静脉注射洛赛克与潘妥洛克治疗消化道出血合并痛风急性发作的临床效果比较

杨荣娇 廖剑敏 潘汝银

【摘要】 目的 觀察比较静脉注射奥美拉唑镁肠溶片（商品名：洛赛克）与泮托拉唑肠溶片（商品名：潘妥洛克）治疗消化道出血合并痛风急性发作的临床效果。方法 100例消化道出血合并痛风急性发作患者， 以随机数字表法分成实验组和对照组， 每组50例。实验组患者采取静脉注射洛赛克+塞来昔布治疗。对照组患者采取静脉注射潘妥洛克+塞来昔布治疗， 比较两组患者治疗前后视觉模拟评分法（VAS）评分、痛风累及关节数量、血尿酸水平、C-反应蛋白（CRP）水平以及止血时间与住院时间， 消化道出血治疗效果。结果 治疗后， 两组患者VAS评分、痛风累及关节数量均降低， 且实验组患者VAS评分（1.27±0.14）分、痛风累及关节数量（0.54±0.07）个均低于对照组的（1.83±0.12）分、（1.17±0.11）个， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组患者血尿酸、CRP水平均低于治疗前， 且实验组血尿酸水平（452.32±50.84）μmol/L、CRP水平（23.27±4.01）mg/L均低于对照组的（502.95±67.72）μmol/L、（34.54±5.11）mg/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者止血时间（23.33±2.72）h与住院时间（8.27±1.01）d均明显短于对照组的（28.76±3.16）h、（12.54±1.37）d， 消化道出血治疗有效率96.00%高于对照组的84.00%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 针对消化道出血合并痛风急性发作的患者以静脉注射洛赛克配合痛风常规治疗， 可明显减轻痛风症状， 降低血液指标水平， 缩短止血时间与住院时间， 提高消化道出血治疗疗效， 效果理想。

【关键词】 静脉注射;奥美拉唑镁肠溶片;泮托拉唑肠溶片;消化道出血;痛风急性发作

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.17.049

【Abstract】 Objective   To observe and compare the clinical effect of intravenous injection of omeprazole magnesium enteric-coated tablets （trade name： Losec） or pantoprazole sodium enteric-coated tablets （trade name： Pantoloc） in the treatment of gastrointestinal hemorrhage with acute attack of gout. Methods A total of 100 patients with gastrointestinal hemorrhage with acute attack of gout were divided into experimental group and control group by random numerical table， with 50 cases in each group. Patients in the experimental group were treated by Losec and celecoxib， while patients in the control group were treated by Pantolok and celecoxib. The visual analogue scale （VAS） score， number of involved joints in gout， serum uric acid level， C-reactive protein （CRP） level， hemostasis time and hospitalization time， therapeutic effect of gastrointestinal hemorrhage were compared between the two groups. Results   After treatment， VAS score， number of gout involved joints in the two groups decreased， and VAS score （1.27±0.14） points and the number of joints involved in gout （0.54±0.07） joints in the experimental group were lower than those in the control group （1.83±0.12） points and （1.17±0.11） joints， and the difference was statistically significant （P< 0.05）. After treatment， serum uric acid and CRP levels of the two groups were lower than those before treatment， and serum uric acid （452.32±50.84） μmol/L and CRP （23.27±4.01） mg/L of the experimental group were lower than those of the control group （502.95±67.72） μmol/L and （34.54±5.11） mg/L， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The hemostasis time （23.33±2.72） h， hospitalization time （8.27±1.01） d of the experimental group were obviously shorter than those of the control group （28.76±3.16） h， （12.54±1.37） d， and total effective rate of gastrointestinal hemorrhage 96.00% was higher than that of the control group 84.00%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   For patients with gastrointestinal hemorrhage with acute attack of gout， intravenous Losec treatment combined with routine gout treatment can significantly reduce gout symptoms， reduce blood index levels， shorten hemostasis time and hospitalization time， and improve the therapeutic effect of gastrointestinal hemorrhage ideally.

【Key words】 Intravenous injection; Omeprazole magnesium enteric-coated tablets; Pantoprazole sodium enteric-coated tablets; Gastrointestinal hemorrhage; Acute attack of gout

痛风以血尿酸增高引起的一种关节红肿热痛症状的临床综合征， 反复发作， 需长期服用激素、非甾体类药物控制[1]。而上述药物极易诱发上消化道出血， 控制病情需要运用质子泵抑制剂（PPI）抑制胃酸分泌。而PPI口服后可出现血尿酸在短时间内升高致痛风急性发作。因此在消化道出血与通风的治疗上存在矛盾， 尤其是消化道出血这种危急重症， 合并痛风急性发作， 因此需要选取影响较小的PPI制剂。基于此本研究选取两种不同PPI药物针对此病治疗， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017年1月～2019年12月收治的100例消化道出血合并痛风急性发作患者， 以随机数字法分成实验组和对照组， 每组50例。对照组男32例， 女18例;年龄28～71岁， 平均年龄（42.3±9.57）岁。实验组男31例， 女19例;年龄26～70岁， 平均年龄（41.8±9.51）岁。两组一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准[2]：消化道出血诊断明确;既往痛风病史;合并痛风急性发作;患者知情同意。排除标准[3]：既往风湿、类风湿等免疫系统疾病;本组药物过敏者。

