急性闭角型青光眼的临床护理分析

胡晓佳

【摘要】 目的 探讨治疗急性闭角型青光眼有效的护理方法以及临床应用价值。方法 急性闭角型青光眼患者60例（60眼）， 围手术期间开展心理、眼压控制、常见并发症的观察与护理、健康宣教等整体护理干预， 观察护理后患者前房深度、视力、眼压改善情况以及手术成功率。结果 60例患者手术均过程完成。术后1周前房深度、眼压、视力均较入院时明显改善;术后出现前房出血4眼、浅前房5眼;经扩瞳孔、应用高渗剂、加压包扎等对症处理痊愈;术后随访3个月， 手术成功率为86.67%（52/60）。结论 在对急性闭角型青光眼患者的护理中， 采用整体优质护理措施， 可以有效降低患者的眼压， 缓解急性闭角型青光眼患者的临床症状， 值得被临床界所推广。

【关键词】 急性闭角型青光眼;优质护理;常规护理;效果分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.083

急性闭角型青光眼是当前较为常见的眼部疾病之一， 是一类由前房角意外闭合造成眼内压快速上升的眼科疾病， 眼部胀痛、 视力减退等是本病主要症状[1-3]。研究表明對急性闭角型青光眼患者进行及时的干预和治疗可以有效的缓解患者的症状[4-6]， 患者如果不能得到及时治疗， 会影响患者的视力， 对日常生活活动造成严重影响， 就增加失明发生的风险[7]， 为了探讨对急性闭角型青光眼有效干预的护理效果， 选取2017年1月～2018年12月在本院接受治疗的60例急性闭角型青光眼患者， 来探讨围术期间开展整体护理的效果。总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1月～2018年12月在本院接受治疗的急性闭角型青光眼患者60例

（60眼）。其中男24例（24眼）， 女36例（36眼）;患者眼压38～49 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 平均眼压（41.75±2.48）mm Hg;患者年龄40～75岁， 平均年龄（58.45±6.15）岁。患者发病至就诊时间2～64 h， 平均（16.58±15.81）h。60例患者均行小梁切除术。患者均为单侧发病， 均达到青光眼临床诊断标准且符合手术治疗指征， 排除标准[8]：沟通障碍患者;严重心血管疾病患者;排除存在精神病家族史患者。患者均知情本次研究， 同时签署书面同意书。

1. 2 围手术期护理措施

1. 2. 1 术前护理 ①心理护理：急性闭角型青光眼疼痛程度重， 发病突然， 患者多伴有视力急剧下降、恶心呕吐等症状。大多数患者易出现焦虑情绪反应。护理人员做到态度和蔼、举止文雅， 介绍住院环境、主治医生、责任护士， 并解答患者担心和顾虑的问题， 说明手术治疗期间的注意事项， 让患者在平和的心态下接受手术。耐心细致讲解青光眼的发生、发展、转归等基础知识;说明情绪反应与青光眼的治疗效果关系密切。讲解治疗期间的注意事项， 消除各种负性情绪[9， 10]， 减少对医院环境的陌生感， 提高治疗和护理的配合度。②有效控制眼压 ：遵医嘱正规应用降眼压药物， 应用β2 受体阻滞类药物前应排除有支气管哮喘病史、传导阻滞、窦房结功能不全等患者[11];滴眼药时从近外眦部将药液滴入， 避免用力压迫眼球及接触角膜。③术前准备：保持病区环境安静整洁， 术前视力、眼压、视野、电生理等专科检查。术前1 天应用生理盐水和抗生素眼液冲洗、清洁结膜囊， 术眼剪睫毛[12];完成凝血功能、血尿、肝肾功能、心电图等常规检查;术前1 h冲洗结膜囊。密切监测生命体征及眼压， 适当控制饮水量， 避免眼压波动， 做到少量多次饮水。嘱有烟酒等不良嗜好的患者戒烟酒。告知患者保持充足睡眠， 指导患者练习头位、眼位固定等手术体位， 避免在光线暗的环境内长时间停留， 提高手术配合度。

