Centerpiece钛板内固定在单开门颈椎管扩大成形术中的应用

张震乾 张福兴 孔志强 柳旭洲 彭惠芳

【摘要】 目的 分析在單开门颈椎管扩大成形术中应用Centerpiece钛板内固定的临床效果。方法 40例颈椎管狭窄症行颈椎后路单开门颈椎管扩大成形术患者， 随机分为A组及B组， 各20例。A组采用Centerpiece微型钛板内固定法对开门侧进行维持固定， B组采用锚定法对开门侧进行维持固定。对比两组术前及术后的日本骨科协会（JOA）评分、视觉模拟评分法（VAS）评分、颈椎功能障碍指数（NDI）、C3～7夹角、颈椎活动度（ROM）、椎管矢状径、椎管横截面积及椎管扩大率、并发症发生情况。结果 术前， 两组JOA评分、VAS评分、NDI指数对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）;术后， A组JOA评分为（15.34±1.23）分、VAS评分为（1.23±0.56）分、NDI指数为（6.45±1.78）%， B组JOA评分为（10.63±1.52）分、VAS评分为（2.93±0.35）分、NDI指数为（15.82±3.63）%。术后， A组JOA评分高于B组， VAS评分及NDI指数低于B组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。术前， 两组C3～7夹角、颈椎ROM、椎管矢状径、椎管横截面积对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）;术后， A组C3～7夹角、颈椎ROM小于B组， 椎管矢状径、椎管横截面积大于B组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。A组椎管扩大率为（58.36±3.46）%， 大于B组的（43.15±2.99）%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。A组并发症发生率为10.00%， 低于B组的40.00%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。结论 在单开门颈椎管扩大成形术中应用Centerpiece钛板内固定的临床效果确切， 可使椎体功能得到改善， 减少并发症的发生， 具有显著临床价值。

【关键词】 Centerpiece钛板内固定;单开门颈椎管扩大成形术;应用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.17.014

【Abstract】 Objective   To analyze the clinical effect of Centerpiece titanium plate internal fixation in expansive open-door laminoplasty of cervical spine. Methods   A total of 40 cervical spinal stenosis patients with expansive open-door laminoplasty of cervical spine were randomly divided into group A and group B， with 20 cases in each group. Group A received Centerpiece mini-titanium plate internal fixation to maintain and fix the door opening side， group B received anchoring to maintain and fix the door opening side. The Japanese Orthopaedic Association （JOA） score， visual analogue scale （VAS） score， neck disability index （NDI）， C3～7 angle， range of motion（ROM）， sagittal diameter， cross-sectional area of spinal canal， spinal canal enlargement rate before and after surgery， and occurrence of complication were compare between the two groups. Results   Before surgery， there was no statistically significant difference in JOA score， VAS score， and NDI between the two groups （P>0.05）. After surgery， JOA score， VAS score， and NDI of group A were （15.34±1.23） points， （1.23±0.56） points and （6.45±1.78）%， which were （10.63±1.52） points， （2.93±0.35） points and （15.82±3.63）% of group B. After surgery， JOA score of group A was higher than that of group B， and VAS score and NDI were lower than those of group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there was no statistically significant difference in C3-7 angle， cervical ROM， sagittal diameter and cross-sectional area of spinal canal between the two groups （P>0.05）. After surgery， C3-7 angle， cervical ROM of group A were lower than those of group B， and sagittal diameter and cross-sectional area of spinal canal of were larger than those of group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The spinal canal enlargement rate of group A was （58.36±3.46）%， which was higher than that of group B （43.15±2.99）%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications of group A was 10.00%， which was lower than that of group B 40.00%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Centerpiece titanium plate internal fixation shows affirmative clinical effect in expansive open-door laminoplasty of cervical spine， which can improve the function of vertebral body and reduce the occurrence of complications. This method contains remarkable clinical value.

【Key words】 Centerpiece titanium plate internal fixation; Expansive open-door laminoplasty of cervical spine; Application effect

颈椎管狭窄症指的是颈椎管各方向颈线减少， 或容积减少， 可使脊髓、神经血供减少， 并缩小其有效空间， 导致功能障碍[1]。针对这一疾病， 通常采用手术方式治疗， 但传统椎管扩大术后容易发生多种并发症， 影响功能恢复[2]。本文分析在單开门颈椎管扩大成形术中应用Centerpiece钛板内固定的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年1月1日～12月31日40例颈椎管狭窄症行颈椎后路单开门颈椎管扩大成形术患者为研究对象， 随机分为A组及B组， 各20例。

