PDCA循环法在电子镜护理管理中的应用研究

张建华

（兰州市肺科医院功能科，甘肃 兰州 730000）

关健词：PDCA循环法；电子镜；护理差错；护理质量

电子镜能够深入呼吸道，使医生直接观察到呼吸道的解剖及病理情况，故其在呼吸内科疾病的诊疗中广泛应用。然而，电子镜诊疗过程中，仪器会直接与呼吸道黏膜、其他组织、体液接触，有引起创伤、感染的潜在可能。加上医护操作水平不足、患者不配合等因素影响，使得电子镜诊疗过程中的安全隐患较大[1-2]。因此，有必要采取有效策略提高电子镜的护理管理水平，以确保患者医疗安全。PDCA循环法是一种以螺旋方式持续提升护理质量的管理方法，具有标准化、科学化等特点，目前广泛应用于质控领域。本研究将PDCA循环法引入到电子镜护理管理中，通过计划、实施、检查、处理等4个阶段循环运转，使护理管理工作持续得到优化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

对照组为本院未应用PDCA循环法开展电子镜护理管理前这一时间段，诊疗患者94例，其中男51例，女43例；年龄12～58例，平均（35.72±6.08）岁。 观察组为应用PDCA循环法开展电子镜护理管理后这一时间段，诊疗患者97例，其中男53例，女44例；年龄11～58岁，平均（35.77±6.31）岁。

纳入标准：（1）符合电子镜诊疗适应症；（2）具有较强的理解能力，神经系统功能无异常；（3）患者均签署知情同意书。排除标准：（1）合并心肺功能严重病变或衰竭；（2）凝血功能异常；（3）气道狭窄电子镜难以通过；（4）严重肺动脉高压、主动脉瘤。对比两组基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取传统护理管理模式，观察组应用PDCA循环法进行护理管理，具体内容如下：（1）计划（P）：①确定问题：结合既往医院科室内部质量检查结果及患者反馈情况确定当前亟待解决的护理问题，包括电子镜清洗消毒效果欠佳；护士护理安全意识缺乏；护患沟通不畅，致使患者术中不能很好地配合等。②制定改进措施：针对上述问题，号召科室全体护士发挥头脑风暴，集思广益，制定相应的改进措施。 （2）实施（D）：①明确清洗、消毒操作规程：优化科室全体护士消毒理念，并制定规范的清洗、消毒操作规程，操作规程如下：床边使用酶液首次清洗—置于流动水下冲洗—用多酶液进行浸泡处理—在流动水下冲洗—酸化水浸泡及消毒灭菌处理—用无菌水冲洗及乙醇干燥。必要时对全体护士进行培训，培训时先由培训人员进行操作示范，然后由护士进行独立练习，培训人员在旁对其纠错误操作及时进行纠正。②注重护士专业素质培养，加强护理行为管理：除对护士进行专业知识、护理操作技能培训外，还注重进行人文关怀方面的教育，使护士主动将人文关怀理念融入护理工作中，以缓解患者的敌对情绪，拉近护患间的距离。③管控护理风险：加大标准化操作的执行力度，明确各护士的职责和分工，确保每项工作责任到人。④加强护患沟通：护士详细了解患者身体状况，并结合患者受教育程度、理解力等情况向其进行针对性的健康宣教，使患者了解电子镜检查及治疗的目的、具体过程、需要配合的事宜及在此过程中可能出现的不良反应及处理方法等，另外，就其焦虑、恐惧等负面情绪采用暗示、安慰、鼓励等心理支持方法进行合理疏导，以消除或缓解患者负面情绪，使其以良好的心态积极配合诊疗工作。（3）检查（C）：护理部每个月不定期对重点环节进行抽查，科室负责人每周定期进行1次检查，当班质检员每日进行1次质量检查。此外，每3～4个月进行1次理论知识及操作技能考核，对于未达标者组织其开展学习，并将其作为质量监管的重点对象。（4）处理（A）：每月汇总1次检查结果，月底组织召开质控会议，分析护理环节新出现的问题或尚未解决的问题，找出其原因所在，并提出相应的整改措施，以推动下一个循环开展。

1.3 观察指标

（1）统计两组护理差错率、护理投诉率；（2）参照《医疗质量评价体系与考核标准》[3]设计电子镜护理质量评价量表，量表评价项目包括仪器清洗消毒、护理安全、岗位管理、护理操作等4项，每项量化评分范围为0～50分。评分愈高，护理质量愈高。（3）采用满意度调查问卷了解两组患者对护理服务的满意度。问卷包括护士护理态度、护士专业水平、诊疗中舒适度、基础护理等4项内容，每项采用百分制评分，评分愈高，护理满意度愈高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较护理差错、护理投诉

