营养干预联合情绪管理在晚期肺癌化疗过程中的应用研究

宫平，吴妮，支晨，欧敏

解放军总医院第六医学中心干部呼吸内科，北京100048

肺癌是临床常见的恶性肿瘤，发病率和病死率均较高。近年来，随着人们生活方式的改变和社会压力的增加，肺癌的发病率呈逐年上升趋势[1]。肺癌早期无特异性临床症状，大多数患者确诊时已发展至中晚期阶段，手术治疗效果欠佳，需要进行化疗等抗肿瘤治疗[2]。尽管化疗在一定程度上延长了患者的生存期，但肿瘤属于全身性疾病，患者在治疗时常伴有营养不良的状况，且治疗期间易产生较多不良反应，使患者的营养状况恶化，影响身心健康，使患者易产生焦虑、抑郁等负性情绪，从而严重影响治疗效果[3-4]。因此，对进行化疗的肺癌患者应给予必要的营养支持和情绪管理，以提高患者对治疗的耐受能力。本研究对营养干预联合情绪管理在肺癌患者化疗过程中的应用效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月至2018年12月于解放军总医院第六医学中心接受化疗的晚期肺癌患者。纳入标准：符合肺癌诊断标准[5]，且经病理检查证实；生存期＞3个月。排除标准：伴有严重肝肾功能不全；伴有精神障碍；伴有免疫系统疾病；伴有其他恶性肿瘤。根据纳入和排除标准，本研究共纳入82例晚期肺癌患者。其中，男69例，女13例；年龄75～87岁，平均（78.19±3.72）岁；疗程7.1～15.8个月，平均（9.43±2.01）个月；病理类型：腺癌37例，鳞状细胞癌32例，腺鳞癌13例。

1.2 方法

全部患者均接受化疗治疗。化疗方案：于化疗前6、12 h口服20 mg地塞米松，化疗前30 min静脉推注300 mg西咪替丁，肌内注射40 mg苯海拉明以预防过敏反应；化疗第1、8天，静脉滴注1000 mg/m2吉西他滨，滴注时间为3 h；第1～3天，静脉滴注75 mg/m2顺铂，滴注时间为1 h，21 d为1个化疗周期，共化疗2个周期。所有患者均接受营养干预联合情绪管理。营养干预：实施氨基酸肠外营养干预，静脉滴注500 ml氨基酸，每日1次，给药速递控制在1 ml/min，8天为1个疗程，共干预4个疗程。情绪管理：①化疗期间，由具有心理咨询师资格证的医护人员对患者的精神、心理状态进行评估，了解患者的疾病认知程度、日常学习能力、经济状况和社会支持状况等，并根据评估结果采取相应的心理干预措施；②管床护理人员和医师每天与患者沟通10～15 min，了解患者及其家属的心理变化情况，必要时向患者宣教相关专业知识，如疾病相关知识、化疗疗效、可能发生的不良反应等；③引导患者家属及其朋友给予关心和支持。情绪管理频率为每日1次，每周6次。

1.3 观察指标及评价标准

治疗结束后，根据实体瘤疗效评价标准（response evaluation criteria in solid tumour，RECIST）1.1版[6]评价临床疗效，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、疾病稳定（SD）、疾病进展（PD）；治疗前后，应用7600型全自动生化分析仪检测患者的营养情况，营养指标包括血清白蛋白（albumin，ALB）水平、血清前白蛋白（prealbumin，PAB）水平、体重指数（body mass index，BMI），应用Cobas e 601仪器检测免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）G、IgA、IgM水平，应用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）分别评估患者的焦虑和抑郁程度。总有效率=（CR+PR）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验或秩和检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗后，82例晚期肺癌患者中CR 0例，PR 58例，SD 16例，PD 8例，总有效率为70.73%（58/82）。

