按摩治疗腕管综合征58例疗效观察

王成

【摘  要】腕管综合征是临床常见上肢部疾病之一。主要是因手腕长期重复性损伤。感受风寒湿邪所致。我采用推、滚、揉、理、点、摇等手法。选取穴位：鱼际、大陵、内关、外关、曲泽等穴位。

【关键词】按摩治疗;腕管综合征

【中图分类号】R274      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）01-0144-02

1 概要

腕管综合征又称正中神经挤压征，腕管症候群，主要是指由于腕部外伤或劳损等原因引起的腕管内容积减少，或压力增高，使行走于其中的正中神经在腕管内受到压迫，引起手掌手指正中神经支配区的麻木、刺痛、感觉异常等症状的一种病症。临床并不少见。

腕管是由腕横韧带与其背侧8块腕骨组成的凹面一起构成的骨性纤维管结构，腕横韧带横架于大多角骨和钩骨之间为前臂深筋膜在腕关节掌面的特殊增厚且坚韧的纤维束，腕管缺乏伸缩性，其内空间狭窄，有正中神经、拇长屈肌腱、4条指浅屈肌腱、4条指深屈肌腱和营养动脉通过。正常情况下，屈肌腱在腕管内各有一定的容积，肌腱的滑动不会妨碍正中神经。

正中神经由臂丛发出，沿肱二头肌内侧沟随肱动脉下行到肘窝，从肘窝向下，行于前臂的正中，位于前臂浅深肌肉之间，经腕管入掌，在腕上方正中神经位于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间的深面。正中神经的肌支支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧以外的前臂前群肌及手肌外侧大部分（拇收肌以外的鱼际肌和第1、蚓状肌）：皮支分布于手掌桡侧2/3.区域、桡侧三个半手指掌面及这三个半手指背面末两节的皮肤。

在掌指和腕部长期反复用力进行活动中，指屈肌腱和正中神经长期与腕横韧带来回摩擦，引起肌腱滑膜和神经的慢性损伤发生非特异性炎症变化。肌腱滑膜水肿使腕管内压力增高，正中神经受压。腕管综合征属于中医的痹症范畴，由于腕部肌肉感受风寒湿邪，瘀阻经络：或局部慢性损伤，筋肉拘急，气血瘀滞而发本病。

症状患手桡侧三个半手指，掌侧麻木刺痛或烧灼样疼痛一般在夜间、持续用力、劳累后或手部受凉时症状加重，甩动手指症状可以缓解，气候寒冷时患侧手指发凉，发绀，活动不力，重者手指刺痛麻木感持续而明显，有时疼痛可向前臂甚至上臂肩部放射，夜间影响睡眠。晚期患者患手桡侧三个半手指感觉减退或消失，可出现大鱼际萎缩拇指对掌功能障碍。

诊断：多有腕部劳损史或腕部骨折脱位等病史。正中神经出现手腕手指部的相应症状。手腕部大灵穴附近有压痛或叩击痛，并向手指放射，X线片排除腕部其他站位性病变，屈腕关试验阳性止血带试验阳性。

鉴别诊断：与神经根型颈椎病的鉴别。颈椎病引起的神经根受压时，麻木区域不单在手指，而同时有颈臂部，放射性疼痛麻木症状，出现臂丛神经牵拉实验阳性、腱反射异常、颈部椎间孔孔挤压实验阳性等其他鉴别。与胸廓出口综合征的鉴别。胸廓出口综合征，可有手部麻木或疼痛，但症状多在患手尺侧，且往往伴有血管症状，如手指发凉发绀，桡动脉搏动较另一侧减弱。斜角肌紧张实验阳性。

