胸外科手术麻醉方法，你要知道

巫韧

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）01-0007-01

麻醉是胸外科手术中的重要组成部分，麻醉是指通过药物等方式使患者产生中枢神经以及周围神经可逆性功能抑制，来帮助患者实现痛觉丧失，进而实现术中操作无痛的目的。通过进行科学的麻醉，是确保胸外科患者手术安全和顺利进行的重要基础，麻醉之所以能够消除患者手术中的疼痛感，是因为麻醉药物的应用对于患者术中痛觉信号传输进行了有效的阻断，此时大脑无法接受疼痛信号或者产生暂时性的大脑麻痹，因此手术过程中通过麻醉患者是无法感觉到疼痛的。现阶段临床中所应用的各类麻醉药物均具有较高的安全性，特别是对于青壮年人来说大脑完全发育成熟，手术中应用麻醉药物是并无任何影响的。而针对中枢神经尚处于发育或者退化的人群，例如儿童与老年人手术麻醉可能存在一定影响。通常老年人在进行大手术后，其记忆能力和学习能力会出现短暂性的下降，然而数日后即可自行恢复，仅有极少数患者出现数月或者永久性的无法恢复。

1 术前的麻醉准备与病情评估

在胸外科手术麻醉前需要进行常规的术前检查和准备工作通常需要进行病史了解以及体格检查，主要目的是能够掌握患者的心肺功能和代偿能力，以便于为胸外科手术的麻醉方案制定提供参考依据。除此之外，接受开胸手术的患者在手术前还需要进行肺部感染的相关预防性治疗，其目的是降低术后发生肺部感染等并发症的风险，通常手术前需要做好以下的准备性工作。对于吸烟的患者来说需要严格禁止吸烟并维持两周。患有各类慢性疾病的患者，例如慢性阻塞性肺疾病以及慢性支气管炎等疾病，则在手术之前需要进行相应的治疗，当患者的病情得以有效控制后方可进行麻醉和手术。对于术前存在支气管痉挛的患者，还需要进行积极有效的控制，通常可应用皮质激素类药物以及安茶碱类药物进行治疗。除此之外，还需要做好各类的麻醉器械、吸痰管以及插管导管等相关的准备和消毒性工作，同时还需要对患者进行术前深呼吸和吸痰等相关训练。

2 术中麻醉处理

胸外科手术患者在术中胸腔抛开之后将会形成一个开放性的气胸，此时将产生肺萎缩扑动、纵隔移位以及反常呼吸等一系列改变。因此在胸外科手术中的麻醉过程中需要进行气管插管以及全身麻醉，在手术过程中能够更好的对患者进行机械呼吸的控制。外科手术中的麻醉药物主要可分为静脉麻醉药物与吸入麻醉药物，其中静脉麻醉药物主要包括异丙酚、氯胺酮、芬太尼、普鲁卡因、氟哌啶以及安定等进行复合全麻的麻醉方案并不会对患者肺血管的收縮产生影响，因此患者并不会出现支气管痉挛等不良反应。吸入麻醉类药物主要包括异氟醚和安氟醚等，该类药物对于呼吸道并不会产生刺激性作用，还可促进支气管的舒张。肌松剂主要包括泮库溴铵、司可林以及维库溴安等。主要的应用目的是方便手术过程中对患者的呼吸进行有效管理，同时减少全身麻醉药物的使用剂量，有利于实现患者术后的及早苏醒，同时可帮助消除患者的自主呼吸，防止术中由于自主呼吸造成的纵隔移动，而对其呼吸及循环产生不良影响。

3 麻醉方法

大部分的胸腔内手术患者可采取气管插管的全麻方，该麻醉方式能够对通气及间断吸痰进行有效控制，并实现安全手术。也有少部分的胸腔内手术结合患者病情需求，可通过进行支气管内全麻的方式进行手术麻醉，患者术中全麻时还需要配合使用肌松药物来方便进行手法呼吸管理以及机械通气，能够避免发生纵隔移动以及反常呼吸等情况。而针对手术操作比较简单以及病变范围相对较小的胸壁手术患者来说，术中则可选择硬膜外麻醉。然而对于手术范围相对较广的胸壁手术患者则需要采取气管内插管的全身麻醉，能够更好地保障术中麻醉效果并预防呼吸循环在术中硬膜外麻醉过程中，由于过度抑制而产生的不良影响，同时也更加便于对患者术中呼吸的管理。

4 麻醉管理

通常，胸外科手术患者麻醉中需要保持侧卧位，便于加深麻醉并防止呛咳，当保持侧卧位之后麻醉医生还需要再次对双肺呼吸音进行听诊，并对气管导管位置进行再次检查，之后结合手术的步骤对麻醉深度和刺激强度等进行合理调节。例如手术过程中再进行切皮、胸膜以及切肋骨骨膜等操作时，或者在对肺门、大血管以及气管等进行游离和处理时，此时手术操作的刺激性较强，需要适当的加深麻醉。在对肺门部进行处理时，还需要应用局麻药物进行封闭来防止手术患者产生迷走神经反射。

5 呼吸管理

通过进行术中科学的呼吸管理，能够帮助缩短患者单侧肺通气时间，并预防低氧血症的发生。在手术过程中若患者出现低氧血症情况需要立即进行处理，首先对支气管的位置进行检查，避免过深或者过浅之后对通气进行合理调整，在对肺进行切除时还需要对肺动脉进行有效的结扎，避免影响肺内分流。同时支气管导管内部还存在着大量的分泌物、痰以及坏死组织等，此时需要进行彻底清除，防止发生支气管梗阻情况，有助于确保患者的术中安全性。

6 循环管理

胸外科手术患者手术过程中，由于胸腔负压的消失导致回心血量明显减少，影响心排出量，通常术中麻醉时在开胸之前还需要进行补液来帮助扩充血容量。胸外科手术患者在术中操作时，若发生牵拉以及压迫心脏及大血管等情况时，还可能产生血压突然间的下降、心率减缓以及脉压变窄等情况，此时也需要麻醉医生进行密切观察，并与手术医生进行合理配合，防止对患者心脏大血管形成牵拉即压迫。手术过程中若产生刺激或者呼吸管理不当，亦或是发生电解质紊乱等情况，非常可能诱发术中心率失常，因而通常胸外科手术患者在术前需要进行心脏疾病检查并给予针对性的治疗。

综上所述，胸外科手术中的麻醉对于确保手术的顺利平稳进行至关重要，手术患者需要配合好相关的术前和术中工作，确保手术和麻醉的顺利实施。