高血压肾脏微循环病变与高血压视网膜病变之间的关系研究

曹 岩,方 芳， 张巧娜

(唐山市中医医院，河北 唐山 063000)

高血压不仅能够造成中大动脉的病变，目前研究热点发现，其也能引起微小动脉的改变，继而影响微循环功能，进一步导致心脑肾等靶器官受损等并发症出现。高血压肾脏微循环病变及高血压视网膜病变都是由于高血压导致的微循环障碍，其中高血压视网膜病变是引发高血压患者视物障碍、眼底出血甚至失明的主要原因[1]；而高血压肾脏微循环改变，是导致肾小球硬化、肾单位纤维化、最终形成终末期肾衰竭的主要因素。本研究就高血压导致的视网膜及肾脏微循环之间的关系报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:本研究经过本院医学伦理委员会同意，选取2017年6月～2018年6月就诊于唐山市爱尔眼科医院及唐山市中医医院眼科、心内科、肾内科的高血压患者共116例，其中男67例，女49例，年龄40～70岁，平均(52.3±13.6)岁。高血压诊断标准按《中国高血压防治指南》(2005年修订版)的标准，高血压视网膜病变诊断标准应用国际上普遍采用的Keith-Wagnar分级进行评价。肾微循环病变的诊断：①尿微量白蛋白(MAU)≥30 mg/L；②血尿酸(SUA)男≥380 μmol/L，女≥360 μmol/L；③尿β2微球蛋白(β2-MG)≥0.3 mg/L；④血清胱抑素C(Cys C)≥1.4 mg/dl。其中MAU为主要条件，SUA、β2-MG、Cys C为次要条件，主要条件加次要条件三项中的一项即诊断肾脏微循环病变。

1.2方法

1.2.1一般资料收集:患者入院后均登记性别、年龄、吸烟、饮酒史，计算体重指数(BMI)，测量血脂、血压等。

1.2.2眼底检查:对所有入选者行眼部检查包括视力、验光、裂隙灯显微镜、眼底、OCT检查，用以评估视网膜病变分级。

1.2.3肾微循环功能测定：清晨采集空腹静脉血，全自动生化仪测定血尿酸、血清胱抑制素C(Cys C)浓度；清晨非应激状态下未污染的第一次中段尿5 ml测定MAU、β2-MG。

1.2.4生化指标检测:抽取清晨空腹血检测血脂，包括血尿酸、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HLD-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)，同时检测餐后2 h血糖(2hFPD)。

2 结果

2.1分组情况:根据有无高血压肾脏微循环病变分为两组：高血压未合并肾脏微循环病变组(B组)62例，高血压合并肾脏微循环病变组(C组)54例。另选取健康人群56人为对照组(A组)。

2.2三组受试者一般资料的比较:三组受试者的性别、吸烟发生率、饮酒发生率、高血压家族史、舒张压水平、BMI、胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性；年龄、高血压病程、收缩压水平差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 三组受试者临床资料比较

临床资料A组(n=56)B组(n=62)C组(n=54)P值性别(男/女,例)31/2535/2729/25>0.5年龄(x±s,岁)45.6±7.763.5±6.768.4±8.4<0.01吸烟[例(%)]14(48)34(44)16(43)>0.5饮酒[例(%)]18(36)35(45)24(40)>0.5高血压家族史[例(%)]17(34)38(38)27(45)>0.5高血压病程(x±s,年)0±013.3±7.217.5±6.9<0.01收缩压(x±s,mm Hg)124.3±9.8157.7±12.3173.6±12.5<0.01舒张压(x±s,mm Hg)76.2±7.579.5±8.386.6±7.4>0.5BMI(x±s,kg/m2)23.4±3.225.3±2.526.1±2.2>0.5TC(x±s,mmol/L)5.3±1.15.2±1.25.3±1.1>0.5TG(x±s,mmol/L)1.6±0.61.6±0.81.8±0.6>0.5LDL-C(x±s,mmol/L)2.4±0.43.1±0.53.2±0.5>0.5

注：1 mm Hg=0.133 3 kPa

2.3高血压肾脏微循环病变与视网膜病变发生率关系分析：A组受试者视网膜病变发生率显著低于B组和C组患者，B组视网膜病变发生率低于C组，差异均有统计学意义(P<0.05)；高血压患者视网膜病变发生率与肾脏微循环病变呈正相关(r=0.645，P<0.01)。见表2。

表2 三组受试者肾脏微循环病变与视网膜病变发生率[例(%)]

组别例数肾脏微循环病变视网膜病变A组567(12.5)5(8.9)①B组6228(45.2)30(48.4)②C组5436(66.7)32(59.3)

注：与B组、C组比较，①P<0.05；与C组比较，②P<0.05

3 讨论

众所周知，高血压可以造成中大动脉的损伤，进而导致心脑肾等靶器官的损害，而目前研究多倾向高血压对于微循环障碍的影响，即对微小动脉的损害。高血压对患者造成的危害主要是高血压肾病、高血压视网膜病变等相关慢性并发症，其中高血压视网膜病变为最为常见的高血压慢性并发症，同时也是高血压患者眼底出血、视网膜病变致盲的最主要原因。高血压视网膜病变在高血压患者中发病率极高，其危害也不言而喻，将严重降低广大患者的生活质量。因此，高血压视网膜病变的防治成为重大社会公共卫生问题之一。

因此，高血压视网膜病变的防治原则中预防是重点，但如果已经出现视网膜病变则重在抑制病情进展，降低致盲率。关于高血压视网膜的预防首先需要明确其危险因素及发病机制，以给予及时、早期干预[2]。因此，高血压视网膜病变的早期发现和诊断就显得尤为重要。以往关于其相关诊断主要依靠眼底检查而确诊，但当眼底检查能够确诊时，说明视网膜病变已经发生，对于预防和相应的治疗已经为时已晚[3]。如何能够在早期发现微血管病变从而给予相应的干预措施进行预防，成为近年来的研究热点。高血压肾脏微循环改变与高血压视网膜病变均为高血压微血管病变并发症，而高血压肾脏微循环病变在临床可表现为尿蛋白等的改变且发生较早[4]，是否能够通过高血压肾脏微循环病变的早期发现而了解微血管病变情况，从而对高血压视网膜病变的发生进行预测，进而给予一定预防措施。故本研究选取高血压患者共116例，根据有无高血压肾脏微循环病变分为两组：高血压未合并肾脏微循环病变组(B组共62例)，高血压合并肾脏微循环病变组(C组共54例)，同时选取健康对照组(A组共56人)，对比患者的一般资料，结果显示高血压病史时间与收缩压程度差异有统计学意义(P<0.01)，其余一般资料差异无统计学意义(P>0.05)；无论是否合并肾脏微循环病变，正常对照组的视网膜病变发生率均显著低于高血压组(P<0.05)；高血压合并肾脏微循环病变组的视网膜病变发生率低于未合并肾脏微循环病变组(P<0.05)；高血压患者视网膜病变发生率与肾脏微循环病变呈正相关(r=0.645，P<0.01)。由此可见，高血压合并肾脏微循环病变患者更易发生视网膜病变，故针对高血压病程较长、收缩压程度较高的患者，需加强对肾脏微循环指标的监测，以预防视网膜病变的发生。

综上所述，对于高血压病程较长、血压较高的患者应加强肾脏微循环方面指标的监测，并及时了解其危险因素以早期发现微血管病变，并给予早期预防干预措施，防止高血压视网膜病变的发生。