手术切除联合术后早期电子线放疗治疗耳廓瘢痕疙瘩的效果探讨

徐蕊

【摘要】 目的 探究手术切除联合术后早期电子线放疗治疗耳廓瘢痕疙瘩的临床效果。

方法 100例耳廓瘢痕疙瘩患者作为研究对象， 随机分为观察组和对照组， 各50例。对照组采用手术切除联合博来霉素注射治疗， 观察组采用手术切除联合术后早期电子线放疗治疗。比较两组患者治疗满意度、治疗后感染率和复发率、焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分、不同时间段温哥华瘢痕量表（VSS）評分及治疗前后简明健康状况调查问卷（SF-36）评分。结果 观察组总满意率高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=6.061， P<0.05）。治疗后， 两组患者SF-36评分均显著高于治疗前， 且观察组SF-36评分高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组SAS评分为（20.45±3.25）分， 低于对照组的（56.75±3.89）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组SDS评分为（21.92±2.73）分， 低于对照组的（52.69±3.79）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后1、6个月VSS评分均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后感染发生率为2%（1/50）， 低于对照组的14%（7/50）， 差异有统计学意义（χ2=4.891， P<0.05）;观察组治疗后复发率为0（0/50）， 低于对照组的8%（4/50）， 差异有统计学意义（χ2=4.167， P<0.05）。

结论 对耳廓瘢痕疙瘩患者予以手术切除联合术后早期电子线放疗治疗效果确切， 值得进行推广运用。

【关键词】 手术切除;早期电子线放疗;耳廓;瘢痕疙瘩

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.041

耳廓瘢痕疙瘩主要以耳轮、耳垂为常见发病部位， 且一般以外伤、手术或是打耳孔等因素较为常见， 患者往往出现局部刺痒或是病症对美观造成影响而就诊。目前对于瘢痕疙瘩的发病机制尚未有明确的定义， 而由于该病不仅影响患者的面部容貌， 同时也对其心理健康造成了干扰， 故有必要予以患者合理、有效的治疗干预[1]。本研究主要对耳廓瘢痕疙瘩治疗中手术切除联合术后早期电子线放疗的治疗效果进行深入探究。具体研究内容报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年1月～2019年7月本院收治的100例耳郭瘢痕疙瘩患者作为研究对象， 随机分为观察组和对照组， 各50例。观察组男28例， 女22例;年龄最小12岁， 最大65岁， 平均年龄（35.47±15.69）岁。对照组男26例， 女24例;年龄最小15岁， 最大69岁， 平均年龄（36.74±16.17）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者及其家属对本次研究均知晓， 且自愿签署知情同意书， 本院伦理委员会对此知情并批准研究。

1. 2 方法 对照组采用手术切除联合博来霉素进行治疗， 观察组采用手术切除联合术后早期电子线放疗治疗。具体如下。

1. 2. 1 手术切除 采用局部麻醉， 协助患者将体位变换至平卧位， 将患者头部偏向一侧， 确保患耳朝上;常规消毒铺巾后实行2%盐酸利多卡因注射液局部浸润麻醉， 麻醉效果满意后实行切除手术;依据患者的瘢痕疙瘩大小、所在耳部解剖部位对切除方式进行选择;若是瘢痕相对较小， 则从瘢痕疙瘩周边进行切除， 切口远端皮缘无瘢痕组织残留， 并在修复后采用间断对位缝合模式;若是瘢痕较大， 且可能会出现切除后无法实现张力缝合， 或是耳廓外形会受到较大影响时， 则利用瘢痕核心切除法进行治疗， 切除最为坚硬的核心部分并让瘢痕表皮部分保留， 修复后实行间断对位缝合。术中若瘢痕组织同耳廓软骨有累及状况， 则将其同时进行切除。治疗原则以尽可能确保耳廓形态良好、无局部继发畸形状况为主。

1. 2. 2 博来霉素 在手术切口关闭前， 对切口两侧边缘实行博来霉素皮下注射， 每一部位注射剂量为0.1 ml;两个注射部位间隔约为0.5 cm， 注射浓度控制在1.5 IU/ml。

1. 2. 3 早期电子线放疗 在手术切除术后1 d内予以6MeV电子线照射治疗。放疗采用2100C直线加速器（美国瓦里安公司）。帮助患者进行体位的调整， 让拟照射区域尽可能处在同一水平面后， 对照射表面行0.5 cm组织等效物的覆盖， 确保照射区皮肤、组织等效物的紧密结合， 以此让真皮区吸收剂量得到提高， 促进深部组织剂量的降低。照射范围：选取手术切口外扩1 cm处， 保障瘢痕疙瘩部位能够被完全照射。分割剂量：4 Gy/次， 1次/d， 连续照射5次， 总剂量为20 Gy。且在每次进行放疗后实行换药， 以此避免感染。

1. 3 观察指标及判定标准

1. 3. 1 治疗满意度 采用本院自制问卷调查表进行， 满分为100分， 满意：90～100分;基本满意：65～89分;不满意：<65分。总满意率=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1. 3. 2 治疗后感染率和复发率及不同时间段VSS评分。

1. 3. 3 SAS和SDS评分 采用SAS评分和SDS评分评定患者的心理状况， 以得分越高表示焦虑、抑郁状况越明显[2]。

1. 3. 4 治疗前后SF-36评分 采用SF-36评定患者的生活质量， 得分越高表示生活质量水平越好[3]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）  表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗满意度比较 观察组满意38例（76%）、基本满意10例（20%）、不满意2例（4%）， 总满意率为96%（48/50）;对照组满意20例（40%）、基本满意20例（40%）、不满意10例（20%）， 总满意率为80%（40/50）;观察组总满意率高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=6.061， P=0.014<0.05）。

