富血小板血浆对股骨颈骨折的临床疗效评价

朱博 刘绍丽

【摘要】 目的 研究富血小板血浆对股骨颈骨折的临床疗效。方法 80例股骨颈骨折患者， 采用数字随机法分为对照组与观察组， 各40例。对照组患者接受空心钉内固定手术治疗， 观察组患者在对照组基础上使用富血小板血浆进行治疗。比较两组患者的骨折愈合情况以及股骨头坏死情况， 术前与术后1、3、6、12个月的Harris功能评分。结果 观察组患者的骨折愈合率92.50%高于对照组的70.00%， 股骨头坏死率5.00%低于对照组的20.00%， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。术前， 两组患者的Harris功能评分对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;术后1、3、6、12个月， 观察组患者的Harris功能评分分别为（26.61±3.19）、（63.41±4.52）、（86.19±4.72）、（91.13±6.09）分， 均高于对照组的（21.28±2.45）、（44.07±3.96）、（62.23±4.08）、（80.73±5.52）分， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。结论 富血小板血浆治疗股骨颈骨折的临床疗效可观， 有利于促进患者关节功能的改善， 对骨折愈合具有积极作用， 值得广泛应用于临床中。

【关键词】 富血小板血浆;股骨颈骨折;骨折愈合;股骨头坏死;临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.17.039

股骨頸骨折在骨科临床中属于发病率较高的一种骨折类型， 因骨折后骨折端的周围无丰富的血运， 常有骨折延迟愈合甚至骨折不愈合的情况[1]。临床相关统计表明[2]， 股骨颈骨折患者接受手术治疗以后发生股骨头坏死的几率为20%左右， 该类并发症（骨折不愈合、股骨头坏死等）不仅可影响患者术后机体康复， 且可对其生命安全以及生存质量构成严重威胁。为此在为股骨颈骨折患者实施手术治疗工作的同时， 还需要配合其他治疗措施以促进骨折愈合， 对患者术后生活质量的提升具有重要意义。本次研究特抽选部分在本院接受治疗的股骨颈骨折患者进行比较分析， 旨在为今后临床疾病治疗方案的选择提供参考， 具体研究内容整理如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017年3月～2018年3月接受治疗的80例股骨颈骨折患者作为研究对象， 采用数字随机法分为对照组与观察组， 各40例。对照组中男24例， 女16例;平均年龄（58.36±4.17）岁;致伤原因：车祸伤患者22例， 摔伤患者18例;骨折分类：头下型骨折患者19例， 经颈型骨折患者10例， 基底型骨折患者11例;平均体重（59.17±2.46）kg。观察组中男27例， 女13例;平均年龄（58.44±4.25）岁;致伤原因：车祸伤患者21例， 摔伤患者19例;骨折分类：头下型骨折患者21例、经颈型骨折患者8例， 基底型骨折患者11例;平均体重（59.24±2.53）kg。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均对研究知情并且自愿纳入， 本研究经过医院伦理委员会审批， 可以展开科学比较。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 与《实用骨科学》当中相关诊断标准相符的患者;经过X射线检查被明确诊断为股骨颈骨折的患者;经临床检查已明确骨折位置以及位移情况的患者。

1. 2. 2 排除标准 合并循环系统疾病、呼吸系统疾病或者神经系统疾病的患者;有凝血功能障碍或者严重肝肾疾病存在的患者;需要接受人工髋关节置换术治疗的患者;骨质疏松患者;处于妊娠期或者哺乳期的女性患者;长时间使用激素药物治疗的患者。

1. 3 方法 对照组患者接受空心钉内固定手术治疗， 实施硬膜外麻醉以后， 取手术切口于骨折端， 经切口依次分离皮肤组织， 在实施分离操作时需要对骨折位置的重要血管予以保护， 将骨折端充分的暴露， 对骨折位置细小的粉碎性骨片进行仔细清理， 尽可能保留有骨膜连接存在的完好骨片， 以促进骨折部位的恢复。检查旋转和外展情况， 确定未有上述情况存在以后， 取一空心针（长度和克氏针相同）插入。

观察组患者在对照组基础上使用富血小板血浆进行治疗， 即手术操作完成以后， 借助C臂机实施监视， 于股骨大粗隆前侧朝着患者股骨颈骨折端刺入穿刺针， 将穿刺针刺入的位置确定以后， 取10 ml富血小板血浆注入至骨折断端当中， 分别在患者手术结束后1、2、5、8周时注射富血小板血浆， 注射量均为10 ml/次， 若富血小板血浆的剂量不够， 需要提前一天准备好。

两组患者手术结束后均接受预防感染、消炎止痛、血栓预防、抗骨质疏松治疗。患者手术麻醉恢复以后开始股四头肌等长收缩训练， 手术3 d以后在病床上开展屈髋屈膝训练， 手术2周以后在床边开展屈髋屈膝训练， 结合X线检查结果， 手术6周以后开展扶拐下床活动。训练强度以及训练的时间均依据患者机体恢复情况确定， 若患者有骨折愈合欠佳情况存在， 可适当减轻训练强度， 延迟下地活动的时间。