1. 2 治疗方法 实验组患者采取静脉注射洛赛克+塞来昔布治疗， 静脉注射洛赛克（阿斯利康制药有限公司， 国药准字H20030945， 规格：40 mg）， 2次/d;塞来昔布（Pfizer Pharmaceuticals LLC， 国药准字J20120063， 规格：0.2 g×6粒）1粒/d口服， 并外敷氟比洛芬酯缓解症状。对照组患者采取静脉注射潘妥洛克+塞来昔布治疗， 静脉注射潘妥洛克（德国Takeda GmbH， 批准文号H20160486， 规格：40 mg）+0.9%氯化钠注射液20 ml， 2次/d， 口服塞来昔布， 1粒/d， 外敷氟比洛芬酯缓解症状。两组均连续治疗5 d。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后VAS评分、痛风累及关节数量、血尿酸和CRP水平以及止血时间与住院时间， 消化道出血治疗效果。以VAS评分评估患者的疼痛程度[4]：面无表情甚至面带微笑完全无疼痛感计为0分， 面部表情狰狞甚至弄哭流涕强烈的疼痛感计为10分。痛风发作累及数量为周身小关节、大关节红、肿、热、痛症状发生数量。以全自动生化仪进行检测肾功能中血尿酸水平， 以速率散射免疫比浊法测定 CRP水平。消化道出血疗效判定标准：治疗开始后72 h 出血停止且不需用其他方法治疗为有效;除外以上为无效。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t檢验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后VAS评分、痛风累及关节数量比较 治疗后， 两组患者VAS评分、痛风累及关节数量均降低， 且实验组患者VAS评分、痛风累及关节数量均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后血尿酸、CRP水平比较 治疗后， 两组患者血尿酸、CRP水平均低于治疗前， 且实验组血尿酸水平、CRP水平均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者止血时间、住院时间以及消化道出血治疗效果比较 实验组患者止血时间与住院时间均短于对照组， 消化道出血治疗有效率高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

在临床针对某种疾病治疗中如使用药物可诱发患者机体其他疾病急性发作是临床较为棘手问题， 尤其是针对危急重症。消化道出血如不进行及时有效治疗， 因失血量较大具有生命危险， 而针对性治疗的PPI可诱发痛风急性发作[5]。洛赛克为奥美拉唑S异构体， 较潘妥洛克相比具有相对独特的代谢途径， 血药浓度及生物利用度较高， 且安全性良好。在本研究中， 使用塞来布昔胶囊用于缓解成人类风湿关节炎症状和体征， 不增加出血风险。本次研究结果显示， 治疗后， 两组患者VAS评分、痛风累及关节数量均降低， 且实验组患者VAS评分、痛风累及关节数量均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组患者血尿酸、CRP水平均低于治疗前， 且实验组血尿酸水平、CRP水平均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者止血时间与住院时间均短于对照组， 消化道出血治疗有效率高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。本组研究结果与牟海军等[6]研究结果相近。

综上所述， 针对消化道出血合并痛风急性发作患者以静脉注射洛赛克配合痛风常规治疗， 可明显减轻痛风症状， 降低血液指标水平， 缩短止血时间与住院时间， 提高消化道出血治疗疗效， 效果理想。

参考文献

[1] 陈向红， 王茂杰， 万赖思琪， 等. 中西医结合治疗急性上消化道出血合并急性痛风1例. 风湿病与关节炎， 2017， 6（4）：54-56.

[2] 苏惠红， 唐美玉. 综合疗法治疗痛风性关节炎合并上消化道出血40例. 中医临床研究， 2016， 12（16）：119-120.

[3] 杨文丽， 杨宝. 1 例痛风伴上消化道出血患者的药学监护. 医药前沿， 2016， 6（23）：195-196.

[4] 苗翠平， 刘克松. 探讨奥曲肽和洛赛克合并治疗肝硬化并上消化道出血临床效果观察. 中国保健营养， 2018， 28（32）：77.

[5] 颜雪琴， 陈勇. 急性脑梗死并发上消化道出血相关因素的临床分析. 标记免疫分析与临床， 2017， 24（7）：770-773.

[6] 牟海军， 陈幸幸， 朱艳娇， 等. 上消化道出血合并痛风急性发作的临床分析. 临床合理用药杂志， 2017， 10（10）：122-123.

[收稿日期：2020-03-02]