食管癌术后康复期患者症状特征及影响因素分析

郑邦希 李绍金 彭学宏

【摘要】 目的 归纳总结食管癌患者术后康复期的临床症状特征， 分析相关影响因素。方法 60例接受手术治疗的食管癌患者， 归纳总结术后康复期患者的各项症状表现， 探究相关影响因素。结果 60例食管癌患者术后康复期， 以出现气短表现的占比最高（48.33%）， 其次为疲乏（41.67%）、口干（36.67%）， 少数患者会出现胸痛、咳嗽。不同年龄、手术方式患者的症状评分比较， 差异具有统计学意义 （P<0.05）;不同性别、疾病分期、病变位置、癌症分化程度患者的症状评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 食管癌患者术后康复期可能出现气短、疲乏、食欲減退等症状表现， 应结合患者具体情况做好预防与处理， 从而加速患者恢复， 保障治疗效果。

【关键词】 食管癌;术后康复期;症状特征;影响因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.17.022

食管癌是高发恶性肿瘤疾病， 其致死率位列所有癌症第六位， 据相关调查发现， 2018年全球新增食管癌患者超过50万例， 尤以发展中国家占比最高， 对人们的生命健康均造成危害[1]。我国属于该疾病高发地域， 因此， 食管癌的治疗始终是医疗界重点探究的课题。当前， 手术仍是彻底切除肿瘤， 治疗该疾病的主要方式。由于食管癌早期临床症状不够典型， 多数患者确诊时该病已发展至中晚期， 加之部分患者年龄偏大， 手术创伤对患者身体机能造成的影响大， 尽管治疗效果良好， 但术后易出现多种并发症。据研究发现， 食管癌手术致死率仅为2%， 而术后并发症发生率则高达35%以上， 做好术后并发症预防与处理是保障治疗效果， 促进患者康复的重点工作内容[2]。本文以2015年3月～2019年1月本院收治的60例食管癌患者为例， 分析其术后康复期症状表现特征， 并探究相关影响因素， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 研究对象选择2015年3月～2019年1月于本院接受手术治疗的食管癌患者60例， 其中男40例， 女20例;年龄45～82岁， 平均年龄（65.7±7.3）岁;Ⅰ期患者15例， Ⅱ期患者17例， Ⅲ期患者28例;食管鳞癌58例， 食管腺癌2例。所有患者均对本研究知情同意， 签署知情书。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①所有患者均确诊患食管癌， 符合《中国常见恶性肿瘤诊治规范》相关要求;②所有患者于手术治疗前未经放化疗治疗。

1. 2. 2 排除标准 ①手术禁忌患者;②合并其他可造成吞咽困难等症状表现疾病的患者;③意识模糊、精神障碍患者。

1. 3 方法 根据患者具体病情合理选择手术方式， 同时观察记录患者术后的症状表现情况， 予以整理归纳。本研究资料收集由专人负责完成， 确定符合纳入标准的食管癌患者， 通过询问患者和查阅病历收集一般资料， 术后1个月患者复诊时收集患者发生的症状并进行记录。

1. 4 观察指标 对患者的一般资料及术后症状特征进行登记。①一般资料调查表：人口学资料主要包括性别和年龄， 疾病资料主要包括手术方式、肿瘤分期和部位。②症状特征调查表：主要包括反流、吞咽障碍、咳嗽、胸痛、气短、食欲减退、口干、疲乏， 共计8项症状。根据患者的症状进行评分， 分析不同影响因素对症状评分的影响。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 两组比较采用t检验， 多组比较采用方差分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 康复期症状特征 60例食管癌患者术后康复期， 以出现气短表现的占比最高， 其次为疲乏、口干， 少数患者会出现胸痛、咳嗽。见表1。

2. 2 症状与影响因素的关系分析 不同年龄、手术方式患者的症状评分比较， 差异具有统计学意义 （P<0.05）;不同性别、疾病分期、病变位置、癌症分化程度患者的症状评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

