卵巢恶性肿瘤复发患者自我管理效能及其影响因素

秦娜

卵巢恶性肿瘤是病死率极高的妇科肿瘤，大部分患者确诊时已属中晚期，治疗后复发率高达70%左右[1]。自我管理是指患者通过对疾病的认知，采取积极应对的方式，建立起一系列有利于疾病治疗和康复的健康促进行为[2]，且自我管理能力与自我管理效能呈正相关性[3-4]，其反映了患者选择特定行为的动机以及在活动中克服障碍的坚持性[5]，且自我效能水平越高，其疾病自我管理能力越强[6]。本研究探讨卵巢恶性肿瘤复发患者自我管理效能及其影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年1—12月我院收治的卵巢恶性肿瘤复发患者124例为研究对象，纳入标准:年龄>18岁；经病理学确诊为卵巢恶性肿瘤，且为复发患者；患者知晓病情同意参加本研究。排除标准：非原发性卵巢恶性肿瘤；预计生存期<6个月；存在严重器质性疾病；语言交流障碍。患者的一般资料:年龄：≤45岁36例，>45岁88例；文化程度：小学及以下24例，初中47例，大专及以上20例；婚姻状况：已婚101例，未婚23例；工作状况：无工作72例，在职27例，离退休25例；人均收入(元/月)：1000～3000元 16例，3001～5000元44例，>5000元18例；治疗付费方式：自费14例，医保63例，新农合47例；是否接受规范健康教育：是67例，否57例。

1.2 调查方法

1.2.1 调查工具 (1)自我管理效能感量表[7]。本量表由Lev教授编制，钱会娟修订，用于评估患者自我效能感程度。包括正性态度、自我减压和自我决策3个维度，28个条目。评分等级1～5分，总分140分，≤55分为低自我效能感，56～111分为中自我效能感，112～140分为高自我效能感。量表Cronbach’s α系数为0.932。(2) 社会支持评定量表[8]。由肖水源编制，用于评估社会支持程度。包括社会支持的客观方面、主观方面和利用度3个维度，10个条目。总分66分，评分越高表示患者受社会支持程度高。Cronbach's α信度系数为0.896。(3)医院焦虑抑郁量表[9]。用于评估焦虑、抑郁状况。分为焦虑和抑郁亚表，各含7个条目,判断标准为：0～7分：无焦虑、抑郁症状；8～10分：可疑焦虑、抑郁；11～21分：焦虑、抑郁；评分≥8分可判断为阳性。Cronbach's α系数为0.859。(4)记忆症状评估量表[10]。由美国Memorial Sloan-Kettering 癌症中心研制，用于评估生理、心理症状。有心理症状困扰、生理症状困扰、总困扰指数3个维度32个条目。量表评分越高，表示患者症状体验越强烈。Cronbach's α系数为0.863。

1.2.2 调查方法 本研究调查员均为受过培训的护理人员，在患者出院前1～2 d采用统一的调查提示语，在护理办公室单独填写一般人口学特征，包括性别、年龄、疾病信息。调查问卷均由患者本人填写，收集问卷时当场核对，发现问题及时让患者更正。共发放问卷150份，回收有效问卷150，有效回收率100%。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件,采用多元线性回归分析确定卵巢恶性肿瘤复发患者自我管理效能的影响因素。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 自我管理效能感水平 研究显示，患者自我管理效能感总分为(76.26±17.04)分，其中正性态度维度得分(41.44±8.78)分，自我决策维度得分(7.93±2.53)分，自我减压维度得分(26.89±6.24)分。低自我效能感水平31例(25.00%)，中水平83例(66.94%)，高水平10例(8.06%)。

2.2 影响卵巢恶性肿瘤复发患者自我管理效能因素的多元线性回归分析 将单因素分析有统计学意义的变量以及记忆症状评估量表总分、社会支持评定量表总分、医院焦虑抑郁量表总分代入多元线性回归方程。变量赋值：教育水平(小学及以下=1，初中=2，高中=3，大专及以上=4)、是否有配偶(有=1，无=2)、家庭人均收入(<1000元/月=1，1000～3000元/月=2，3001～5000元/月=3，>5000元/月=4)、治疗付费方式(自费=1，医保=2，新农合=3)、是否接受规范健康教育(是=1，否=2)。结果显示，记忆症状评估量表总分、社会支持评定量表总分、抑郁水平、家庭人均收入是卵巢恶性肿瘤复发患者自我管理效能感总分的影响因素(P<0.05)，见表1。

表1 影响卵巢恶性肿瘤患者自我管理效能感总分的多元逐步回归分析

3 讨 论

3.1 自我管理效能感处于中低水平 卵巢恶性肿瘤复发患者自我管理效能均分为(76.26±17.04)分，低于许丽娟等[11]报道。根据癌症患者自我管理效能感量表(SUPPH)得分分层标准，66.94%的患者自我管理效能感处于中等水平，25%的患者处于低水平，约占1/4。分析原因可能由于卵巢恶性肿瘤复发患者多处于晚期，缺乏根治措施，加上癌性疲乏、恶液质，同时承受手术创伤和化疗药物的毒副反应，多数患者意志消沉，采取回避、屈服、依赖的态度，自我效能感随之下降[12]。本研究发现，此类患者文化程度普遍不高，因此对疾病健康教育的认识不足。护理人员应注重提高卵巢恶性肿瘤复发患者自我管理效能感状况，调动患者积极的心理因素，讲解开朗乐观的性格与处事态度对机体免疫力的影响，弱化其对照顾者的依赖心理，强化其自我管理意识，从而提高生命质量。

3.2 影响因素分析 记忆症状评估量表总分、社会支持评定量表总分、家庭人均收入、医院焦虑抑郁量表得分是影响卵巢恶性肿瘤复发患者自我管理效能感总体水平的独立危险因素(P<0.05)。疾病症状表现是机能功能降低的表现[13]。本研究中，卵巢恶性肿瘤复发患者多为晚期患者，病情较为严重，预后较差；患者病程延长，由于长期受到化疗药物毒副反应的作用，机体机能受到严重的创伤，导致记忆力明显下降。疾病治疗信心是建立健康行为的基础，患者常由于自身对疾病的认知不足，不能正确认识和应对疾病，对社会支持需求较高，通过医护人员支持、同伴支持、家庭成员支持、病友联谊会、专题讲座等途径，增强患者对疾病的接受度，即心理弹性，以降低应激反应，做好癌性疼痛管理，加强营养干预[14]。对于经济条件较差的患者，由于卵巢恶性肿瘤复发治疗需要较高的医疗费用，化疗药物的昂贵费用给患者造成较大的经济压力，加重其焦虑、抑郁心理，护理人员可为其提供政策信息支持，帮助患者选择更适合的药物，提高治疗效果，最大限度地提高生命质量[15]。

综上所述，卵巢恶性肿瘤复发自我管理效能感总体水平较低。护理人员应制订科学的自我管理项目干预方案，积极有效改善患者症状，提供护理支持和心理辅导，促使其自我管理效能的提高，提高生活质量，改善预后。