精细化管理干预对乳腺癌根治术后患者并发症预防及医患关系改善的效果

毛婷，李倩雯，刘高伟

首都医科大学附属北京世纪坛医院乳腺外科，北京100038

乳腺癌是临床常见的恶性肿瘤之一，多发于40～60岁女性，发病率为7%～10%，居所有女性恶性肿瘤首位[1]。近年来，中国乳腺癌发病人数以每年3%的速度增长，对女性的身心健康造成严重危害[2]。乳腺癌的主要特征表现为病程长，患者抵抗力差。目前，乳腺癌根治术是乳腺癌的主要治疗手段之一。但由于乳腺癌根治术创伤大，组织损伤严重，容易造成患者肢体功能受限、术后疼痛等，影响患者的生活质量[3-4]。而且乳腺癌根治术的切除范围较大，会给患者形体美观造成损害，引起患者焦虑、担忧等负性情绪，进而影响患者预后。有研究提示，精细化管理模式在预防外科手术患者并发症方面具有积极作用[5]。基于此，本研究探讨了精细化管理干预对乳腺癌根治术后患者并发症预防及医患关系改善的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018年1月至2019年1月于首都医科大学附属北京世纪坛医院接受乳腺癌根治术的136例女性乳腺癌患者。纳入标准：①经病理学及影像学检查确诊为乳腺癌[5]；②行乳腺癌根治术治疗；③年龄为18～65岁。排除标准：①乳腺癌为非原发癌，是其他肿瘤转移所致；②伴有心血管或其他疾病引起的脑功能障碍；③合并糖尿病；④预计生存期＜1年的晚期乳腺癌患者。依据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组68例。对照组患者给予常规干预，观察组患者在常规干预的基础上给予精细化管理干预。观察组患者的年龄为21～64岁，平均（41.62±12.26）岁；肿瘤部位：左侧33例，右侧35例；肿瘤分期：Ⅰ期39例，Ⅱ期29例。对照组患者的年龄为24～65岁，平均（42.51±12.59）岁；肿瘤部位：左侧31例，右侧37例；肿瘤分期：Ⅰ期37例，Ⅱ期31例。两组患者的性别、年龄、肿瘤部位及肿瘤分期比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。

1.2 干预方法

对照组患者给予常规干预，即在乳腺癌根治术前做好各项生命体征检测、指标检查及手术准备，术后观察患者生命体征变化，配合医师做好并发症预防，给予患者饮食、用药、康复锻炼等常规健康指导及出院指导。

观察组患者在常规干预的基础上给予精细化管理干预，具体如下：①心理干预。在术前干预过程中给予患者心理疏导，积极与患者进行沟通，了解患者的想法，告知其担忧、焦虑、抑郁等负性情绪可能给手术带来的不良后果，鼓励患者积极面对病情，保持乐观的心态。同时给予患者更多的鼓励、安慰以及陪伴，注意避免向患者表露嫌弃的语气、神态。在心理干预过程中充分运用心理学知识、沟通技巧，通过转移注意力、典型成功案例激励、暗示鼓励等方法对患者进行有效的心理疏导。②健康宣教。组织疾病相关知识的宣教会，由专业医护人员为患者讲解病情、治疗方法、术后护理以及家庭康复锻炼方法等，帮助患者了解病情，及时解答患者疑问，帮助患者树立战胜疾病的信心。③无菌管理。在常规消毒的基础上，增加对相关器具及空气的消毒次数；对于手术中使用的器械，由专人负责管理、消毒灭菌，确保手术过程为无菌操作；保持良好的病房环境。④术后干预。患者安返病房后，密切观察患者各项生命体征及病情变化，注意保护患者手术切口，观察引流液情况，对疼痛患者及时给予相应的心理疏导，如转移注意力等，必要时遵医嘱给予止疼药物对症处理，对消化不良的患者给予饮食指导、腹部按摩等，做好相关并发症预防和护理干预措施。⑤康复锻炼指导。根据患者术后引流量情况，为患者进行个体化乳腺癌术后功能锻炼操的分节图谱讲解，指导患者康复锻炼的具体内容、动作要领、锻炼频率及力度等，根据患者自身恢复情况，指导患者有计划、有目的地进行康复锻炼，并叮嘱家属做好陪伴与督促工作。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者术后肢体功能恢复达优率。于乳腺癌根治术后21天测定患者的患肢功能，并与术前测定值进行对比。上举功能：较术前相差＜10 cm为优，相差10～20 cm为良，相差＞20 cm为差；外展功能：外展可达180°为优，达150°但不到180°为良，可达90°但不到150°为差；旋转功能：可旋转360°为优，可旋转300°为良，仅可旋转270°为差。以上3项功能均为优则总评为优，3项功能中至少有1项不达优，且没有差评则总评为良，有1项功能为差则总评为差[6]。随访6个月，观察两组患者术前和术后的生活质量。采用生活质量自评量表评价生活质量，包括生理状态、心理状态、社会功能状态及主观判断4项，每项总分为100分，得分越高表明生活质量越高[7]。观察两组患者的术后并发症发生情况，包括皮瓣坏死、皮下积液、上肢水肿及切口感染。观察两组患者的住院满意度，采用医院及科室自制的满意度调查表对患者进行满意度问卷调查，于出院前由患者本人填写住院期间对治疗和护理的满意度，分为满意、一般、不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后肢体功能恢复达优率的比较