3. 1 食管癌患者术后症状特征 食管癌属于常见的消化系统肿瘤， 全世界每年有超过30万人因食管癌病死亡， 其中有接近50%为我国患者， 而且男性多于女性[3]。手术治疗食管癌以切除为主， 这就难以避免会对患者造成损伤， 在手术后会出现一系列不良症状。这些症状主要分为两类：①由于手术引发患者身体机能降低， 整体呈虚弱状态而引发的不良症状[4]， 例如气短、疲乏、反流等， 而根据本次研究显示， 气短和疲乏的发生率在所有术后症状中发生率最高， 分别占48.33%和41.67%， 其余症状（包括局部病变症状）的发生率则均<40%， 气短的发生率高是因为食管与气管距离较近， 难以避免地会对气管造成损伤， 进而导致整体呼吸功能障碍， 而疲乏则是由于手术对患者体力消耗所引起的[5， 6];②由于手术引发的局部性病变， 例如口干、反流、吞咽障碍， 以口干发生率最高（36.67%）， 这是由于手术会造成体液的流失， 包括水分和血液， 而食管癌手术会导致术后短时间内无法正常进食和饮水， 对水分的摄入量偏低。

吞咽障碍则是由于食道附近平滑肌损伤， 加之食道本身被切除， 人工瘘口和吻合口自身相对狭窄， 由于疼痛感患者无法正常进行吞咽动作。另外， 随着全腔镜食管癌根治术的推广应用， 术后并发喉返神经损伤相当常见， 马明全等[7]报道其发生率为19.2%。长时间的留置胃管同时加上神经受损会造成患者舌、腭、咽肌的失用性萎缩， 均于吞咽功能的重建不利， 容易导致吞咽障碍， 本研究结果显示， 吞咽障碍的发生率为20.00%。由于手术对胃食管为主的消化道生理结构造成破坏， 神经损伤以及解剖位置的改变等原因， 对食管切除术后反流症状的发生率的报告中， 国内外文献也不尽相同， 为2.8%～81.0%[8]， 本研究结果显示食管切除术后反流的发生率为15.00%。

根据临床研究显示， 食管癌患者术后症状通常在手术结束后3个月内最为严重， 而随着术后时间的延长， 人体自身各项机能的逐渐恢复， 各类不良症状的程度也会逐渐缓解， 大多数患者的病情会在术后6个月内趋于平稳， 最终逐渐消失。而在术后症状发生时， 单纯依靠患者自身恢复和忍耐能力是无法完全抵消不适感， 还需要部分药物进行干预， 但需完全依照医嘱进行[9]。

导致食管癌患者手术后产生各类不良症状的原因在于手术对于食管周围平滑肌造成损伤， 同时对迷走神经也会产生不良的刺激， 术后长时间无法正常进食还会导致消化系统紊乱， 也是引起食欲减退、反流的主要原因[10]。另外， 由于食管括约肌破坏， 使得阻挡食道反流的功能丧失， 也就使得反酸的几率高于食欲减退， 而此类症状发生后患者需借助药物才能缓解。

3. 2 食管癌术后症状发生的影响因素 根据本次研究显示， 影响食管癌术后发生不良症状的因素包括年龄和手术方式两个方面， 其中年龄>65岁患者的术后症状评分要高于≤65岁的患者， 这就说明术后不适症状的发生率随着年龄的增加而增加。造成该因素的主要原因在于高龄患者本身身体机能正处于减退状态， 对外界刺激的抵抗和适应能力要低于中青年人群。而手术难以避免地会造成机械性损伤， 老年人群自身恢复能力也相对较差， 因而更容易在术后发生各类不适症状， 另外该类患者群体不适症状的持续时间也要高于其他年龄段人群[11]。

本文针对四种手术方式进行评估， 其中经左胸切除术患者症状评分最高， 相对的全胸腹腔镜切除手术的评分最低。经左胸手术不同程度对心脏牵拉、膈肌切开损伤影响呼吸， 患者术后产生的不適症状也会更高。全胸腹腔镜、胸腔镜辅助下三切口术、Lvor-lewis手术则是经右胸、无需切开膈肌， 从而避免对心脏刺激及膈肌损伤对呼吸系统影响， 因此术后患者不适症状的程度要低于经左胸手术[12]。全胸腹腔镜手术优势在于切口小、手术视野更广， 对胸壁、腹壁神经损伤更小， 术后不适症状的发生几率低[13]。因此可以看出， 食管癌患者手术， 经左胸虽然手术时间最短、但术后发生不适症状的几率高， 而且经左胸手术由于主动脉弓遮挡影响， 淋巴结清扫不彻底， 对远期生存率影响。全胸腹腔镜手术时间长， 但术后发生不适感几率低。但由于部分食管癌患者年龄大、体质差， 无法耐受手术时间长， 不得不慎重选择经左胸手术。为此必须加强术后不适症状高发生率术式患者的重视度， 通过强化干预的方式尽量缓解各类症状。

参考文献

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[收稿日期：2019-11-15]