包虫病免疫误诊的原因探究

赵瑞　赵巍

【摘  要】目的：研究包虫病免疫误诊的原因。方法：选取2014年11月-2019年11月的200例肝、肺、脑囊性占位性待查患者，采用包虫病免疫诊断试剂盒检测血清抗棘球蚴抗体，根据手术及病理检查结果进行综合分析。对所有患者的临床资料进行回顾性分析，统计免疫试验的敏感性、特异性、假阴性、假阳性、准确度情况，同时分析假阴性和假阳性的具体情况。结果：免疫试验的敏感性为92.48%（123/133），特异性为85.07%（57/67）、假阴性率为8.27%（11/133）、假阳性率为14.93%（10/67）、准确率为90.00%（180/200）。结论：包虫病采取免疫试验的方法诊断，可能出现一定的误诊情况，应分析出现假阴性和假阳性的原因，在临床检验中加以注意，以提高诊断准确率，减少误诊发生。

【关键词】包虫病;免疫试验;误诊;假阳性;假阴性

【中图分类号】R47      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）01-0056-01

包虫病是一种常见的传染性疾病，也叫做棘球蚴病，是由于细粒棘球绦虫幼虫对人体造成感染，进而引发的疾病，属于人畜共患病。中间宿主是牛、羊，终宿主是狗，人类如果误食虫卵，也会成为中间宿主，进而患上包虫病。临床上一般通过免疫学试验的方法诊断包虫病，但是由于一些因素的影响，检查中可能出现假阴性、假阳性的情况，进而出现误诊现象，影响疾病诊断准确率，耽误患者治疗^[1]。对此，应当明确出现假阴性、假阳性的原因，从而在临床检验中加以注意，以減少误诊的发生。基于此，本文选取2014年11月-2019年11月的200例肝、肺、脑囊性占位性待查患者，研究了包虫病免疫误诊的原因。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2014年11月-2019年11月的200例肝、肺、脑囊性占位性待查患者，其中男性患者122例，女性患者78例，年龄26-74岁，平均年龄（38.7±4.6）岁。

纳入标准：均为肝、肺、脑囊性占位性待查患者，对本研究均知情同意，医学伦理委员会批准。

排除标准：临床资料不全的患者，合并免疫性疾病的患者，患有其它可能影响检查结果疾病的患者。

1.2方法

对所选200例患者采集血清标本，采用包虫病免疫诊断试剂盒检测抗棘球蚴抗体，包括包虫病酶联免疫吸附法快速诊断试剂盒、包虫病金标渗滤法快速诊断试剂盒，所有操作均严格遵循试剂盒说明书。得出的检查结果与患者手术及病理检查结果进行对比，并作出综合性分析。

1.3评价指标

对所有患者的临床资料进行回顾性分析，统计免疫试验的敏感性、特异性、假阴性、假阳性、准确度情况，同时分析假阴性和假阳性的具体情况。

1.4统计学处理

使用SPSS20.0软件处理数据，计量资料和计数资料分别用均数±标准差和数或率的形式代表。

2 结果

免疫试验的敏感性为92.48%（123/133），特异性为85.07%（57/67）、假阴性率为8.27%（11/133）、假阳性率为14.93%（10/67）、准确率为90.00%（180/200）。

出现的11例假阴性患者中，手术病理检查结果包括脑包虫、肺包虫、甲状腺包虫、肝肺多发包虫、肝顶单发包虫、肝右叶包虫病、肝左叶泡球蚴、肝右叶单发包虫、腹腔包虫合并卵巢恶性肿瘤等。

出现的10例假阳性患者中，手术病理检查结果包括肺癌、肺结核、纵隔囊肿、脑囊虫病、纵膈肿瘤、右肺上叶脂肪瘤、肝左叶多发囊肿、左眼眶内肉芽肿等。

3 讨论

免疫试验是检查和诊断包虫病最主要的方法之一，但是在检查过程中，由于受到一些因素的影响，可能会出现假阴性及假阳性的情况，进而导致误诊。很多因素都可能影响免疫应到，如包虫病坏死，就是影响抗体产生应到的一个主要原因。在假阴性患者中，有肝包虫钙化坏死的情况，采用ELISA方法，吸光度值比包虫囊破裂者更低。很多原因会导致包虫变性坏死，宿主免疫球蛋白能将囊壁角质层破坏，对生发层直接破坏，从而使棘球蚴增殖受到阻碍。包虫死后不会对宿主产生抗原刺激，不能激活宿主免疫系统，因此患者血清抗体转为阴性。包虫囊所在位置、囊壁厚度等，均会影响抗体反应强度。假阴性患者中有包虫囊中在肝脏深部的情况，和周围组织紧密粘连，壁厚，形成了生理屏障，从而隔离了宿主免疫系统和寄生虫^[2]。免疫应答也可能受到包虫囊肿数量的影响，假阴性患者中有单发囊肿的情况，都在脏器表面发生，直径较小。囊肿数量较多、体积较大，会分泌较多抗原性物质，从而在不同位置对宿主免疫系统产生刺激，因而产生更强的免疫应答水平。

包虫在不同部位寄生，也会影响免疫应答强弱。假阴性患者中，甲状腺包虫免疫诊断结果为阴性，可能是由于体积较小，同时甲状腺有两层被膜包裹，病虫抗原难以渗出。另外人体甲状腺较小，会限制包虫生长，因而抗原较少。血脑屏障可能引起脑包虫并误诊，毛细血管内的大分子无法通过血脑屏障，因而棘球蚴囊内蛋白质抗原无法大量渗出。而且，脑包虫引起的周边脑组织炎症反应较轻，往往能自行修复，不会有较多抗原渗出，因而免疫学诊断中容易出现假阴性的情况^[3]。包虫病和囊虫病可能出现交叉反应，在假阳性患者中，存在脑囊肿并患者，包虫病免疫诊断结果为阳性。相关研究表明，在部分囊虫病患者血清检验中，可检出抗包虫特异性IgG抗体，而特异性IgM抗体交叉反应率较低，所以可以对两种抗体同时检测，能够鉴别诊断。另外，结核病、囊肿、肿瘤等患者，在包虫病免疫试验中也可能出现假阳性的情况，主要是由于在使用棘球蚴组织制备抗原的过程中，抗原成分比较复杂，没有达到足够的纯化程度，因而可能和其它疾病出现交叉反应，进而出现假阳性的情况，导致误诊的发生。

综上所述，包虫病采取免疫试验的方法诊断，可能出现一定的误诊情况，应分析出现假阴性和假阳性的原因，在临床检验中加以注意，以提高诊断准确率，减少误诊发生。

参考文献

[1]      马金山，金澄宇，梁路广，等.肺包虫病的诊断及治疗现状[J].中华胸部外科电子杂志， 2016，3（2）：117-121.

[2]      邵军，王虎，阳旦才让.辅助性T细胞在包虫病中相关作用的研究进展[J].中国医药，2017，12（8）：1277-1280.

[3]      李晶，冯军，王若楠，等.CT诊断肝脏包虫病的价值及误诊分析[J].诊断学理论与实践，2018，11（3）：124-125.