2 临床资料和治疗方法治疗方法。

2.1 一般资料：本组病例58例，其中年龄最小22岁年龄最大68岁。

2.2 治疗方法

（1）选取穴位：合谷穴，鱼际穴，大陵穴，内关穴外，关穴曲泽穴。

（2）施述手法：推、滚、揉、理、点、摇、擦。

（3）操作顺序：患者座位或平躺位。患肢放在床面上。掌心向上。先用推法，自掌心推至肘窝，5～8遍。后用小鱼际滚法，滚前臂掌面，使其充分放松。点按合谷、大陵、内关、外关、曲泽三分钟，已有酸胀感为度。用揉法理法，着重在指深屈肌、指浅屈肌和两块肌肉在手腕部的肌腱处。操作时力度轻柔缓和，避免加重正中神经损伤。患肢前臂旋前，掌心向下。双手握拿患者腕部，两手拇指置于腕关节背侧。在拔伸下顺时针逆时针摇腕关节3～5遍。然后将手腕被伸至最大限度，随即屈曲腕关节，然后拔伸放松手指。在使患肢体掌心向上。揉掌心，大鱼际两分钟。最后擦法擦前臂手腕手掌，以温热感为度。一天按摩一次，10次一个疗程，两个疗程判断疗效。

3 疗效观察和典型病例。

3.1 疗效标准：效果良好，自觉症状完全消失，触诊局部无压痛感。显效，自觉症状基本消失。劳累或受凉仍有症状，触诊局部压痛感仍然存在。效果不佳，症状稍有缓解，效果不理想。

3.2 治疗结果：治疗58例患者中，效果良好，41例，占病例总数70.6%，显效12例，占病例总数20.6%，效果不佳，5例占病例总数8.6%。

3.3 典型病例。

（1）：赵某女，36岁。2017年6月18日初诊，自觉大拇指食指中指三个手指麻木感。已有三个多月。 最近1月晚上手指能麻醒。晨起时手指麻木，手握力减弱，甩动手指后症状可缓解。患病及治疗时。因自己带孩子。总用凉水做家务。开始只觉手腕酸胀感。后逐渐出现手指麻木。继而影响睡眠。去医院打封闭三次不久后复发。经检查，排除神经根型颈椎病，，胸廓出口综合征，屈腕试验阳性。腕关节手掌面，腕横韧带大陵穴附近压痛感明显，并伴有正中神经手指支配区域，放射性疼痛麻木感，加重，确诊是腕管综合征。我采用按摩治疗一天一次，并嘱患者回家后自行热敷手腕。一天一次，一次30分钟。治疗8次后，症状完全消失，手腕掌侧，痛感完全消失。后又巩固治疗3次。嘱咐其回家后注意生活方式，避免受凉。一个月后电话随访，无复发患者对疗效非常满意。

（2）：陈某，男38岁2019年2月20日初诊，主诉症状每年天气转冷时手腕，手指无力麻木感就会加重。已有三年多。最近两月尤其明显，因其夜间加重以影响睡眠质。患病及治疗史，其工作是厨师，手腕部长期重复性动作。起初并未处理。来我处前，去医院检查排除颈椎病胸廓出口综合症，手腕部x线片检查无增生，错位。医院给予口服和外用藥，效果不太理想。触诊检查。手腕轻度肿胀。压痛感明显并向正中神经手掌手指支配区，放射，屈腕试验阳性。确诊腕管综合征，按摩治疗一天一次。按摩后局部涂抹扶他林，并擦揉使其充分吸收，以增强疗效，并嘱其回家后，手按摩热敷，一天一次，一次30分钟，15次后。 手腕手指已无无力和麻木感，不影响工作，手腕部肿胀消失，压痛感已不明显。后又巩固治疗5次后，压痛感已消失。主其工作中注意适当休息。并保暖。一个月后电话随访，症状无复发，患者对疗效满意。

4 体味

腕管综合征是临床常见病多发病，我用按摩手法治疗，可以舒筋通络，消炎止痛。用按摩手法治疗效果明显、简单易操作。单纯感受风寒湿邪，时间短，无明显疼痛感。效果最佳。一般不到10次均能取得满意疗效。有损伤史，腕关节局部有轻度水肿，触诊有刺痛感，按摩过程中配合外用消炎镇痛药物十几次也能取得满意疗效。年纪较大，病程长，手指麻木感明显，甚至肌肉有轻度萎缩，效果不佳。按摩治疗本病，是一种简单易行，效果显著的治疗手段。