A组患者中， 男12例， 女8例;年龄23～70岁， 平均年龄（49.52±8.86）岁;病程1～6年， 平均病程（2.56±1.23）年。B组患者中， 男13例， 女7例;年龄24～71岁， 平均年龄（49.23±8.79）岁;病程1.5～6.0年， 平均病程（2.62±1.17）年。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①年龄>20岁。②有明确的颈椎管狭窄症状， 保守治疗无效， 经CT/磁共振（MR）证实。③多节段（≥3个）颈椎管狭窄。④X线平片：a. Murone法， 椎管矢状径10～12 mm;b. Pavlov比值法， 椎体与椎管矢状径比值3节以上<0.75。

1. 2. 2 排除标准 ①年龄≤20岁。②<3个节段病变。③颈前路减压+固定手术治疗。④患者及家属不配合或无法取得有效资料者。

1. 3 方法 患者俯卧位， 全身麻醉， 取颈后正中切口， 常规显露颈椎双侧椎板， 咬除C3～7棘突并修至平整。用磨钻或者尖嘴咬骨钳在双侧关节突内侧与椎板交界处开“V”槽， 逐渐将门轴侧外层椎板骨质咬除， 将开门侧全层椎板完全磨透或者咬开， 将C3～7椎板向门轴侧掀起开门， 开门间隙1.0～1.5 cm， 开门角度60°。A组于每一节段将规格合适的Centerpiece微型钛板两头分别置于侧块和椎板上， 并分别用合适的螺钉固定于椎板侧及侧块侧的螺钉孔内。B组依次在各棘突根部打孔， 于门轴侧侧块上以Magerl法置入规格合适的钛质松质骨螺钉。将10号慕斯丝线在螺钉根部系紧并将螺钉置入侧块后， 把丝线从相同节段棘突根部的预穿孔穿过并拉紧、打结， 使椎板保持在开门状态。确定开门后椎管形态完好后， 用生理盐水反复冲洗。术后颈后部放置负压引流管。

1. 4 观察指标及判定标准 以JOA评分（17分法）及其改善率评价术后神经功能改善情况;视觉模拟评分法（visual analogue scale/score， VAS）及颈椎功能障碍指数（neck disability index， NDI）评价患者的疼痛及功能变化情况;术后1年复查颈椎X线、CT及磁共振成像（MRI）， 在术前及末次随访时的颈椎X线片上测量C3～7夹角、颈椎ROM， 在颈椎三维CT上测量椎管矢状径及椎管横截面积， 计算椎管扩大率[椎管扩大率=（术后椎管矢状径-术前椎管矢状径）/术前椎管矢状径×100%]， 评价椎管扩大和维持情况及门轴侧骨融合情况。对比两组并发症发生情况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组JOA评分、VAS评分、NDI指数对比 术前， A组JOA评分为（8.45±0.51）分、VAS评分为（3.89±0.34）分、NDI指数为（20.23±5.45）%， B组JOA评分为（8.36±0.46）分、VAS评分为（3.91±0.52）分、NDI指数为（20.11±5.82）%;术后， A组JOA评分为（15.34±1.23）分、VAS评分为（1.23±0.56）分、NDI指数为（6.45±1.78）%， B组JOA评分为（10.63±1.52）分、VAS评分为（2.93±0.35）分、NDI指数为（15.82±3.63）%。术前， 两组JOA评分、VAS评分、NDI指数对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）;术后， A组JOA评分高于B组、VAS评分及NDI指数低于B组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。

2. 2 两组C3～7夹角、颈椎ROM、椎管矢状径、椎管横截面积、椎管扩大率对比 术前， A组C3～7夹角为（20.51±4.82）°、颈椎ROM为（49.10±6.23）°、椎管矢状径为（9.67±0.89）mm、椎管横截面积为（128.11±13.45）mm2， B组C3～7夹角为（20.34±4.68）°、颈椎ROM为（49.34±6.84）°、椎管矢状径为（9.66±0.66）mm、椎管横截面积为（128.17±13.82）mm2;术后， A组C3～7夹角为（15.88±5.89）°、颈椎ROM为（39.54±4.34）°、椎管矢状径为（16.89±1.23）mm、椎管横截面积为（318.33±34.23）mm2， B组C3～7夹角为（19.56±5.45）°、颈椎ROM为（45.38±3.63）°、椎管矢状径为（12.63±1.79）mm、椎管横截面积为（200.34±35.93）mm2。术前， 两组C3～7夹角、颈椎ROM、椎管矢状径、椎管横截面积对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）;术后， A组C3～7夹角、颈椎ROM小于B组， 椎管矢状径、椎管横截面积大于B组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。A组椎管扩大率为（58.36±3.46）%， 大于B组的（43.15±2.99）%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组并发症发生情况对比 A组发生1例轴性症状、1例纤维瘢痕压迫脊髓， 并发症发生率为10.00%;B组发生3例轴性症状、3例纤维瘢痕压迫脊髓、2例椎管再回缩， 并发症发生率为40.00%。A组并发症发生率低于B组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

