医院门诊病历档案管理现状及新管理模式研究

孙彦雷

【摘  要】在医院日常管理和发展中，门诊病历档案管理作为其中重要环节一直以来未受到足够重视。随着信息化技术的发展，门诊病历档案管理中存在的问题也日益凸现，同时面临着向信息化方向发展的新挑战，如何有效解决目前档案管理中存在的设备管理、人员素质以及信息化进程缓慢等问题，使管理模式得到有效改进和升级，成为了值得探究的焦点，本文就当前医院门诊病历档案中存在的问题进行分析，并对管理模式改进和优化的有效策略进行探讨。

【关键词】医院门诊病历;档案管理;策略

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）01-0268-01

引言：

在医院管理以及医疗过程中，门诊病历发挥着重要作用，但在大多数医院的实际档案管理中，其受重视程度远低于住院病患病历档案的管理，因此也造成医生对于病患病情发展以及变化情况的掌握缺乏系统性和连续性，给病情诊断和治疗造成不利影响，甚至引发不必要的医疗纠纷。因此加强门诊病历档案管理现状的分析，对管理模式进行改进和优化，在提高疾病诊疗质量和效率方面有着重要的现实意义。

1 门诊病历档案管理现状分析

1.1 门诊病历内容

门诊病历内容中存在问题主要表现在以下几方面：封面填写不完整、项目书写不全、内容书写过于简单。封面填写资料中缺乏病患相关的身份信息、职业信息以及过敏史等;项目中未涉及病患脉搏、体温、呼吸、血压等项目，一些重要的病史也有遗漏;关于病患的病情发展以及演变过程描述较少，缺乏进一步检查及治疗意见记录等。

1.2 门诊病历档案管理人员

目前门诊病历档案管理是医院管理中的薄弱环节，普遍存在着管理人员结构不合理、整体素质不高、年龄偏大等问题，同时医院对门诊病历档案管理缺乏重视，因门诊病历档案管理无法直接为医院创造实际收益^[1]。

1.3 门诊病历档案管理系统

门诊病历档案目前主要由医疗机构负责保管或由病患者负责保管两种方式进行管理，医疗机构可根据实际情况决定档案的管理，在此也造成了门诊档案管理的随意性;另外门诊人数较多、流动性大、保管时间较长、纸质材料存放困难等原因，门诊档案管理系统建立需要投入大量的人力、物力和财力^[2]。

1.4 档案管理电子信息化进程缓慢

随着计算机技术的广泛应用，传统纸质病历存储也引入了电子信息化技术，但信息化的速度较为缓慢，一方面相关专业管理软件较少，另一方面专业的电子信息化人才缺乏，管理人员技术水平不高，导致电子信息化技术在门诊病历档案管理中应用不足，水平较低^[3]。

2 门诊病历档案管理模式改进和优化策略

2.1 管理制度强化

首先需要对全科室各项病例档案管理制度予以健全和完善，加强病例档案的日常管理，通过合理化的制度落实，使病例档案的有效保管得以实现^[4]。同时医院还应组织相关病例档案管理人员和医务人员进行档案管理以及相关法律法规的培养和学习，提高对档案管理重要性的认识，强化档案管理技能。另外对病历档案的书写质量和管理质量应加强重视，对病历档案管理的规范性、全面性、真实性予以保证，能够有效适应相关医疗事故处理规定和标准要求，使病例档案管理人员法律意识提高。

2.2 管理意识强化

在目前档案管理中，应不断加强计算机技术和电子信息技术的应用，对管理功能予以增加，使医院病例档案的完整性和准确性得以保证，同时有效提升档案的检索效率;病历管理应按照相关流程及要求进行，确保书写规范、流程无误，并强化相关人员的档案书写质量以及流程规范重要性的认识，杜绝和防范因病例档案书写不规范和管理不到位，造成的医疗纠纷问题;同时通过将病历档案书写质量以及档案管理质量列入医务人员考核内容，使档案管理水平有效提高。

2.3 档案管理软硬件改进

传统的纸质病历档案管理系统因受到诸多外界因素的影响，已无法适应目前时代和医院建设发展的要求。医院需要根据实际情况，加强档案管理的硬、软件设备的配置和升级，对全新的档案管理系统进行构建，以及加强信息化专业人才的引入和培养，使档案管理队伍人员结构得到调整和优化^[5]。通过现有对计算机存储、数据库软件、多媒体查询系统以及相关软硬件更新换代，使信息化技术得到充分应用，档案管理的信息数据库功能得以完善，在信息资料能够及时收集、储存的同时，使信息数据查询的及时性以及共享性得以实现，极大地节约存储空间，使档案管理工作更好地为医院诊疗活动提供服务，为医院的良性健康可持续发展提供有效支持。

3 结束语：

在医院运营管理中，以往长期对门诊病历档案管理缺乏足够重视，随着社会经济发展，医院中各种医患纠纷持续增加，门诊病历管理的重要性也日益凸现。同时通过有效的档案安全管理，对医院信誉和社会形象能起到有效提升的作用，为病患提供专业健康管理服务的同时，使医院的社会效益得到有效提升。因此加强门诊档案的管理和建设，提高医院对档案管理的重视，提高医务人员书写管理等，对医院的现代化管理实现以及持续发展有着至关重要的作用，也是未来发展的必然趋势。

参考文献

[1]      胡又懿. 新形势下医院档案管理现代化问题及相应对策探究[J]. 今日财富（中国知识产权）， 2019（3）.

[2]      黄靖宁. 档案管理模式改革在医院档案管理中的应用研究[J]. 智富时代， 2018（7）.

[3]      宋军. 档案管理模式改革在医院档案管理中的应用[J]. 祖国， 2017（15）：100-100.

[4]      任智江. 综合性医院档案管理现状及其对策探究[J]. 中国卫生产业， 2019， 16（12）.

[5]      牛猛. 關于医院档案管理工作的现状及创新探讨[J]. 祖国， 2017（23）：83-83.