2. 2 两组患者治療前后SF-36评分比较 观察组治疗前SF-36评分为（73.45±2.69）分， 治疗后为（95.65±3.29）分;对照组治疗前SF-36评分为（72.49±3.76）分，

治疗后为（84.51±3.28）分。治疗前， 两组SF-36评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者SF-36评分均显著高于治疗前， 且观察组SF-36评分高于对照组， 差异有统计学意义（t=16.956， P=0.000<0.05）。

2. 3 两组患者SAS、SDS评分比较 观察组SAS评分为（20.45±3.25）分， 低于对照组的（56.75±3.89）分， 差异有统计学意义（t=50.637， P=0.001<0.05）。观察组SDS评分为（21.92±2.73）分， 低于对照组的（52.69±3.79）分， 差异有统计学意义（t=40.582， P=0.000<0.05）。

2. 4 两组患者不同时间段VSS评分比较 观察组术前VSS评分为（7.90±1.52）分， 对照组术前VSS评分为（8.06±1.42）分， 比较差异无统计学意义（t=0.544， P=0.588>0.05）;观察组术后1个月VSS评分为（2.95±

1.15）分， 低于对照组的（4.21±1.56）分， 差异有统计学意义（t=4.597， P=0.000<0.05）;观察组术后6个月VSS评分为（1.20±1.09）分， 低于对照组的（2.13±1.19）分， 差异有统计学意义（t=4.075， P=0.000<0.05）。

2. 5 两组患治疗后感染率、复发率比较 观察组治疗后感染发生率为2%（1/50）， 低于对照组的14%（7/50）， 差异有统计学意义（χ2=4.891， P=0.027<0.05）;观察组治疗后复发率为0（0/50）， 低于对照组的8%（4/50）， 差异有统计学意义（χ2=4.167， P=0.041<0.05）。

3 讨论

瘢痕疙瘩是因为皮肤损伤愈合过程中由于胶原合成代谢功能的约束控制失常， 使其持续处在亢进状态， 从而导致纤维细胞出现增殖分泌过度、胶原纤维杂乱并沉积等状况[4]。耳廓作为该病的常见部位， 其瘢痕疙瘩的出现由于手术、耳孔、外伤所导致， 一般情况下女性患者数量相比男性要更多， 其主要表现为质地坚硬且在耳廓进行分布， 可呈现椭圆形、圆形块状肿物， 同时部分患者可合并出现局部刺痛感或是刺痒感， 危害了患者的美观性、心理健康状况[5]。

目前临床表示， 手术切除和术后放疗的联合运用是当下能够对瘢痕疙瘩起到良好治疗效果的一种有效且合理的方式， 同时， 该治疗方式对于瘢痕疙瘩效果尤为显著， 相比较其他部位， 其对耳部的运用效果更高。瘢痕切除手术过程中， 对较小瘢痕疙瘩直接在切除后实行间断对位缝合， 对于较大者则予以核心切除法， 其主要优势在于能够避免出现新的瘢痕和切口， 让耳廓得到进一步塑形， 预防皮瓣移植导致的新瘢痕、切口。相关研究资料表示， 术后早期电子线放疗对于瘢痕疙瘩的治愈率有着明显的促进效果， 可能是因为在术后24 h内切口处的肉芽组织中主要为纤维母细胞， 其对于放射线的敏感性相对比较高， 而在24 h后纤维母细胞逐渐向纤维细胞进行转变， 敏感性明显下降， 因此认为， 在手术切除后的24 h内及时予以放疗可让纤维母细胞的增殖、分裂、胶原纤维合成等活动得到一定程度的抑制， 从而起到降低瘢痕复发率的作用。

本次研究结果显示， 观察组总满意率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组患者SF-36评分均显著高于治疗前， 且观察组SF-36评分高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组SAS评分、SDS评分低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后1、6个月VSS评分均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后感染发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后复发率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 手术切除联合术后早期电子线放疗能够提高耳廓瘢痕疙瘩患者的治疗效果， 改善其生活质量水平， 运用效果较佳。

参考文献

[1] 周莉萍， 张文浩， 王玉龙. 远位埋没缝合切口减张技术联合电子线照射治疗瘢痕疙瘩九例. 中华整形外科杂志， 2019， 35（3）：278-281.

[2] 李磊， 宋辉， 蔡薇， 等. 手术切除结合高能电子射线照射治疗病理性瘢痕. 中华损伤与修复杂志（电子版）， 2017， 12（4）：295-297.

[3] 李晓庆， 刘文军， 段建兴， 等. 手术联合多种干预措施治疗耳部瘢痕疙瘩疗效的网状meta分析. 中华整形外科杂志， 2018， 34（12）：1010-1019.

[4] 周立辉， 黄碧珞， 葛前进， 等. 手术切除联合术后早期电子线放疗治疗耳廓瘢痕疙瘩的疗效分析. 中华耳科学杂志， 2019， 17（5）：744-746.

[5] 吕敏. 不同分割剂量电子线辅助放疗在瘢痕疙瘩中的治疗效果. 当代医学， 2017， 23（11）：100-101.

[收稿日期：2020-01-22]