3 讨论

伴随现代科学技术的进步和发展， 近些年颈椎病发病率呈现出递增趋势。临床中， 针对脊髓型颈椎病患者， 通常采用手术治疗。但由于颈椎属于活动固体， 所以手术过程中， 如果固定物韧性、硬度不足， 则会出现椎管再回缩、轴性症状等并发症[3]。对于此， 需要对手术方法进行深入研究。Centerpiece钛板锥板侧呈现出爪型结构， 侧块侧为叉形结构， 不仅韧性和强度良好， 而且具备良好的生物相容性， 可使颈椎得到有效固定[4， 5]。在颈椎手术中， 轴性症状比较常见， 颈后韧带复合体受损， 同时出现节段性不稳现象， 颈椎周围软组织受到刺激， 总活动度不足， 固定物固定时间过长等均会使轴性症状发生率增加[6]。在Centerpiece钛板内固定手术中， 可使附着在C3～7棘突颈肩部肌群得到有效保留， Centerpiece钛板具备良好的即刻稳定性， 无需佩戴颈托， 术后第2天就可以下床活动， 可实现早期颈部肌肉锻炼， 对颈椎功能恢复有利[7， 8]。

本次研究显示， 术前， 两组JOA评分、VAS评分、NDI指数对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）;术后， A组JOA评分为（15.34±1.23）分、VAS评分为（1.23±0.56）分、NDI指数为（6.45±1.78）%， B组JOA评分为（10.63±1.52）分、VAS评分为（2.93±0.35）分、NDI指数为（15.82±3.63）%。术后， A组JOA评分高于B组、VAS评分及NDI指数低于B组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。术前， 两组C3～7夹角、颈椎ROM、椎管矢状径、椎管横截面积对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）;术后， A组C3～7夹角、颈椎ROM小于B组， 椎管矢状径、椎管横截面积大于B组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。A组椎管扩大率为（58.36±3.46）%， 大于B组的（43.15±2.99）%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。A组并发症发生率为10.00%， 低于B组的40.00%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。可见Centerpiece钛板内固定效果更佳。

综上所述， 在单开门颈椎管扩大成形术中应用Centerpiece钛板内固定的临床效果确切， 可使椎体功能得到改善， 减少并发症的发生， 具有显著临床价值。

参考文献

[1] 李亚杰. 单开门颈椎管扩大成形Centerpiece钛板内固定术治疗脊髓型颈椎病的中期疗效分析. 临床医学， 2018， 38（10）：57-58.

[2] 司荣飞， 李元耿. 单开门颈椎管扩大成形Centerpiece钛板内固定术治疗脊髓型颈椎病的效果观察. 中国医药指南， 2017， 15（34）：121-122.

[3] 钱晶晶， 徐浩， 王路， 等. 颈椎后路单侧椎弓根螺钉内固定术结合单开门椎管扩大成形术治疗合并颈椎不稳的多节段脊髓型颈椎病. 中医正骨， 2019， 31（3）：42-45.

[4] 苏菲， 桑宏勋， 樊勇， 等. 单开门颈椎管扩大成形Centerpiece钛板内固定术治疗脊髓型颈椎病的中期临床疗效. 中国脊柱脊髓杂志， 2016， 26（10）：877-885.

[5] 马守战， 邵越峰， 贾思明. 颈椎单开门椎管扩大成形术内固定的选择与疗效. 河南外科学杂志， 2017， 23（3）：25-27.

[6] 张贤， 朱云荣， 汤建华， 等. Centerpiece钛板在颈椎单开门椎管扩大成形术中的应用. 脊柱外科杂志， 2015， 13（2）：94-97.

[7] 肖刚， 赵宁， 钟华， 等. 颈椎后路单开门 Centerpiece 钛板内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病. 中国骨与关节杂志， 2015， 1（8）：606-609.

[8] 鞏腾， 苏学涛， 夏群， 等. 椎管成形辅助不同内固定术治疗颈椎后纵韧带骨化症的术后轴性痛对比分析. 中华解剖与临床杂志， 2018， 23（1）：45-51.

[收稿日期：2020-01-19]