观察组护理差错、护理投诉率均低于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组护理差错、护理投诉率比较 例（%）

2.2 比较护理质量评分

观察组护理质量各项评分均高于对照组 （P＜0.05），详见表2。

表2 两组护理质量评分比较 （±s，分）

表2 两组护理质量评分比较 （±s，分）

组别 例数 仪器清洗消毒 护理安全 岗位管理 护理操作对照组 94 41.72±3.06 40.47±3.11 41.35±2.86 41.92±2.94观察组 97 46.21±2.53 45.38±3.02 45.77±3.10 45.61±3.05 t-11.066 11.070 10.233 8.509 P-0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 比较护理满意度评分

观察组护理满意度各项评分均高于对照组（P＜0.05），详见表3。

表3 两组护理满意度评分比较 （±s，分）

表3 两组护理满意度评分比较 （±s，分）

组别 例数 护士护理态度 护士专业水平 诊疗中舒适度 基础护理对照组 94 88.43±5.29 89.06±5.61 88.02±5.58 89.50±5.60观察组 97 95.14±3.40 95.76±4.06 94.39±4.03 95.35±4.18 t-10.461 9.477 9.065 8.198 P-0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

3.1 PDCA循环法可提高电子镜护理质量

提高电子镜护理质量是提升电子镜诊疗效率及成功率的根本。在本研究中，观察组仪器清洗消毒、护理安全、岗位管理、护理操作等护理质量评分均高于对照组。分析其原因是应用PDCA循环法后，就既往电子镜护理管理工作的现状进行分析，并结合患者给出的意见明确当前需要优先解决的问题，利用头脑风暴法寻找要因，并发挥集体智慧制定出解决问题的优化方案，如明确清洗、消毒操作规程，注重护士专业素质培养，加强护理风险管控等，并通过有效的质量监管增强科室护士的执行力，保证各项改进措施均落实到位，从而可使护理中存在问题得到有效解决[4]。而在下一个循环中针对尚未解决的问题或新出现的问题制定相应的整改措施，从而可使护理质量螺旋式上升。

3.2 PDCA循环法可降低护理差错率、护理投诉率

电子镜检查及治疗均属于有创性操作，大多会接触患者体液、皮肤黏膜，若护理不当或出现差错，可大大增加安全隐患。一旦有不良事件发生，不仅会严重损害医院社会形象，同时会增加患者身心痛苦，继而可引起医疗纠纷[5]。而本研究结果显示，观察组护理差错、护理投诉率分别为1.03%、0%，与对照组的6.38%、7.45%相比较低。这是由于：（1）PDCA循环法应用后，对当下潜在的安全风险问题不断进行评估、分析，并按照计划—实施—检查—处理的过程对管理工作进行推进，可促进风险控制的良性循环，使护理风险持续减少[6]。（2）加强职业素养方面的培训，可使护士操作及专业知识水平提高，使其护理行为得到有效规范，从而能够减少护理差错的发生。

3.3 PDCA循环法可提高患者对护理服务的满意度

本研究结果还显示，观察组在护士护理态度、护士专业水平、诊疗中舒适度、基础护理等方面的满意度评分与对照组相比均较高。分析其原因包括：应用PDCA循环法后，通过加强人文关怀方面的教育，有利于培养护士爱岗敬业的精神，并在护理工作中体现人文关怀，可使患者感受到被呵护，进而有助于消除其抵触情绪，增进护患间的关系[7]。（2）在PDCA循环法中，每位护士既是护理工作的参与者，又是护理管理者，这有助于提高护士分析、发现及解决问题的能力，使护士能够充分了解并最大程度满足患者多层次的护理需求，并及时发现患者电子镜诊疗中的不适进而作出有效处理，从而可提高患者生理、心理的舒适感[8]。此外，通过应用PDCA循环法提高整体护理服务水平，能够使患者对护理服务满意度提升。

综上所述，将PDCA循环法应用于电子镜护理管理中，可减少护理差错、护理投诉，提高护理质量，提升患者对护理服务的满意度。但本研究仍存在不足之处，如选取样本量相对较少，可能导致研究结果出现偏差；评价指标过于单一。故需后续适当扩大样本量、增添更丰富的评价指标来做进一步研究。