性多于女性[1]。过去临床上采取的尿潴留治疗方法主要为诱导排尿、药物治疗和导尿术，虽然能解决患者排尿困难，但临床疗效一般，且药物可能导致患者发生不良反应，而导尿术可能使患者出现尿路逆行感染等。针刺治疗作为一种中医特色治疗方法，其能有效缓解患者尿潴留疼痛，恢复膀胱功能，降低不良反应的发生，因此在临床上逐渐推广[2]。本文特研究针刺治疗肛肠病术后尿潴留的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年3月-2019年10月笔者所在医院收治的80例肛肠病术后尿潴留患者纳入本次研究，均符合《中医病证诊断疗效标准》中的肛门术后“癃闭”诊断标准：（1）小便不利，点滴不畅或小便闭塞不通，尿道无涩痛，小腹胀满;（2）小便膨满、胀痛;（3）按压膀胱区有明显尿意，叩诊为浊音，严重者耻骨上区可见半球形膨胀膀胱[3]。纳入标准：（1）均符合以上诊断标准;（2）对针刺不排斥，依从性高;（3）无皮肤病禁忌证;（4）术后未服用相关治疗药物。排除标准：（1）功能性排尿障碍患者;（2）肿瘤阻塞等阻塞性疾病和急性肾功能衰竭患者;（3）经期、妊娠期、哺乳期患者;（4）合并有心、肝、肾等系统严重疾病患者。按照随机抽样法将其分为观察组和对照组，每组40例。观察组中男23例，女17例;年龄24～64岁，平均（36.4±2.7）岁。对照组中男21例，女19例;年龄25～63岁，平均（36.2±2.4）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者均同意参与本研究，且签订同意书。

1.2 方法

对照组采取膀胱区热敷治疗，用高于正常体温，但不会过热烫伤皮肤的毛巾热敷于患者的膀胱区位置，热敷30 min，期间需要定时为患者更换毛巾，保持热敷的恒定温度。

观察组采取针刺治疗方法，具体如下：让患者保持平卧的姿势，放松全身并缓慢进行深呼吸，针刺主要选取足三里、关元、中极、腰俞、长强、水道、三阴交、合谷及膀胱俞等穴位。通常使用1寸或是3寸的毫针，参考患者体型胖瘦和穴位的差异而选择，先以75%酒精对针刺穴位区域和毫针进行消毒，之后医师左手按压穴位令患者产生酸胀感，再取足三里：直刺1寸行强刺激;腰俞、长强：斜刺0.5寸行强刺激;中极、关元：斜刺0.5寸行中刺激;水道：直刺1.5寸行强刺激;三阴交：直刺1寸行强刺激;合谷：直刺1寸行中刺激;膀胱俞：斜刺1寸行强刺激。令患者有酸、麻、胀传导感即得气，手法主要为提插捻转，施以平泻运针手法，留针30 min后观察结果。期间要注意，中极穴针尖向下，针刺不能太深，以免伤到膀胱[4]。

两组患者均治疗30 min，观察治疗结果。

1.3 观察指标及评价标准

（1）观察两组治疗后的排尿状况，包括首次排尿时间和首次排尿量。（2）观察两组临床疗效。临床疗效评价标准，治愈：患者临床症状全部消失，排尿恢复正常;显效：患者临床症状基本消失，能自行排尿;有效：患者临床症状缓解，可自行排尿但排尿无力或者排尿不畅;无效：患者临床症状毫无变化，难以进行自行排尿。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后排尿情况比较

治疗后，观察组首次排尿时间短于对照组，首次排尿量多于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床治疗效果比较

观察组临床治疗总有效率为95.0%，显著高于对照组的60.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

尿潴留是肛肠病术后的一种常见并发症，大多发生在手术后当日，也有持续几天的患者[5]。当前对尿潴留原因并不十分明确，但一般认为肛肠病术后，患者的不良精神状态、输注注入药物、手术操作刺激、术后疼痛感及前列腺肥大等都是可能导致患者出现尿潴留并发症的原因，如果不及时治疗护理，可能引发更严重的疾病[6]。以往临床上治疗尿潴留的方法主要为诱导排尿，包括听流水声、局部进行热敷、按摩及导尿术等，治疗时间较长且效果一般。口服药物治疗尿潴留虽然能取得一定效果，但患者可能出现诸多不良反应，如呕吐、恶心、食欲不振等。而导尿术的应用则容易引起患者尿路疼痛和感染[7]。所以，针对肛肠病术后尿潴留患者，临床一直在寻找一种高效安全的治疗方法。

