罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外自控镇痛在无痛分娩中的镇痛效果和对母婴的安全性

郑涤凡 何依红 钟林菁

[摘要] 目的 觀察罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外自控镇痛在无痛分娩中的镇痛效果和对母婴安全性的影响。 方法 选择我院2018年8月～2019年8月收治的80例足月妊娠初产妇，将所有患者分成对照组42例和治疗组38例，其中对照组在分娩中不给予镇痛处理，而治疗组采用罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外自控镇痛行镇痛分娩，对比两组产妇的镇痛效果、第一及二产程时间、新生儿Apgar评分、住院天数、分娩方式及不良反应。 结果 给药前，两组产妇的VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;镇痛后0.5 h、第一产程和第二产程治疗组的VAS评分明显低于对照组，且两组间差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗组的住院时间更短，且两组间差异具有统计学意义（P<0.05）;两组产妇的产程时间、新生儿Apgar评分差异无统计学意义（P>0.05）;治疗组的自然分娩率较高且无明显不良反应。 结论 罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外自控镇痛能够有效地减轻产妇在分娩过程中的疼痛，且不影响母婴健康，安全性较高，值得在临床上运用。

[关键词] 罗哌卡因;舒芬太尼;无痛分娩;镇痛自控

[中图分类号] R614          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）13-0129-04

[Abstract] Objective To observe the analgesic effect of ropivacaine combined with sufentanil on patient-controlled epidural analgesia in painless childbirth and its effects on the safety of mothers and infants. Methods 80 full-term primiparae admitted and treated inour hospital from August 2018 to August 2019 were divided into the control group（n=42） and the treatment group（n=38）， the control group was not given analgesia during labor， while the treatment group was given ropivacaine combined with sufentanil on patient-controlled epidural analgesia for anodyne labor. The analgesic effect， time of first and second stages of labor， neonatal Apgar score， length of hospital stay， delivery mode， and adverse reactions were compared between the two groups. Results Before administration， there was no statistically significant difference in VAS score between the two groups（P>0.05）; 0.5 h after analgesia， and during the first and second stages of labor， VAS score in the treatment group was significantly lower than that in the control group， and the difference between the two groups wasstatistically significant（P<0.05）; the duration of hospitalization in the treatment group was shorter， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）; there was no statistically significant difference in labor duration and neonatal Apgar score between the two groups（P>0.05）; the natural delivery rate was higher in the treatment group， and there were no obvious adverse reactions. Conclusion Ropivacaine combined with sufentanil on patient-controlled epidural analgesia can effectively reduce the pain of parturients in the process of delivery without affecting maternal and child health， with higher safety， which is worthy of clinical application.

[Key words] Ropivacaine; Sufentanil; Painless childbirth; Patient-controlled analgesia

产妇在分娩的过程中，由于宫缩对子宫周围的血管的压迫和分娩中胎儿对产道的压迫，导致产妇产生了强烈的疼痛[1]。尤其是初产妇分娩经验的不足，更容易在分娩过程中出现恐惧、焦躁的负性情绪。因此，在分娩过程中，对产妇采取安全有效的镇痛措施，有效地减低生产过程中的痛苦，提高分娩产妇的舒适感，保证母婴的安全[2]显得十分重要。本文观察罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外自控镇痛应用于无痛分娩过程中的镇痛效果和对母婴的安全性影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2018年8月～2019年8月收治的80例足月初产妇，根据自愿原则，将所有患者分成对照组42例和治疗组38例，年龄20～42岁，孕周37～42周，体质量52～82 kg，ASAⅠ或Ⅱ级。其中对照组42例，年龄20～42岁，平均年龄（30.6±1.6）岁，孕周37～40周，平均孕周（37.7±2.1）周，体质量55～82 kg，平均体质量（66.7±3.2）kg;治疗组38例，年龄22～38岁，平均（29.6±1.7）岁，孕周37～42周，平均（37.6±1.8）周，体质量52～80 kg，平均體质量（65.4±2.4）kg。

1.2纳入标准

①年龄20～45周岁的妊娠期女性;②资料完整且存档;③均已签订知情同意书;④无精神障碍产妇;⑤无合并心、脑、肝等严重疾病;⑥积极配合医嘱的产妇。

1.3排除标准

①药物或硬膜外麻醉禁忌证;②中途退出者;③精神障碍产妇;④胎位异常或多胎产妇。

1.4方法

两组产妇均给予常规生命体征监测，包括胎儿胎心监测、宫缩强度和频率的检测以及各项生命指征。

对照组在分娩中不给予任何镇痛处理，而治疗组采用罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外自控镇痛行镇痛分娩，产妇取左侧卧位，当宫口开至3～5 cm时，行硬膜外穿刺，并将硬膜外导管置于约3 cm深，确定无回血后，将硬膜外导管固定，并连接微量泵，药液配方为0.12%罗哌卡因（AstraZeneca，批号：2021-05NAXT，100 mg/10 mL）混合0.5 μg/mL舒芬太尼（宜昌人福药业有限公司生产，批号：1180603，50 μg/1 mL），混合液为10 mL。当产妇宫口全开后，立即停止给药。

