加强病历档案管理 构建和谐医患关系

高小莉 张教霞

摘 要：随着近年来医院的迅猛发展，优化病历档案管理，是建设现代化医院、构建和谐医患关系的重要举措，也是提升医院管理质量的重要抓手。病例档案管理，是现代化医院建设重要的部分，和医院的核心工作息息相关。本文从新时期医院病历档案管理存在的问题出发，对加强病历档案管理做出几点思考。

关键词：病历;档案管理;医患关系

21世纪以来，医院的病例结构不断变化，尤其在病历档案管理方面有了新的变化。虽然现在病历管理形式已经形式多样，但是病历管理质量方面却没有取得理想的成绩，医院档案管理团队建设方面的理论材料也非常少。笔者主要探究了当前医院病历管理存在的问题，在结合自身实践经验的基础上，提出了构建和谐医患关系的对策，以供广大学者和读者朋友参考。

1 新时期医院加强病历档案管理的重要性

随着时代的发展与进步，中国综合国力不断增强，我国医院管理愈发规范，尤其在病历档案管理方面有了长足的进步。在这种情况下，医院现代管理改革不断纵深推进。在新时代的背景下，我们必须着力研究病历档案管理，逐渐改变传统的病例档案管理方法，使先进的工作方法和管理办法有机融合，从而发扬自身，取得更加高效的进步，以达到我们既定的管理改革目标。我们都知道，病历档案管理担起服务医生和服务患者的责任，也就搭建起了医生与患者之间稳固的友谊桥梁。满足彼此承上启下需求的同时，让医生和患者了解下情上报必有回响、让医院看到上情下达处处妥当，让隔阂得以消融，让信任得以升华。在这种共通无阻的基础上，发挥出来的合作效应是良性及可持续长久发展的。

而医院病例档案管理目前所要面对的问题是，职能部门少数工作人员工作守旧，意识中缺少创新，让医院病历档案管理工作步履艰难，对医院病例档案管理利益有侵害的情况依然存在。医院病例档案管理部门，在现阶段所拥有的机遇所获得的条件都是非常可贵的。医生不断增强的病历管理意识，不断稳定的医学队伍、日渐提高的素养以及高涨的热情等等，这为医院病例档案管理改革工作创造了非常好的时机，也为医院更加宏大更加有生机的未来添上了浓墨重彩的一笔。

2 目前医院病历档案管理的存在的问题

1）缺乏有效沟通机制。有个别患者，对医务人员工作不理解，有时造成误会;也有个别医务人员，由于责任心不强或者过失，给患者造成伤害，医疗纠纷时有发生，给构建和谐医患关系带来不利影响。很多医院表面上都设置了“沟通”机制，但是病历档案管理混乱比比皆是，许多管理者根本不重视，分不清管理人员和专业技术人员。这些医院管理的现象，都说明他们并没有“以人为本”，偏离了病历管理的需求。

2）缺乏医疗事故认定体制。医院是特殊的行业，医务工作者长期为患者服务，诊断、治疗各种各样的病人，出现个别差错或造成医疗事故是在所难免的。在实地走访的基础上，笔者了解到许多病历档案管理工作人员并不清楚病历的重要性何在，或者自己的话总结不到位，也不知道病历档案对医疗事故责任认定的巨大帮助。根据问卷调查，许多医院档案管理工作人员认为事故认定机制只对事故发生以后有所帮助，但是他们还是更倾向于按部就班，不太愿意花时间健全病历档案管理机制。

3）缺乏病历档案管理制度。据数据分析，许多医院开展业务，展现出了较强的水平，这和他们的实力提升是分不开的。但是由于许多医院都过于注重医学人才引进，不重视合理的病历档案管理制度建设，一线职工压力较大，以至于许多员工没有良好的工作态度，导致医患关系比较紧张。这就说明医院缺乏病历档案管理制度的问题是十分严重的，我们必须重视这个问题，并在医院体系改革中逐步增加病历档案管理制度改革的比重。

3 对加强病历档案管理，构建和谐医患关系的建议

1）完善科学的绩效考评制度。医院医疗工作人员工作常感觉索然无味，要想改变一线工作人员病历书写态度，可以考虑丰富完善科学的绩效考评体系。而关于绩效考评工作是一个系统的工作，这就离不开工作制度的支撑，所以我们要在实践中总结经验，不断完善工作机制。病历档案建立后，要落实监督整改，及时督促有关部门和有关人员做好反思和问题整改，并形成书面文字材料。同时注重人文关怀，为工作人员推送心理专家公众号，开展线上心理辅导等，缓解他们的心理压力，解除他们的心理屏障，缓解医患之间的矛盾。

2）构建高效的人才培养体系。随着知识经济时代的到来，高知识人才达到了前所未有的地位，只有学会运用现代化档案管理人才培养手段，在未来改革浪潮中才不会被淘汰。笔者对医院档案管理工作人员能力存在的问题逐一分析后，初步提出下列提升工作能力的策略。医院病历档案管理部门要摒弃不合理的传统培训观念，积极尝利用新媒体教学。在业余时间，医院病历档案管理部门要利用“集中学+自主学”进行专业知识学习。除了学习理论知识，档案管理工作人员要在实践中熟练运用新媒体媒介，拓宽获取信息的渠道，加强获取多元化资源。职能部门要积极探索多样化的档案管理方式，交流先进的档案管理方法。

3）利用射频识别技术写入病历。射频识别技术（Identification par radiofréquence），人们又经常叫它电子的标签或者是无线识别技术，能利用无线电信号的设备，可以极大地减少人力，并且通过计算机精确的算法，快速又广泛地读取信息。完整的识别技术系统主要包括Electronic tag、 Reader and program application。把Electronic tag放到电磁场中，这个系统连续地输送自己的稳定信号，处理器对接收到的消息加工利用，传送至CPU再进行信息整理，就可以基本读取信息。它可以不依靠有线连接，就可以快速搜索和储存信息，在医院病历档案管理中可以被广泛运用。未来RFID技术终将成为病案管理模式中的主要内容，促进病案管理走向智能化、科学化。

4）在沟通中解决病历档案管理难题，倾听是理解，是尊重，是分担痛苦，是共享快乐。它的意义，远不是仅仅给员工一个表达的机会，而是再现更多的智慧内涵。很多时候，我们的医院病历档案管理部门要多一些倾听，在和一线员工沟通中找到解决管理难题的方法。

4 结束语

面对新时代的来临，医院病历档案管理部门必须学习先进的方法，不断提高管理有效性。管理人员还要注意不断提高自身水平，同时让培训形式也变得丰富多彩，完善科学的绩效考评制度，让工作更加高效而灵活，实现病例档案管理焕然一新。还应在当前的时代背景下，不断创新，提升工作水平。在具体实践中，还要创新工作方式;学会以身作则;学会倾听员工;强化档案管理队伍建设。笔者提出的这些方法，以供广大专家学者参考，以期出台更多行之有效的举措和政策。

参考文献

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[5]樊李荣.加强病历档案管理  构建和谐医患服务[J].今日科苑，2009（22）：287-288.

作者简介

高小莉（1972-），女，汉族，山东省临沂市临沭县人，档案副研究馆员，本科，研究方向：档案管理。

张教霞（1971-），女，回族，山东省临沂市临沭县人，档案副研究馆员，本科，研究方向：檔案管理。