观察组患者术后肢体功能恢复达优率为88.24%，明显高于对照组的69.12%，差异有统计学意义（χ2=7.407，P＜0.01）。（表1）

2.2 术后生活质量的比较

术前，两组患者的生理状态、心理状态、社会功能状态及主观判断评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后，观察组患者的生理状态、心理状态、社会功能状态及主观判断评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表2）

表1 两组患者的术后肢体功能恢复情况[ n（%）]

表2 术前和术后两组患者生活质量评分的比较（±s）

表2 术前和术后两组患者生活质量评分的比较（±s）

注：*与对照组术后比较，P＜0.01

维度生理状态心理状态社会功能状态主观判断时间术前术后术前术后术前术后术前术后观察组（n=68）59.29±9.30 80.14±12.30*61.71±9.86 82.39±12.47*56.35±8.67 78.93±11.65*55.42±8.81 77.62±11.28*对照组（n=68）58.34±9.27 68.53±9.21 61.84±9.43 69.56±10.42 56.79±8.71 65.38±9.07 54.68±8.65 68.23±10.35

2.3 术后并发症发生率的比较

观察组患者的并发症总发生率为5.88%（4/68），低于对照组的20.59%（14/68），差异有统计学意义（χ2=6.403，P＜0.05）。（表3）

表3 两组患者的术后并发症发生情况[ n（%）]

2.4 住院满意度的比较

观察组患者的住院满意度为95.59%（65/68），明显高于对照组的77.94%（53/68），差异有统计学意义（χ2=9.220，P＜0.01）。（表4）

表4 两组患者的住院满意情况[ n（%）]

3 讨论

近年来乳腺癌在中国的发病呈现逐年递增及年轻化趋势，是影响中国女性生活质量的主要疾病之一[8]。虽然通过乳腺癌根治术能够获得良好的治疗效果，但是乳腺癌根治术具有创伤大、并发症多等特点[9]。而且由于乳腺癌根治术会对患者乳房形态造成损伤，导致部分患者对术后康复效果、自我形象等方面产生担忧和焦虑等负性情绪，易影响治疗依从性及预后。乳腺癌患者不仅要面对疾病和手术治疗的双重痛苦，还需承受精神上的巨大压力。因此，消除负性心理对乳腺癌患者的影响，降低术后并发症的发生风险，提高术后生活质量成为乳腺癌根治术患者所面临的主要问题[10-11]。

精细化管理是指通过规则的系统化、细化，运用标准化、程序化等手段，使各组织管理单元高效、精确、协同、持续运行的一种管理理念和技术[12]。目前，精细化管理已被较多地应用于医院中。精细化管理在现代医院管理中的运用是以患者为中心，通过落实核心规则、制度，对患者给予全面、细致、正确的治疗及护理，为患者创造安全的医疗康复环境，从而达到提高医疗质量的目的[13]。精细化管理有效地弥补了常规护理的不足，充分利用了护理人员及其他人力资源，提高了医疗工作人员的主动性，加强了医患沟通、交流，改变了常规护理“填鸭式”健康教育模式，使患者从被动接受变为主动实施自觉护理[14-16]。从患者入院开始，即对患者及家属进行疾病相关知识宣教，加深对疾病的认知，促使患者充分认识手术的必要性、重要性，以及积极乐观的心态对预后的影响，并进行积极的心理干预，有效地缓解了患者的负性情绪，有助于预后。而且在术后给予及时有效的并发症预防措施及计划性的康复锻炼指导，在促进患者肢体功能康复以及降低并发症发生风险方面起着重要作用[17]。本研究发现，观察组患者术后肢体功能恢复达优率明显高于对照组患者，观察组患者的术后生活质量评分高于对照组患者，观察组患者的术后并发症总发生率低于对照组患者。说明精细化管理干预有助于促进乳腺癌患者肢体功能康复，提高术后生活质量，减少并发症，与其从心理、生理、社会多方面对患者进行了全面干预有关。

本研究结果还显示，观察组患者的住院满意度明显高于对照组患者（P＜0.01），提示精细化管理干预可提高护理满意度，有助于改善医患关系。医患关系是当前社会的关注焦点及难点。医患关系是否和谐既关系到医疗医护质量和患者的生命安全，也影响着医院运行秩序[17]。基于精细化管理的干预尽力完善每一个执行环节，优化岗位和流程，实施制度化、标准化管理，提高了医护的专业性、全面性、有效性。精细化管理干预也保证了“以人为本”，加深了医护人员与患者的沟通、交流，可及时为患者提供更切合其需求的服务，使患者体验到个体化的诊疗与护理，从而提高患者对护理以及医院整体管理的满意度。

综上所述，精细化管理干预有助于促进乳腺癌根治术患者术后肢体功能恢复，提高生活质量，降低并发症发生风险，提高患者满意度，在改善医患关系中发挥积极作用，建议在医疗服务行业推广应用。