儿童慢性鼻-鼻窦炎伴随因素分析及疗效观察

梁建超 （广东省茂名市电白区人民医院耳鼻喉科，广东电白 525400）

慢性鼻-鼻窦炎属常见的耳鼻喉科疾病，多发生于儿童，可能与其免疫系统及器官功能尚未发育成熟有关，临床症状表现为鼻塞、嗅觉衰退、脓性鼻涕、头晕、全身乏力等，直接影响患儿的正常学习及生活。若无法尽早选择有效的治疗，随着疾病进展，可能引发中耳炎、上呼吸道感染或睡眠呼吸暂停综合征等，加重病情，同时增加治疗难度[1-2]。目前临床针对儿童慢性鼻-鼻窦炎的治疗尚无定论，主要以常规保守治疗为主，虽能够减轻相关症状，但效果并不理想[3-4]。另外，慢性鼻-鼻窦炎患儿可能存在腺样体肥大、应变性鼻炎等伴随因素，常规保守治疗已无法满足临床要求，从而导致疾病迁延不愈、反复发作，进一步增加对患者的伤害[5]。若能全面掌握慢性鼻-鼻窦炎患儿的伴随因素，从而选择针对性的治疗方案，可明显提高疗效，促进病情快速改善，为预后提供保障，促进早日康复[6]。本文选择2018年3月－2019年5月在我院治疗的105例慢性鼻-鼻窦炎患儿作为观察对象，分析该病的伴随因素及不同治疗方案的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

慢性鼻-鼻窦炎患儿105例，均符合以下标准。纳入标准[7]：(1)符合《儿童鼻-鼻窦炎诊断和治疗建议(2012年，昆明)》中的疾病诊断标准，并存在不同程度鼻塞、流鼻涕等症状；(2)资料完整，中途未退出研究者；(3)家属了解本次研究环节，并签订知情同意书。排除标准：(1)存在精神方面疾病或者无法沟通者；(2)依从性较差、无法顺利完成实验者；(3)实验前经检查显示真菌球性鼻窦炎、器官功能异常、合并鼻息肉、肝肾疾病者。105例中男57例，女48例；年龄3～14岁，平均(8.97±1.02)岁；病程1～5 a，平均(3.93±1.05) a，身体质量37～48 kg，平均(43.56±1.17) kg。本研究获得本院医疗委员会批准通过。

1.2 方法

所有患儿进行鼻内镜检查、变应原检查、鼻窦骨窗位高分辨率CT、晨起咽后壁分泌物酸碱度检查，其中：(1)通过鼻内镜检查，仔细观察患儿鼻腔、鼻中隔、鼻道状况，并检查腺样体的具体大小及堵塞后的鼻孔程度，从而确定患儿腺样体是否存在肥大现象及肥大程度；(2)变应原检查过程中选择变应原点刺试验筛查变应原，针对其中阳性患儿继续进行血清特异性IgE检查，从而确定患儿是否伴有变应性鼻炎；(3)鼻窦骨窗位高分辨率CT检查患儿鼻窦黏膜炎症的严重程度，同时观察各鼻窦解剖性引流通道的通畅性，从而确定是否伴有鼻窦解剖性引流通道狭窄；(4)进行晨起咽后壁分泌物酸碱度检查，清晨选择咽拭子进行酸碱度检查，针对压舌易恶心、存在反胃现象的患儿，并与正常者咽后壁分泌物的酸碱度进行对比，从而确定是否伴随胃食管反流。

患儿的治疗采用以下方案，(1)方案1：针对无确定伴随因素或者存在伴随因素但拒绝接受伴随因素治疗的患儿，实施常规保守治疗，利用生理盐水进行鼻腔冲洗，选择鼻喷糖皮质激素、抗生素(罗红霉素、阿莫西林或者克拉维酸钾等)、黏膜功能恢复剂。(2)方案2：针对伴随胃食管反流的患儿，除了常规保守治疗之外，选择抑制胃酸分泌、促胃动力药物进行治疗。(3)方案3：针对伴随腺样体Ⅲ度肥大的患儿，除了常规保守治疗之外，选择鼻内镜切除腺样体。(4)方案4：针对伴随鼻窦解剖性引流通道狭窄的患儿，除了常规保守治疗之外，选择内镜下开放狭窄的鼻窦引流通道。(5)方案5：针对伴随变应性鼻炎、变应性鼻炎+腺样体Ⅲ度肥大的患儿，除了常规保守治疗之外，选择变应原特异性免疫治疗。所有患儿均持续治疗6周。

记录所有实验对象的伴随因素，评价不同治疗方案的疗效和相同伴随因素患儿不同治疗方案的疗效。疗效评价标准[8]，治疗后相关症状消退，经内镜检查鼻黏膜、鼻腔恢复，并无脓性分泌物产生为显效；治疗后相关症状明显缓解，经内镜检查鼻黏膜、鼻腔异常明显改善，存在少许脓性分泌物为有效；治疗后无法获得以上结果为无效。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18.0进行统计学处理，有序分类资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

