剥夺睡眠脑电图在小儿癫痫诊断中的应用

刘帅

郑州大学附属儿童医院/河南省儿童医院/郑州儿童医院，河南 郑州450000

小儿癫痫是由于儿童大脑内神经元的异常放电引起的一种多发性神经系统疾病，发病原因包括遗传因素、颅内感染、颅脑肿瘤和中毒等［1］。癫痫发作时患儿大多失去意识，表现为嘴角抽动、身体强直、口吐白沫等症状，长期发作影响患儿的心理、生理和认知功能的正常发育［2］。研究表明，早期诊断与规范的药物治疗可有效的缓解和控制小儿癫痫的发作［3］，因此，有必要采取有效且准确性高的检查方法对小儿癫痫进行早期诊断。剥夺睡眠脑电图检查是国外学者推荐的一种癫痫诊断方法，已被研究证实可显著提高癫痫的诊断率［4］。本研究探讨剥夺睡眠脑电图在小儿癫痫诊断中的应用价值，以期为临床小儿癫痫的诊断提供参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年3 月至2019 年2 月我院收治的116 例初步诊断为癫痫的患儿。依据就诊单双号分为研究组和对照组，各58 例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究通过医学伦理委员会审批。

表1 两组患者基线资料比较（例）

1.2 入选标准 纳入标准：①以反复出现无热惊厥、抽搐、意识模糊、口唇发紫、口吐白沫和呼吸困难等为主要症状表现；②经MRI、脑电图检查初步诊断为癫痫且神经系统体格检查无异常；③签署知情同意书。排除标准：①有MRI、脑电图检查禁忌证；②存在其他系统严重疾病。

1.3 方法 患儿均使用美国Olympic 脑功能监护仪检测其脑功能情况。对照组患儿采用常规脑电图检查。采用北京太阳公司1018 型16 道脑电图仪行单极和双极脑电图波形的描记，低频滤波为0.3Hz，高频滤波为30Hz，走纸速度30mm/s，每次记录的时间为30min。记录脑电图的过程中应配合疼痛刺激和声音刺激，以监测患儿的脑电图否出现改变，从而排除伪差较为显著的脑电图。

研究组采用剥夺睡眠脑电图检查。嘱患儿于检查前日晚间禁睡6～12h，并在检查当日上午单独描记，在患儿清醒前对可以配合的患儿行过度换气、睁闭眼、闪光刺激等诱发试验。从患儿思睡期开始描记，一直到深睡期，记录患儿从清醒到睡眠至少一个睡眠周期的脑电图。两组均以出现无痫样放电表示阴性，以出现尖-慢复合波、棘-慢波或棘波等痫样放电表示阳性。

1.4 观察与评价指标

1.4.1 确诊结果。对两组患儿均进行颅脑MRI 检查，并结合脑电图检查以及临床表现，参考2007 年中华医学会的《临床诊疗指南·癫痫病分册》［5］中诊断标准进行确诊，并对两组患儿的诊断结果进行比较。

1.4.2 不同年龄段痫样放电检出率。分别记录并比较两组不同年龄段痫样放电检出情况，以及两组痫样放电检出率。

1.4.3 灵敏度、特异度、准确率。评估常规脑电图检查、剥夺睡眠脑电图检查对癫痫患儿诊断的灵敏度、特异度、准确率、阳性及阴性预测值、Kappa 值。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 软件统计分析数据，计数指标用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。对两组诊断结果与确诊结果的一致性评价采用Kappa 一致性检验，以Kappa 系数＞0.70 提示为一致性较高，Kappa 系数＜0.40 为一致性较低。

2 结果

2.1 两组患者诊断结果比较 116 例疑似癫痫患儿，经颅脑MRI、脑电图并结合临床表现检查，诊断出癫痫患儿101 例，其中研究组确诊52 例，对照组确诊49 例。见表2。

2.2 两组患者诊断结果的灵敏度、特异度和准确率比较研究组灵敏度和准确率高于对照组（P＜0.05），且研究组诊断结果与确诊结果的Kappa 值大于对照组。见表3。

表2 两组诊断结果与确诊结果比较（例）

表3 两组诊断结果的灵敏度、特异度和准确率比较

3 讨论

小儿癫痫是一种脑功能紊乱疾病，由于儿童脑组织发育尚不完善，长期、频繁的癫痫发作造成脑组织损伤，影响其智力发育以及成年后的智商水平［6-7］，尽早地对癫痫做出诊断对于癫痫患儿的治疗、智力发育以及生活质量的提高具有重要的临床意义。脑电图检查对于小儿癫痫的诊断发挥着关键作用，主要包括常规描记脑电图、剥夺睡眠脑电图、动态脑电图等［8］。其中剥夺睡眠脑电图通过剥夺睡眠后，可提高患者大脑的应激性，观察患者更多的癫痫样放电，已被研究证实能明显地提高癫痫波检出的阳性率［9］。

本研究显示，研究组痫样放电检出率明显高于对照组，这与俊梅等［10］的研究一致。并且，本研究中研究组诊断方法的灵敏度和准确率显著高于对照组诊断方法，且对照组诊断结果与确诊结果的Kappa 值大于对照组，表明研究组所用的剥夺睡眠脑电图诊断小儿癫痫具有更高的灵敏性和准确性，且其与临床确诊结果具有较高的一致性。常规脑电图检查由于大多在患儿清醒时进行检查，而很多的癫痫发作或异常放电在小儿睡眠期间出现的机会更高，导致常规脑电图检查阳性率低，且患儿年龄小、配合度更低，更不利于常规脑电图检查的临床检出［11-12］。而剥夺睡眠脑电图通过剥夺小儿睡眠，能增加大脑应激反应，有助于降低癫痫的阈值，可以诱导临床癫痫发作以及异常放电的产生，同时较好地记录患儿从清醒期到思睡期、睡眠期整个睡眠周期的脑电活动状况，提高了其临床诊断的阳性率［13］。剥夺睡眠脑电图检查更适合不容易配合的患儿，尤其是0～3 岁的低龄患儿［14］。赵艺燃［15］研究发现，剥夺睡眠脑电图对年龄1～3 岁癫痫患儿痫样放电检出率要高于4 岁以上年龄阶段的患儿，认为其更适用于年龄1～3 岁癫痫患儿睡眠期的检测。而本研究中，两组不同年龄段患儿的检出率没有明显差异，这可能与本研究不同年龄段的样本数较少的原因有关，在后续的研究中可扩大样本量探讨剥夺睡眠脑电图在不同年龄段癫痫患儿诊断中的应用价值。

综上所述，相比常规脑电图检查，剥夺睡眠脑电图对小儿癫痫的痫样放电检出率较高，具有更高的灵敏度和准确率，与临床确诊结果一致性较高，具有较好临床应用价值。