实时三维超声心动图对急性心肌梗死患者左室收缩功能与同步性的评估价值探析

徐大超

南阳市第二人民医院超声科，河南 南阳 473000

经皮冠状动脉介入术（PCI）为急性心肌梗死（AMI）主要治疗方法之一，能有效改善患者冠脉供血情况，临床常使用超声心动图评估PCI疗效［1］。随着超声技术的飞速发展，实时三维超声心动图（RT-3DE）也在临床推广，该技术作为心脏超声的重大突破，能利用体积参数获得三维图像，而确定解剖结构特征和空间关系［2］。近年来，有学者提出，利用RT-3DE测量参数，能评估AMI患者左室收缩功能与同步性，而在预测患者临床疗效中发挥重要作用［3］。基于此，本研究回顾性分析南阳市第二人民医院34例行PCI治疗的AMI患者临床资料，以评估RT-3DE对AMI患者左室收缩功能与同步性的评估效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年3月—2019年1月南阳市第二人民医院34例行PCI治疗的AMI患者临床资料。纳入标准：经冠状动脉造影检查确诊为AMI者；发病后12 h内行PCI治疗者；前壁和（或）间壁AMI者；临床资料完整者。排除标准：严重心律失常者；合并先天性心脏病、心脏瓣膜病、肺心病等心脏疾病者；近3个月创伤或手术史者；严重出血倾向；伴恶性肿瘤者。34例AMI患者男性20例，女性14例；年龄51～70岁，平均年龄（62.45±4.12）岁；心率61～82次/min，平均心率（70.56±7.39）次/min；体质量指数21～29 kg/m2，平均体质量指数（25.49±2.06）kg/m2。

1.2 方法

34例AMI患者入院后给予常规药物治疗后，均根据《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）》［4］，给予经桡动脉或股动脉PCI治疗，对梗死相关动脉进行干预。所有患者均在PCI术前及术后1个月行RT-3DE检查：使用彩色多普勒超声诊断仪（荷兰飞利浦公司。型号：EPIC 7C，探头1-5 MHZ）；指导患者取左侧卧位，先行常规超声心动图扫描，获得心脏全容积图像；使用配套的定量分析软件，分析全容积图像，以心尖四腔心及两腔心切面为基础，调节矢状和冠状切面于左室正中位，水平面则为乳头肌水平；在舒张末期及收缩末期分别选定5个左室心内膜参考点，手动调节，软件自动拟合心脏三维立体图像，并行序列分析，获得收缩末期容积（ESV）、舒张末期容积（EDV）、射血分数（EF）等左室整体收缩功能指标及左心室16节段达到收缩末期最小容积时间的标准差（Tmsv 16-SD）、时间的差值（Tmsv 16-Dif）、经心率校正后的Tmsv 16-SD（Tmsv 16-SD%）、经心率校正后的Tmsv 16-Dif（Tmsv 16-Dif%）等左室收缩同步性指标。

1.3 疗效评估方法

根据《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）》［4］中相关标准，分为显效（左室EF＞50%、临床症状明显改善）、有效（左室EF为40%～50%、临床症状有所改善）、无效（左室EF＜40%、症状未改善）共3个等级。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组组间采用独立样本t检验，组内使用配对样本t检验，三组组间采用重复测量方差分析；计数资料以例数和百分比（%）形式表示，采用χ2检验；检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 34例AMI患者PCI手术前后左室收缩功能比较

PCI术后1个月时，34例AMI患者ESV、EDV均较术前降低（P＜0.05），EF则较术前升高（P＜0.05），见表1。

表1 PCI手术前后ESV、EDV、EF比较（±s）

表1 PCI手术前后ESV、EDV、EF比较（±s）

组别PCI术前(n=34)PCI术后(n=34)tP ESV(ml)51.45±9.25 46.05±8.31 3.586＜0.001 EDV(ml)134.21±15.47 122.59±13.39 4.695＜0.001 EF(%)49.08±5.81 56.84±6.39 7.418＜0.001

2.2 34例AMI患者PCI手术前后左室收缩同步性比较

PCI术后1个月时，34例AMI患者Tmsv 16-SD、Tmsv 16-Dif、Tmsv 16-SD%、Tmsv 16-Dif%均较术前降低（P＜0.05），见表2。