2.2 营养指标的比较

治疗后，82例晚期肺癌患者的ALB、PAB水平和BMI均较治疗前有所降低，但差异均无统计学意义（P＞0.05）。（表1）

表1 82例晚期肺癌患者治疗前后的营养情况（±s）

表1 82例晚期肺癌患者治疗前后的营养情况（±s）

时间治疗前治疗后ALB（g/L）39.45±3.89 36.18±4.51 PAB（mg/L）184.52±12.18 174.33±8.14 BMI（kg/m2）19.87±3.24 18.68±2.32

2.3 免疫功能指标的比较

治疗后，82例晚期肺癌患者的IgG、IgA、IgM水平均较治疗前明显升高，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表2）

表2 82例晚期肺癌患者治疗前后免疫功能指标的比较（g/L，±s）

表2 82例晚期肺癌患者治疗前后免疫功能指标的比较（g/L，±s）

时间治疗前治疗后t值P值IgG 5.81±1.01 9.31±2.12 28.813 0.000 IgA 2.68±0.98 6.19±0.27 28.894 0.000 IgM 1.14±0.19 4.57±0.32 28.236 0.000

2.4 心理状态评分的比较

治疗后，82例晚期肺癌患者的SAS、SDS评分分别为（43.01±4.52）、（46.32±4.81）分，均明显低于治疗前的（58.14±5.79）、（64.10±6.10）分，差异均有统计学意义（t=45.068、27.166，P＜0.01）。

3 讨论

晚期肺癌患者已失去了最佳手术时机，临床治疗多采取以化疗为主的综合治疗，但该种方法会给患者的身体带来较多损害，且极易引发各种并发症。由于治疗周期较长，患者在治疗过程中会产生沉重的心理压力，甚至部分患者因此放弃治疗，治疗效果受到严重影响[7-9]。同时，中老年人为肺癌的高发人群，机体免疫功能降低，在化疗过程中极易出现营养不良的状况。虽然多数肺癌化疗患者在治疗期间未出现明显的低蛋白血症，但是，长期负性情绪过重、食欲不振等因素致使机体能量和物质代谢异常，进而发生“能量负债”，使患者治疗期间并发症的发生风险增加，住院时间延长，经济压力增加[10-12]。因此，肺癌患者在化疗的同时应给予必要的营养支持与情绪管理。目前，临床上关于营养支持是否对化疗患者治疗效果产生影响的报道较少，本研究主要是对营养支持联合情绪管理应用于肺癌化疗患者中的效果进行探讨，旨在为临床提供参考。

本研究结果显示，治疗后，82例晚期肺癌患者的总有效率为70.73%，治疗效果较好，说明营养支持联合情绪管理可有效提高晚期肺癌化疗患者的治疗效果，分析其原因主要是因为氨基酸中的色氨酸含量较多，能够有效改善患者的睡眠质量[13]；此外，营养支持能够改善患者的精神状态，在一定程度上增强患者的免疫功能，提高治疗效果，同时，情绪管理有助于患者加强自我管理，改变其对自身疾病的态度，提高治疗依从性，治疗效果也随之升高。82例晚期肺癌患者的ALB水平、PAB水平和BMI虽均较治疗前降低，但治疗前后对比无明显差异，且IgG、IgA、IgM水平均较治疗前明显提高（P＜0.01），提示营养支持联合情绪管理可有效改善患者的营养状况和机体免疫功能，分析其原因主要是因为必要的营养支持能够减慢患者体内蛋白质的分解速度，加快其体内蛋白质合成的速度，改善机体营养状态[14-15]，进而免疫力和抵抗力也随之提高。心理状态分析结果显示，治疗后，82例晚期肺癌患者的SAS、SDS评分均明显低于治疗前，提示营养支持联合情绪管理能够使晚期肺癌化疗患者的情绪得到有效改善，分析其原因主要是因为情绪管理以患者的心理反应作为着手点，在情感舒适的基础上进行化疗可有效缓解患者的焦虑、抑郁情绪。

综上所述，营养干预联合情绪管理应用于肺癌化疗患者，可有效提高治疗效果、改善营养状态、提高机体免疫功能、缓解心理压力，值得临床推广。