1.5观察指标

1.5.1观察两组产妇镇痛前后的VAS评分变化  利用视觉模拟镇痛评分法来评估治疗组和对照组产妇在镇痛前和第一、二产程的疼痛评分变化[3]。VAS评分标准为：0分为无痛，3分以下为可忍受的轻微疼痛，4～6分为尚可忍受的疼痛，但已影响患者睡眠，7～10分为剧痛。

1.5.2 对比两组产妇的第一、二产程时间  第一产程时间指的是产妇从生产前子宫有规律性的收缩到宫口全开的这一段时间，初产妇的第一产程时间一般在12 h左右;第二产程时间是指宫口全开至10 cm到胎儿出来的这段时间，初产妇的第二产程时间相对较长，需要1～2 h[4]。

1.5.3 对比两组新生儿Apgar评分 Apgar评分是指对新生儿进行身体状况检查的评估。Apgar评分内容包含5项内容：新生儿的肌张力及运动、皮肤颜色、反射能力、呼吸以及心搏速率。一般健康新生儿的评分为7～10分，新生儿评分7分以下表示患有轻微窘迫，而4分以下的新生儿考虑有严重窘迫[5]。

1.5.4 对比两组产妇的分娩方式  产妇的分娩方式主要分为自然分娩、器械助产、催产素助产和剖宫产[6]。

1.5.5 对比两组产妇不良反应  产妇的不良反应，本文主要探讨的是产妇分娩后的出血量。

1.6统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇镇痛前后的VAS评分变化对比

结果显示，治疗组和对照组产妇在镇痛前VAS评分无明显差异;而治疗组在采用罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外自控镇痛无痛分娩手段后，VAS评分显著减低，且与对照组间评分差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组产妇的第一、二产程时间以及新生儿的Apgar评分对比

结果显示，两组产妇的第一、第二产程时间以及Apgar评分差异并无统计学意义（P>0.05）。治疗组产妇的住院天数明显少于对照组，且两组间差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组产妇的分娩方式对比

对照组和治疗组的自然分娩率相比较，差异具有统计学意义（χ2=4.867，P<0.05），可认为治疗组的自然分娩率（47.4%）高于对照组的自然分娩（23.8%）。见表3。

2.4 两组产妇的产后出血量对比

结果显示，治疗组在产后出血量明显更少，且两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3讨论

随着社会的进步和医学体系的不断发展，分娩镇痛成为现代医学的重要追求。产妇分娩时给予一定的镇痛手段，从而达到无痛分娩是医学发展的最终趋势，也是人文关怀的重要体现。对于镇痛手段的要求不仅是降低产妇生产过程中的疼痛，同时还要保证产妇和新生儿的安全。因此，镇痛手段所采用的麻醉药物必须安全有效且操作方便，避免带来产后运动阻滞等后遗症[7-10]。

由于大多数产妇缺少对硬膜外自控镇痛的了解，且对椎管内穿刺的惧怕，导致更多的产妇宁愿选择静脉自控镇痛。但静脉自控镇痛容易产生镇痛不全、恶心呕吐等副作用[11]，而临床证明，硬膜外自控镇痛效果良好。

罗哌卡因作为一种新型酰胺类麻醉剂，对产妇的中枢神经系统和心脏影响小，具有毒性较低、副作用小、起效快的优点。同时对产妇的运动神经影响较小，这能有效地缩短产妇的产后恢复时间[12-13]。而舒芬太尼是一种μ阿片受体结合镇痛剂，其亲脂性高于一般镇痛剂。其能够与μ受体高效地结合，因此使用较小的药剂量就能够起到较好的麻醉效果，有效减少了药剂对产妇生理的副作用，且药效持续时间更长[14]。因此本研究选择罗哌卡因复合舒芬太尼用于分娩镇痛，二者能够起到协同的作用。罗哌卡因在分娩镇痛中的主要功效为松弛产妇骨盆肌张力和镇痛作用，而舒芬太尼能够长时间起到高效的镇痛作用，二者协同不仅能够缓解产妇分娩时的疼痛，而且能够减少产妇分娩中出现的并发症，如宫颈水肿[15]。罗哌卡因复合舒芬太尼可以促进产妇宫颈血液循环，预防宫颈水肿，减少产妇生产过程中宫颈撕裂或韧性降低情况的发生[16]。

本研究中，采用罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外自控镇痛，在给药30 min后已起到镇痛的作用，且在第一、二产程能够持续有效地缓解产妇分娩时的疼痛，同时两组新生儿的Apgar评分并无统计学差异（P>0.05），治療组产妇自然分娩率更高，出血量更少，说明采用罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外自控镇痛治疗起效快且安全性高，不影响分娩结局和新生儿的健康。而且治疗组的住院天数更少，加速产妇的康复进程，减少家庭的经济支出。然而由于本研究的样本采用的是我院收治的80例足月初产妇，样本量较少，所以需要进行进一步的观察研究。

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（收稿日期：2019-09-25）