表2 PCI手术前后Tmsv16-SD、Tmsv 16-Dif、Tmsv 16-SD%、Tmsv 16-Dif%比较（±s）

表2 PCI手术前后Tmsv16-SD、Tmsv 16-Dif、Tmsv 16-SD%、Tmsv 16-Dif%比较（±s）

组别PCI术前(n=34)PCI术后(n=34)tP Tmsv 16-SD(ms)55.76±10.22 39.43±16.33 9.945＜0.001 Tmsv 16-Dif(ms)268.44±24.69 187.21±21.54 20.491＜0.001 Tmsv 16-SD%6.31±1.16 4.29±0.91 11.380＜0.001 Tmsv 16-Dif%27.14±4.69 20.51±4.05 8.847＜0.001

2.3 PCI临床疗效

34例AMI患者经PCI治疗后，显效14例（41.18%），有效16例（47.06%），无效4例（11.76%）。

2.4 不同临床疗效患者PCI术后RT-3DE测量指标比较

不同临床疗效患者ESV、EDV、Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif、Tmsv16-SD%、Tmsv16-Dif%比较，均为显效＜有效＜无效（P＜0.05）；EF比较，则为显效＞有效＞无效（P＜0.05），见表3。

表3 不同临床疗效患者PCI术后RT-3DE测量指标比较（±s）

表3 不同临床疗效患者PCI术后RT-3DE测量指标比较（±s）

注：与显效组比较，*P＜0.05；与有效组比较，#P＜0.05。

组别显效(n=14)有效(n=16)无效(n=4)Tmsv16-Dif%15.43±3.05 20.05±3.17*24.28±3.41*#33.415＜0.001 FP ESV(m l)42.74±4.08 46.42±4.96*51.96±3.05*#12.655 0.008 EDV(m l)113.46±10.28 123.56±8.59*133.41±7.02*#12.962 0.007 EF(%)59.41±3.56 47.22±3.94*38.05±2.41*#28.692＜0.001 Tmsv16-SD(ms)32.12±7.32 39.87±6.89*50.22±3.25*#30.471＜0.001 Tmsv16-Dif(ms)165.36±18.46 190.44±17.32*232.69±11.26*#35.239＜0.001 Tmsv16-SD%3.82±0.65 4.41±0.74*5.89±0.60*#29.567＜0.001

3 讨论

AMI发病后，左室开始扩张，心肌细胞增生、胶原蛋白沉积，导致弥漫性心肌纤维化，心室顺应性下降，引起左室运动功能障碍［5］。PCI技术为血运重建的主要手段之一，能减少心肌坏死，纠正左室运动障碍情况，在AMI治疗中应用效果显著［6］。RT-3DE作为评估心脏收缩功能及缺血状态的新方法，能定量、实时地反映左室收缩及舒张变化情况，在AMI诊疗中发挥重要作用［7］。国内学者还发现，AMI患者心室顺应性下降，室壁同步性降低，RT-3DE则能反映左室各节段舒张期达最大容积及收缩期达最大射血分数的时间段，而判断AMI患者左室运动同步性［8］。对此，本研究就RT-3DE对AMI行PCI手术前后左室收缩功能与同步性的判断价值展开分析，以评估RT-3DE的应用效果，取得一定成果。

本研究结果显示， AMI患者PCI术后ESV、EDV均较术前降低，EF则较术前升高。提示，经PCI治疗后，AMI患者左室收缩功能较治疗前明显提升。分析其原因可能与PCI治疗能使梗死区域重获血流灌注，减少心肌细胞坏死，并促进存活心肌恢复收缩功能，使RT-3DE测得的左室收缩功能指标改善有关。另外，本研究还发现，AMI患者PCI术 后Tmsv16-SD、 Tmsv16-Dif、 Tmsv16-SD%、Tmsv16-Dif%均较术前降低。说明，PCI还能纠正AMI患者左室收缩同步性，改善患者心功能。究其原因可能与PCI减少心肌细胞坏死，降低异常心肌细胞占比，减少正常心肌及异常心肌同时存在引起的收缩不同步现象，而降低RT-3DE左室收缩同步性参数有关。

除上述结论外，本研究还发现，不同临床疗效者PCI术后RT-3DE左室收缩功能及同步性指标存在显著差异，临床疗效越好者左室收缩功能越好，左室收缩同步性越佳。这也证实，RT-3DE检测在AMI患者PCI治疗中应用价值显著，临床可利用RT-3DE检测评估患者左室收缩功能及同步性，预测PCI临床疗效。

综上所述，RT-3DE检测在评估AMI患者左室收缩功能及同步性中具有重要作用，还能辅助预测患者PCI疗效，应用价值高。