105例慢性鼻-鼻窦炎患儿中，未确定伴随因素者占54.29%，伴随腺样体肥大占12.38%，伴随胃食管反流占10.48%，伴随变应性鼻炎占9.52%，伴随鼻窦解剖性引流通道狭窄占7.62%，伴随变应性鼻炎+腺样体肥大占5.71%。详见表1。不同治疗方案的疗效差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。腺样体肥大、鼻窦解剖性引流通道狭窄、变应性鼻炎/变应性鼻炎+腺样体肥大患儿不同方案的疗效差异有统计学意义(P<0.01或0.05)，详见表3。

表1 105例患儿慢性鼻-鼻窦炎的伴随因素

表2 不同治疗方案的疗效比较 (例)

表3 相同伴随因素患儿不同治疗方案的疗效比较 (例)

3 讨论

近年来，我国空气污染日益严重，导致慢性慢性鼻-鼻窦炎的发生率明显上升，尤其是儿童的患病率较高，直接影响其正常生长发育及生活、学习。由于儿童的鼻腔鼻窦及周边组织功能尚未发育健全，加上免疫系统未成熟，从而导致儿童慢性鼻-鼻窦炎具有一定特殊性[9-10]。有文献显示，慢性鼻-鼻窦炎患儿通常存在较多伴随因素，例如变应性鼻炎、腺样体肥大或者胃食管反流等，不仅增加对患儿的伤害，同时提升临床治疗的难度[11]。因此全面了解慢性鼻-鼻窦炎患儿的伴随因素至关重要。本文结果表明，105例慢性鼻-鼻窦炎患儿中，未确定伴随因素者占54.29%，伴随腺样体肥大占12.38%，伴随胃食管反流占10.48%，伴随变应性鼻炎占9.52%，伴随鼻窦解剖性引流通道狭窄占7.62%，伴随变应性鼻炎+腺样体肥大占5.71%，提示慢性鼻-鼻窦炎的伴随因素较多。腺样体肥大是指生理性肥大造成患儿鼻分泌物堆积在鼻腔鼻窦，随着时间推移，细菌可定植生长，加上含有病原微生物的分泌物对腺样体进行刺激，可引发增生肥大[12-14]。胃食管反流是指患儿贲门括约肌能力较差，胃酸反流至食管或者咽腔，平卧位时可经过鼻咽腔进入鼻腔鼻窦，并对其鼻黏膜进行侵袭，最终造成鼻腔黏膜水肿。临床上变应性鼻炎的发生率较高，原因可能与饮食习惯、环境等因素息息相关，若炎症牵连至鼻道窦口复合体后，可能导致鼻窦引流通道黏膜水肿，甚至增加鼻窦分泌物排出难度[15-16]。鼻窦解剖性引流通道狭窄可造成患儿鼻窦分泌物潴留，并促进病原微生物定植生长。因此上述伴随因素极易加重病情，破坏鼻黏膜屏障功能。临床应尽早给予伴随因素的检查，全面评估病情，制定针对性治疗方案，保障患儿身心安全[17-18]。从本文表2的可见：不同治疗方案的疗效差异有统计学意义(P<0.05)。腺样体肥大、鼻窦解剖性引流通道狭窄、变应性鼻炎/变应性鼻炎+腺样体肥大患儿不同方案的疗效差异也有统计学意义(P<0.05)，提示针对性伴随因素的治疗方案效果更好，能促进相关症状消退，改善鼻腔及鼻黏膜异常情况，促进早日康复。临床既往多选择常规保守治疗，虽取得过一定的效果，但患儿出现伴随因素后，常规保守治疗可能无法获得长期有效的控制作用，因此通过对患儿伴随因素的检查，选择针对性的治疗方案较为关键。例如伴随胃食管反流者可在常规保守治疗外，选择抑制胃酸分泌、促胃动力药物进行治疗；伴随腺样体III度肥大者，可增加鼻内镜切除腺样体手术；伴随鼻窦解剖性引流通道狭窄者，可给予内镜下开放狭窄的鼻窦引流通道；伴随变应性鼻炎、变应性鼻炎+腺样体III度肥大者，可实施变应原特异性免疫治疗等。上述处理均能有效缓解鼻腔黏膜的损伤，同时减轻鼻腔鼻窦引流障碍情况，促进症状快速消退，为预后提供保障[19-20]。但本研究也存在不足，例如研究前制定严格的纳入及排除标准，但最终确定的研究对象是否合理仍有待商榷；观察对象数量较少，且观察时间尚短，仍需纳入更多的观察对象，延长观察时间加以解决。

综上所述，儿童慢性鼻-鼻窦炎的伴随因素较多，临床应重点关注，尽早明确诊断其伴随因素，并及时给予针对性的治疗，促进患儿的早日康复。