1. 2. 2 术后护理 ①一般护理：嘱患者半卧或高枕卧位， 严格遵医嘱及时准确用药， 减少不必要的全身反应。避免俯卧及压迫术眼发生出血等意外。规范无菌操作， 严密观察是否出现偏头痛、术眼胀痛、恶心、呕吐等眼压升高症状。持续监测生命体征， 加强病房巡视， 观察包扎术眼的敷料是否出现渗液、渗血等情况。术后少食多餐， 应以进易消化及清淡的半流质饮食， 增加富含高纤维素等食物摄入[13]， 便秘者应予开塞露等， 保持大便通畅， 避免排便时腹压增高导致眼内出血等风险。②术后疼痛的护理 ：护士提前告诉患者术后24 h内切口会疼痛， 48 h后会明显缓解， 在对术后疼痛进行提前告知后， 患者在出现疼痛后就不会产生焦虑的心理， 如果有不适感要尽早告知， 护士也要加强对术后患者的巡视。可以让患者听一些轻松的音乐或喜欢的小说等转移注意力， 以减少术后疼痛感。③术眼护理：行小梁切除术后前期滤过泡会表现出局限边界不明显、结膜表现为贫血状态、以及表现为中度隆起;手术后必须密切关注患者前房、眼压的变化情况， 护理人员指导患者尽量减少眼球运动， 患者眼压保持在6～12 mm Hg[14]， 详细告知患者引发疼痛的主要原因， 患者眼压上升、术眼创口与眼球运动形成摩擦力导致眼部受到内缝线的刺激、加压绷带过紧是出现出血或者疼痛感的主要原因。可以有效调整绷带缓解症状， 采用药膏涂抹或者遵照艺术使用高渗脱水剂、消炎镇痛药对症治疗。④并发症的护理：浅前房多由脉络膜脱离、房水滤过过强、结膜瓣渗漏等引起。前房出血多因术中虹膜血管受损或结膜囊内血液流进前房。严密观察前房及眼压变化。嘱患者避免揉眼和用力眨眼。遵医嘱给予药物治疗。必要时给予上睑相应滤过泡处小棉枕加压包扎， 并及时评估包扎效果。如出现前房出血， 嘱患者卧床休息， 避免剧烈咳嗽[15]。出血量较多者可进行双眼包扎及应用止血剂。嘱患者闭眼卧床休息;协助医生对绷带的松紧程度进行适当调整;必要时遵医嘱应用镇痛剂。⑤出院宣教：告知患者青光眼为终身疾病， 保持眼部卫生， 注意劳逸结合， 须坚持按医嘱要求做好复查工作， 医生随时了解患者视力、眼压、视杯、视野等变化情况。指导患者掌握正确的点眼方法并按时滴药。指导患者正确掌握自我眼球按摩方法， 嘱患者规范按摩， 告知按摩中须注意的各项事宜， 避免患者指压过重， 引起眼内出血、切口裂开等。避免用手揉眼及长时间和在暗处阅读。形成功能良好的滤过泡是滤过性手术成功的关键， 早期通过按摩能够清除阻塞于巩膜切口的血细胞凝集块， 后期则通过房水冲刷巩膜切口防止其关闭[16]。

1. 3 观察指标及判定标准 ①患者术后， 前房深度、视力、眼压改善情况。②术后3 个月观察手术成功率（眼压1.33～2.40 kPa， 功能性滤泡形成为手术成功）[17]。③术后前房出血、浅前房、疼痛等并发症。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

60例患者手术均过程完成。术后1周前房深度、眼压、视力均较入院时明显改善;术后出现前房出血4眼、浅前房5眼;经扩瞳孔、应用高渗剂、加压包扎等对症处理痊愈;术后随访3个月， 手术成功率为86.67%（52/60）。

3 讨论

近年来临床护理模式有明显变化， 护理对于患者的治疗效果以及康复情况具有直接影响。故积极提高临床护理工作质量， 对提高患者治疗效果、改善医院整体医疗服务质量均具有积极意义。急性闭角型青光眼患者都存在着情绪冲动、不稳定等特点， 要注重对患者的心理护理， 稳定患者情绪， 使患者积极的去配合医护人员接受治疗， 这有利于患者的恢复起到促进作用[18， 19]。对急性闭角型青光眼患者进行有效的护理干预， 有利于预防并发症的发生， 这能使患者在恢复阶段加快恢复进度， 对患者进行生理和心理的护理， 可以很大程度上缓解病情。可以有效的降低患者眼压， 具有一定的实效性， 值得被临床界所推广。

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[收稿日期：2020-02-17]