中医艾灸联合个性化护理防治乳腺癌放化疗后胃肠道反应的临床疗效

董慧敏 魏世鸿 罗宏涛 董玉梅 包爱玉 李艳红 祁海燕 唐淑芳

甘肃省肿瘤医院，甘肃 兰州730050

乳腺癌是影响全球女性健康最常见的恶性肿瘤之一［1］。化疗和放疗是乳腺癌的主要治疗手段之一［2］。放疗、化疗在杀死肿瘤细胞的同时也会损伤正常组织细胞，使脏器功能受损。恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应往往会降低患者放化疗耐受性，影响患者生活质量和预后［3-4］。本研究在常规护理的基础上采用个性化护理联合艾灸防治乳腺癌患者放化疗后胃肠道反应，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年8 月至2019 年2 月就诊于我院放疗科行放化疗的乳腺癌患者68 例，采用随机数字表法随机分为观察组和对照组，各34 例。观察组平均年龄（36.5±2.1）岁，中位KPS 评分80 分，中位化疗（7.3±1.4）周期、中位放疗剂量（53.0±5.0）Gy，平均病程（49.2±3.4）d；对照组平均年龄（37.1±2.5）岁，中位KPS 评分80 分，中位化疗（6.9±1.8）周期、中位放疗剂量（54.0±5.3）Gy，平均病程（50.5±4.0）d。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①活检组织病理或术后组织病理诊断明确为乳腺癌患者［5］，病理类型不限；②年龄18～75 岁；③卡氏评分≥60 分；④无慢性支气管炎、肺气肿等呼吸系统疾病；⑤无皮肤系统疾病。排除标准：①合并第二原发肿瘤者；②对烟雾过敏者；③有不可控制的癫痫发作或因精神病丧失自知能力者。

1.3 方法

1.3.1 对照组。采用常规护理方法。①心理护理：密切观察患者情绪的变化，因术后患者由于失去乳房感到沮丧，加之放化疗时副反应使患者情绪波动，当发现其情绪低落，烦躁、自卑、消沉时护理人员要及时了解原因，并对其加以心理疏导以减轻心理压力，鼓励其坚持治疗。②放疗期间穿宽松、柔软的衣服，保持照射野清晰，避免日光暴晒，禁止在术侧上肢输液、注射、穿刺、测血压等治疗。③向患者宣讲放化疗的有关知识，使其对放化疗不良反应具有充分的心理准备。④加强营养，适当锻炼，保证充足睡眠；⑤放疗、化疗后出现Ⅲ度及以上恶心、呕吐反应时，告知医生进行药物干预治疗。

1.3.2 观察组。采用个性化护理联合艾灸方法。（1）个性化护理。①人性化，主要包含“主动与关怀”两方面，核心点在关怀。所谓主动是指在文明服务、便民服务的基础上强化主动巡视、宣教、主动帮助；所谓关怀是指注重病人的自我感受，做好治疗相关性不良反应预防护理，尤其应注重病人的需求，注重生活细节，个性化服务；关注病人的心理变化，女性因乳房缺失导致自我形象紊乱，孤独、恐惧、焦虑心理，容易出现失眠，医护人员要视病人为朋友，给予真诚安慰，将病人满意升华为让病人感动［6］。②个性化饮食指导：放、化疗会出胃肠道症状，左侧乳腺癌在放疗过程中部分胃会受到射线损伤，更是加重胃肠道不良反应。③胃肠道护理：放疗、化疗会引起病人食欲减退、乏力、恶心、呕吐，白细胞减少等不良反应。因此，接受放疗、化疗病人，可服用中药健脾开胃，以增加食欲，增强机体的抵抗力和对放疗、化疗药物的耐受性。饮水以白开水为主，每天饮水2500mL 以上，有利于毒素排出。在放疗、化疗的当天，早餐在6：00～7：00，晚餐可在化疗结束后3～4h，保证充足睡眠。失眠［7］使患者免疫力下降，胃肠道的副反应加重，消化吸收不良，不利于机体修复。④个体差异大。一般1 个疗程放、化疗结束后，恶心呕吐的症状会日渐减轻，但有些患者这些症状与化疗结束后第2 天或第3 天出现，因此，护士多和患者沟通，嘱其在自己的耐力范围内活动。放化疗时有家人的支持和陪伴，患者心情愉悦，有利于疾病的恢复［8］。表明护理的重要性不仅要表现病人自身在恢复健康中的作用，也要表现在社会支持系统方面，更不能忽视家庭成员在病人康复中的促进作用。（2）中医艾灸方法。①穴位：取足三里和中脘两处穴位；②方法：每天选取8：00～10：00 固定时间段，将艾条放入艾灸盒，置于患者中脘，双侧足三里穴，每次艾灸20 分钟，每天1 次，连续5 天，休息2 天，艾灸时需密切观察，防止烫伤。1.4 疗效判定标准 根据恶心、呕吐控制程度分为显效、有效、无效。显效（完全控制）：治疗期间无呕吐或仅有轻度恶心；有效（部分控制）：呕吐1 次或无呕吐，但存在中、重度恶心；无效：呕吐2 次以上而不论有无恶心。总有效率=显效率+有效率［9］。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计进行数据分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较（例）

3 讨论

放化疗是乳腺癌患者最常采用的治疗措施之一，会对患者胃肠道功能造成损伤，引发恶心、呕吐等胃肠道反应，尽管临床医生会在放化前进行相应的预防措施，但仍不能避免恶心呕吐的发生，恶心呕吐的发生不仅与高致吐方案对胃肠道的刺激相关，也与肿瘤给患者带来的消极情绪密切相关［10］，因此在乳腺癌患者放化疗期间给予个性化护理，疏导患者焦虑心理，对降低化疗后恶心、呕吐程度可能起着至关重要的作用。

祖国医学在慢性病的防治方面具有十分丰富的经验。《外台秘要》曰：“凡人年三十以上，若不灸三里，则令人气上眼暗，所以三里下气也”，足三里属胃经合穴，合治内腑，具有调理脾胃，补虚益气的功用。辰时是每日最佳穴位调理时间，因为辰时，气血正好留注胃经，此时可以更好地促进脾胃中气血运化、输运功能的高效发挥，加之考虑到艾灸能助阳化气、温补脾胃的功效，故采用温灸中脘、足三里等穴位来预防和缓解胃肠道反应［11］。

观察组总有效率高于对照组，提高了乳腺癌患者放化疗治疗的依从性，改善了患者的生活质量和疾病预后。此方法简单易行，不增加患者经济负担，值得临床推广使用。