1. 4 观察指标及判定标准 ①观察并统计比较两组患者的骨折愈合情况以及股骨头坏死情况。骨折愈合即为经过X线检查确定骨线完全消失且患者未有骨折表现存在;股骨头坏死即为手术以后开展X线检查， 显示患者的股骨头密度发生改变， 有硬化或者密度不均匀的情况出现， 甚至表现出股骨头塌陷问题。②记录并分析两组患者术前与术后1、3、6、12个月的关节功能改善情况。采用Harris功能评定量表对患者的关节功能进行评估， 分别于手术前后进行评定， 得分越高代表关节功能越好。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者骨折愈合与股骨头坏死情况对比 观察组患者的骨折愈合率高于对照组， 股骨头坏死率低于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术前与术后1、3、6、12个月的Harris功能评分对比 术后1、3、6、12个月， 观察組患者的Harris功能评分均高于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

3 讨论

近年来股骨颈骨折的临床发病率随着交通运输事业的进一步发展以及人口老龄化社会的到来呈现逐年递增的趋势[3]。骨折不愈合的临床发生率随着医疗水平的提升、内固定技术的发展以及手术方案逐步完全而逐渐降低， 但是患者在手术以后仍可能发生股骨头坏死， 主要因骨折端血供较差， 关节囊当中出血可进一步提升关节囊内的压力， 进一步破坏股骨头的血供， 不利于骨折的愈合[4]。相关研究指出[5]， 股骨颈骨折患者接受手术治疗以后若未获得有效的医疗干预手段预防股骨头坏死的发生， 其极可能出现股骨头坏死以及塌陷等病症， 不仅严重影响髋关节功能， 且可进一步降低患者的生存质量。空心钉内固定手术具备固定牢固、位置稳定、手术相关并发症少等优势， 在股骨颈骨折治疗中应用可以将关节囊受损的情况避免， 具有与股骨颈生物力学更为相符的特性， 应用于股骨头尚未坏死的患者当中较为适用[6]。

富血小板血浆为自体全血经过离心操作以后获取的血小板浓缩物质， 经过凝血酶激活以后， 血小板可以将多种细胞因子以及多种修复因子释放出。富血小板血浆被激活并释放的活性因子当中， 转化生长因子-β（TGF-β）可以对多种生物过程进行调节， 涉及细菌增殖、细菌迁移、细菌分化、细菌凋亡以及细胞外基质沉淀等， 其对骨髓间充质干细胞向骨细胞转化具有促进作用， 有利于骨组织的修复[7]。除此之外， 血小板源生长因子（PDGF）对骨髓间充质干细胞向骨祖细胞以及软骨祖细胞分化发挥促进作用， 同血管生长因子共同促进血管内皮细胞的分化和增殖， 对血管通透性的提升具有促进作用， 其可以时血浆蛋白进入至细胞外基质当中， 促进细胞外基质的改善以及微血管再生， 更利于骨组织的修复[8]。

本次研究中， 术前， 两组患者的Harris功能评分对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;术后1、3、6、12个月， 观察组患者的Harris功能评分分别为（26.61±3.19）、（63.41±4.52）、（86.19±4.72）、（91.13±6.09）分， 均高于对照组的（21.28±2.45）、（44.07±3.96）、（62.23±4.08）、（80.73±5.52）分， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。观察组患者的骨折愈合率92.50%高于对照组的70.00%， 股骨头坏死率5.00%低于对照组的20.00%， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。该研究结果表明， 为股骨颈骨折患者实施手术治疗的同时使用富血小板血浆进行治疗， 有利于促进骨折端的痊愈以及关节功能的改善。分析其原因， 可能由于富血小板血浆当中富含转化生长因子， 可以对白介素-6基因的转录发挥调节作用， 促使体内纤维细胞的形成， 且可以促进骨折愈合。转化生长因子-β为新型生长因子， 其对破骨细胞的形成具有抑制作用， 且可以激发细胞外基质作用， 对骨折损伤位置的修复有利。

综上所述， 富血小板血浆治疗股骨颈骨折的临床疗效可观， 有利于促进患者关节功能的改善， 对骨折愈合具有积极作用， 值得广泛应用于临床中。

参考文献

[1] 张福田， 孔祥全， 张桂红， 等. 富血小板血浆与空心钉锁定钢板治疗股骨颈骨折. 中国矫形外科杂志， 2017， 25（14）：1277-1281.

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[4] 贺静， 马玉卓. 补肾活血汤治疗股骨颈骨折术后延迟愈合临床疗效研究. 辽宁中医药大学学报， 2017， 19（10）：212-215.

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[7] 秦月鹏， 宋莹， 侯洪涛， 等. 两种方法治疗Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的疗效对比. 实用骨科杂志， 2018， 24（10）：30-33.

[8] 谢军， 邓宁， 杨启灿， 等. 空心加压螺钉内固定联合股直肌骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折的疗效观察. 创伤外科杂志， 2019， 21（2）：56-59.

[收稿日期：2019-11-19]