中医将肛肠病术后尿潴留划归为“癃闭”范围内，患者因肛肠手术，损伤静脉血络，气滞血瘀，气血运行不畅，累及膀胱，膀胱藏津而不化，导致癃闭[8]。这些年，中医对尿潴留的研究更加深入并取得一定成效，针刺治疗的应用不仅能有效疏通患者局部经脉，缓解其疼痛感，恢复膀胱气化功能，还能够改善肛肠病术后患者盆腔神经功能，强化其膀胱平滑肌收缩力，从而减缓其尿道括约肌痉挛，从而使其排尿功能恢复正常[9]。所以本次研究中笔者所在医院针对患者采取针刺来治疗尿潴留，并观察其治疗效果。

本研究对观察组患者针刺治疗，选取的主要为足三里、关元、中极、腰俞、长强、水道、三阴交、合谷及膀胱俞等穴位，能够起到缓和患者情绪和止痛利尿的作用。足三里在足阳明胃经，是常用保健穴，针刺刺激足三里有助于补脾益气、理气止痛，兴奋膀胱平滑肌，并调节患者泌尿系统。中极穴位于人体下腹部，前正中线上，是膀胱之募穴，以針刺能发挥疏通膀胱、促进气化，增强膀胱平滑肌收缩力，舒张尿道括约肌，使其排尿功能恢复正常的作用[10]。三阴交作为足三阴经的交会穴，针刺三经并调，有着健脾化湿、疏肝益肾、通利小便的效果。关元穴和三阴交相配能起到补肾壮阳、益气起闭的作用，以针刺之能培元益肾、增强膀胱气化功能。膀胱俞经常和中极相配，俞募相配发挥舒经通络、缓解疼痛之功用，是尿潴留治疗的特效穴。水道穴是足阳明胃经穴，可以疏利气机，促进水液运行和膀胱气化，针刺水道穴，能够刺激膀胱肌，借助神经传导，让大脑皮质解除对排尿中枢的抑制，恢复排尿[11]。腰俞穴归属于督脉，针刺能温补脾肾、收敛固脱。长强穴属督脉之络穴，用处为安神、行气止痛，有利于患者术后镇痛之用。而合谷穴是手阳明大肠经原穴，在手背，也称“虎口”，是“万能穴”，针刺可帮助术后止痛。

本次研究结果显示，治疗后，观察组排尿情况（首次排尿时间、首次排尿量）均优于对照组，观察组临床治疗总有效率为95.0%，高于对照组的60.0%，差异均有统计学意义（P<0.05）。与冯德魁等[12]的研究结论一致，其针刺治疗组的治疗总有效率为90.0%，高于热敷治疗对照组的56.7%（P<0.05）。

综上所述，对肛肠病术后尿潴留患者实施针刺穴位治疗，治疗效果显著，能有效改善患者临床症状，帮助其排尿。

参考文献

[1]姜钊鹏.针刺治疗肛肠病术后尿潴留的临床研究[J/OL].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（30）：157.

[2]赵红红，杨勇军，刘仕鸿，等.肛肠病术后尿潴留的中医防治[J].中国肛肠病杂志，2018，38（12）：66-68.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.

[4]金华，陈辉.针灸治疗肛肠术后尿潴留疗效观察[J].上海针灸杂志，2017，36（3）：303-307.

[5]张茜，冯文哲.针刺八髎穴治疗肛肠疾病术后尿潴留110例临床观察[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（A4）：215，217.

[6]叶细杰.火针治疗肛肠病术后尿潴留临床疗效观察[J].中国实用医药，2018，13（30）：62-63.

[7]赵学宇，邱玲，何流.电针结合温和灸治疗肛肠病术后急性尿潴留疗效观察[J].实用中医药杂志，2016，32（11）：1119-1120.

[8]白岩.针刺加艾灸法治疗肛门病术后尿潴留的临床观察[J].中国医学工程，2014，22（3）：157.

[9]高强强.针刺配合推拿治疗肛肠术后尿潴留58例[J].陕西中医学院学报，2014，37（3）：52-53.

[10]陈婷婷，李东平，马丽群，等.针灸疗法治疗肛肠病术后尿潴留的研究近况[J].黑龙江中医药，2014，43（1）：74-75.

[11]陈晓娜，刘建平.浅谈针灸治疗肛肠病术后尿潴留[J].陕西中医学院学报，2013，36（3）：80-81.

[12]冯德魁，邓嘉秋，吕生辉，等.针刺治疗肛肠病术后尿潴留的临床研究[J].辽宁中医杂志，2017，44（11）：2406-2408.

（收稿日期：2020-01-14） （本文编辑：桑茹南）