早期综合性康复干预在调节早产儿胃肠道功能、营养状态及免疫功能中的作用

吴益飞 朱秀燕 孙海英

[摘要] 目的 探討早期综合性康复干预在调节早产儿胃肠道功能、营养状态及免疫功能中的作用。 方法 选取2017年1月～2018年12月在我院住院早产儿90例，随机分为干预组与对照组各45例。对照组均予以保暖、感染防控及早期肠内营养支持治疗。干预组在对照组基础上予以早期综合性康复干预。两组早产儿均干预8周。观察并比较两组干预前后胃肠道功能、营养状态及免疫功能指标的变化。 结果 干预组早产儿胎便初排时间、胎便转黄时间和达全肠道喂养时间明显短于对照组，日排便次数明显高于对照组（P<0.05）。干预8周后，两组早产儿血清ALB、PA及RBP水平均较干预前明显上升（P<0.05或P<0.01），且干预组上升幅度较对照组更显著（P<0.05）;同时两组早产儿血清CD4+及CD4+/CD8+比值较前明显上升，CD8+较前明显下降（P<0.05或P<0.01），且干预组上升或下降幅度较对照组更显著（P<0.05）。 结论 早期综合性康复干预不仅可改善早产儿胃肠道功能，促进胃肠蠕动，提升其营养状况，而且可纠正早产儿外周血T淋巴细胞亚群紊乱，增强细胞免疫功能。

[关键词] 早产儿;早期综合性康复干预;胃肠道功能;营养状态;免疫功能

[中图分类号] R722.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）13-0072-04

[Abstract] Objective To investigate the effects of early comprehensive rehabilitation intervention in regulating gastrointestinal function， nutritional status and immune function in premature infants. Methods A total of 90 premature infants who were hospitalized in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected. They were randomly divided into intervention group and control group， with 45 cases in each group. The control group was given warmth keeping， infection prevention and control， and early enteral nutritional support. The intervention group was given an early comprehensive rehabilitation intervention based on the control group. Both groups of premature infants were treated for 8 weeks. The changes of gastrointestinal function， nutritional status and immune function indexes before and after intervention were observed and compared between the two groups. Results The time of initial infant defecation， the time of yellowing of infant stool and the time of feeding the whole intestine in the intervention group were significantly shorter than those in the control group. The number of daily bowel movements was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. After 8 weeks of intervention， serum ALB， PA and RBP levels in premature infants were significantly higher than those before intervention in both groups（P<0.05 or P<0.01）， and the increase degree in the intervention group was more significant than that in the control group（P<0.05）; at the same time， the serum CD4+ and CD4+/CD8+ ratios of premature infants in the two groups were significantly higher than those before intervention， and CD8+ was significantly lower than before（P<0.05 or P<0.01）. The increase or decrease degrees in the intervention group were more significant than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Early comprehensive rehabilitation intervention can not only improve the gastrointestinal function of premature infants， promote gastrointestinal motility， and improve their nutritional status. Moreover， it can correct the disorder of peripheral blood T lymphocyte subsets in premature infants and enhance cellular immune function.

[Key words] Premature infants; Early comprehensive rehabilitation intervention; Gastrointestinal function; Nutritional status; Immune function

早产儿是较特殊的一类新生儿，出生时因各个系统发育尚未完全成熟，易发生胃肠功能障碍，出现肠道喂养不耐受，影响其营养物质的摄入，如不及时治疗会引起早产儿营养不良和免疫功能低下，严重时影响其生长发育。因此，解决早产儿胃肠功能障碍，改善其营养状况，增强其免疫功能是儿科医生面临的难点[1，2]。以往临床上常采用抚触、非营养性吸吮、早期微量喂养及腹部按摩等单一方法来改善早产儿胃肠功能障碍及营养状况，虽有一定的效果，但总体效果有限[3，4]。早期综合性康复干预是指在疾病发展的早期尽早采用一系列康复干预方法与手段，在早产儿中逐渐得到应用[5]。本研究旨在探讨早期综合性康复干预在调节早产儿胃肠道功能、营养状态及免疫功能中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～2018年12月在我院住院的早产儿90例。纳入标准[6]：符合《实用新生儿学》中有关早产儿的相关诊断标准[7]，且出生后6 h入院，生命体征平稳。排除标准[8]：①先天性消化道、心肺畸形或遗传性疾病者;②合并宫内窘迫、出生时窒息、颅内出血、严重感染或缺氧缺血性脑病等。采用随机数字表将研究对象分为干预组与对照组，每组45例。两组早产儿一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

对照组均予以保暖、感染防控及早期肠内营养支持治疗。干预组在对照组基础上予以早期综合性康复干预，包括：①体位干预：纯棉布单将早产儿病床做成“鸟巢样”围拢，体位摆放为俯卧位，喂奶后调整早产儿头高脚低、斜坡位30 min，喂养结束后将早产儿肩部抬高30°，同时将其头部偏向一侧;②抚触干预：室温控制在28℃，先予手部保暖处理，后对早产儿进行抚触，按照头面部-胸部-腹部-四肢-手-足-背的顺序进行，15 min/次，（2～3）次/d;③腹部按摩：接触前予以婴儿润肤油涂于手掌，绕脐周顺时针方向进行腹部按摩，动作缓慢轻柔，5 min/次，（6～8）次/d;④非营养性吸吮：予早产儿无孔橡皮奶头吸吮5 min/次，（6～8）次/d，刺激迷走神经发育，加速吸吮反射的成熟。两组早产儿均干预8周。观察并比较两组早产儿干预前后胃肠道功能、营养状态及免疫功能指标的变化。

