研究尼可地尔对急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)治疗后心功能及心肌微循环灌注的影响

付鑫　唐颖

【摘  要】目的：研究尼可地尔对PCI治疗后AMI患者的影响。方法：选取2017年12月-2019年11月，在我院接受PCI治疗的68例AMI患者，将其分为两组。对照组34例，治疗前预防性使用阿司匹林+替格瑞洛，治疗后使用单硝酸异山梨酯;观察组34例，在此基础上，在治疗前后分别使用尼可地尔。结果：PCI后，观察组患者的左心室射血分数、心肌毛细血管血流量及血流速度等指标均明显优于对照组（P<0.05）。结论：对PCI治疗患者应用尼可地尔可改善患者心功能，促进其心肌微循环灌注的恢复。

【关键词】经皮冠状动脉介入;急性心肌梗死;尼可地尔

【中图分类号】R542      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）01-0094-01

急性心肌梗死（AMI）是一种发病率高、病死率高、预后差的心血管急危重症，如何早期重建血运、恢复心外膜冠状动脉是临床治疗的关键。经皮冠状动脉介入（PCI）是血运重建的有效手段，据相关数据统计，其靶血管再通率可达到90%以上。尽管如此，研究发现，PCI治疗后患者发生微循环障碍的比例较高，约为11.5%～37.0%^[1]。而尼可地尔能够对心外膜下冠状动脉产生扩张作用，保护心肌，改善心功能。本文将就尼可地尔对PCI治疗后患者的影响进行分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2017年12月-2019年11月，在我院接受PCI治疗的68例AMI患者。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组34例，男性与女性比例为16：18，年龄50～77岁，平均（62.65±8.78）岁，发病至PCI时间（8.89±0.72）h。对照组34例，男性与女性比例为15：19，年龄51～78岁，平均（63.24±9.02）岁，发病至PCI时间（8.91±0.75）h。

1.2方法

所有患者均采取PCI治疗，手术前，对照组患者预防性使用阿司匹林（国药准字H11022430），剂量100mg，口服，1次/d，同时使用替格瑞洛（国药准字H20193343），剂量90mg，口服，2次/d;手术后，使用单硝酸异山梨酯（国药准字H20050037），剂量20mg，口服，1次/d。在此基础上，观察组患者在确诊后预防性使用尼可地尔（国药准字H20066801），剂量10mg，口服;手术后，再次口服尼可地尔，剂量5mg，3次/d。两组患者均治疗6个月。

1.3评价标准

对比两组患者PCI治疗后的心功能指标（左心室射血分数）以及心肌微循环灌注指标（心肌毛细血管血流量、血流速度）。

1.4统计学方法

将所有数据均录入SPSS22.0软件处理，所涉及计量资料以（x^-±S）表示，使用t进行检验，P<0.05表示差异，有统计学意义。

2 结果

PCI后，观察组患者的左心室射血分数、心肌毛细血管血流量及血流速度等指标均明显优于对照组（P<0.05），见表1。

3 讨论

PCI是治疗AMI的常用手段，可有效重建血管，缩小心肌梗死范围，改善患者心室功能。但在治疗期间，由于需要植入支架或进行球囊扩张，因此可能损伤冠状动脉内皮，形成血栓，引起局部炎性反应。有学者指出，应对患者预防性应用尼可地尔可改善患者预后。首先，使用尼可地尔后，可有效扩张静脉，增加冠状动脉血流量，减轻心脏前负荷。同时，给药后，可激活线粒体ATP敏感性K+通道，达到抑制心肌重塑的效果，阻止心肌细胞凋亡。

研究发现，AMI患者普遍存在冠状动脉微循环障碍，与预后密切相关。尤其是缺血再灌注时，微血管痉挛、组织水肿、血管内皮损伤、血栓形成等均可能引起微循环障碍。据调查显示，当PCI后微血管阻力指数超过40时，远期心力衰竭发生率、病死率显著提高^[2]。在PCI围手术期，持续应用尼可地尔，在PCI术后微循环障碍防治方面具有积极意义，可改善心肌血流灌注，缩小梗死范围，保護心肌细胞，而该效应主要与其降低微循环阻力、保护心肌细胞的独特药理学作用有关。在本次研究中，PCI后，观察组患者的左心室射血分数、心肌毛细血管血流量及血流速度等指标均明显优于对照组（P<0.05），充分显示了尼可地尔的应用价值。

综上所述，对PCI治疗患者应用尼可地尔可改善患者心功能，促进其心肌微循环灌注的恢复，具有推广价值。

参考文献

[1]      张塬坤.尼可地尔对急性ST段抬高型心肌梗死老年患者介入术后血流灌注及预后的影响[J].临床研究，2019，27（04）：69-71.

[2]      韩孝宇，安建立，王文广，等.尼可地尔联合曲美他嗪对改善老年急性心肌梗死急性PCI术后心功能的作用[J].内科急危重症杂志，2018，24（06）：467-471.