1.3 观察指标

1.3.1 胃肠功能指标评估  包括胎便初排时间、胎便转黄时间、日排便次数及达全肠道喂养时间。

1.3.2 营养状态指标评估  包括血清白蛋白（Albumin， ALB）、前白蛋白（Prealbumin，PA）及视黄醇结合蛋白（Retinol binding protein，RBP），采用酶联免疫法和免疫扩散法测定。

1.3.3 免疫功能指标评估  采用T淋巴细胞亚群进行评估，包括CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比值，采用流式细胞仪进行检测。

1.4 统计学处理

应用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组早产儿胃肠功能比较

干预组早产儿胎便初排时间、胎便转黄时间和达全肠道喂养时间明显短于对照组，日排便次数明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组早产儿干预前后营养状态比较

干预前两组早产儿血清ALB、PA及RBP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预8周后，两组早产儿血清ALB、PA及RBP水平均较干预前明显上升（P<0.05或P<0.01），且干预组上升幅度较对照组更显著（P<0.05）。见表3。

2.3 两组早产儿干预前后T淋巴细胞亚群比较

干预前两组早产儿CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比值比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预8周后，两组早产儿CD4+及CD4+/CD8+比值较前明显上升，CD8+较前明显下降（P<0.05或P<0.01），且干预组上升或下降幅度较对照组更显著（P<0.05）。见表4。

3 讨论

近年来随着医疗技术的不断发展，医院急救及监护水平不断提高，早产儿的存活率大大提高，但由于早产儿良好的生存及正常发育离不开有效的营养物质的供应，如出现胃肠功能障碍，使得营养摄入不足，不仅可影响早产儿营养状况，出现营养不良症状，而且使得早产儿免疫功能低下，严重时引起死亡[9-11]。早产儿由于胃肠道功能发育不成熟，胎龄愈小，其吞咽及吸吮力愈差，吞咽及吸吮功能的协调性亦不佳，贲门括约肌发育欠完全，处于松弛状态，胃肠道发育不成熟[12，13];加上食物摄入延迟，肠道菌群建立较晚，肠道菌群定植能力低，定植延迟，菌种多样性降低，因此其消化和吸收功能的发育均受到不利影响[14，15];加上临床上常采用肠外营养来满足早产儿的正常营养需求，使得胃肠道发生废用性萎缩，削弱了胃肠结构完整性，对早产儿消化道功能的恢复极其不利，会影响患儿免疫系统的建立和成熟[16，17]。

本研究将早期综合性康复干预用于早产儿，由于早产幽门括约肌发育不完善，肌肉松弛，通过俯卧位体位干预可明显增加肺部通气功能，改善肺动脉参数，降低气道阻力，增加氧合能力，减轻胃肠黏膜缺血状态;且早产儿喂奶后调整体位为头高脚低、斜坡位30 min，可预防反流，促进消化吸收[18，19]。抚触干预主要通过触觉感应将皮肤的力学效应传递至神经中枢，满足了早产儿生物性和情感需求，达到抚慰身心的目的;还能引起神经、内分泌及免疫系统等重要系统发生良性反应，从而促进患儿体内营养物质的利用及排泄，加快骨骼及肌肉群的发育成长[20，21]。腹部按摩作为胃肠道一种机械性刺激，经脊髓传至中枢神经刺激交感-迷走系统，刺激膈肌的发育，提高呼吸效率，加快呼吸与吸吮、吞咽之间的协作性，改善肺通气功能;且通过抚触早产儿的腹部还能起到机械性按摩作用，增加胃肠道蠕动，加快胃肠排空，促进早产儿的食欲，使奶量攝入增加，促进早产儿对营养物质的消化吸收，减轻腹胀、胃残留、呕吐等肠道喂养不耐受症状[22，23]。非营养性吸吮是一种辅助新生儿喂养方式，通过刺激口腔内的感觉神经细胞而兴奋迷走神经，加快胃肠G细胞分泌胃肠激素，促进胃蠕动及胃肠黏膜生长，提高胃收缩能力及胃排空速度[24-26];还能促进早产儿吸吮反射发育，增强了早产儿的吸吮能力，建立了有规律的吸吮和吞咽模式，促进早产儿口腔满足感和胃肠道发育，增强医源性刺激的耐受性，从而降低早产儿胃肠不耐受发生率，加快达全肠道喂养速度，以改善早产儿生理行为[27-29]。本研究显示，干预组胎便初排时间、胎便转黄时间和达全肠道喂养时间明显短于对照组，日排便次数明显高于对照组，提示早期综合性康复干预可改善早产儿胃肠道功能，促进胃肠蠕动，缩短达全肠道喂养时间。研究发现干预8周后，干预组早产儿血清ALB、PA及RBP水平上升幅度较对照组更显著，提示早期综合性康复干预可改善早产儿的营养状况;同时研究还发现干预8周后，干预组早产儿血清CD4+及CD4+/CD8+比值上升幅度及CD8+下降幅度较对照组更显著，提示早期综合性康复干预可纠正早产儿外周血T淋巴细胞亚群紊乱，增强细胞免疫功能。

總之，早期综合性康复干预不仅可改善早产儿胃肠道功能，促进胃肠蠕动，提升其营养状况，而且可纠正早产儿外周血T淋巴细胞亚群紊乱，增强细胞免疫功能。同时体位干预、抚触干预、腹部按摩及非营养性吸吮等方法操作简单、方便，对早产儿无副作用，经济环保，值得临床推广应用。但本研究纳入的病例数偏少，且观察时间偏短，其实验结果可能存在一定的偏差，必要时增加病例数及延长观察时间进行深入研究。

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